Burkholderia pseudomallei可从土壤或水中分离出,感染流行于东南亚、澳大利亚、中、西、东非洲,印度,中东和中国。对于冒险旅行者、生态旅游者、军事人员、建筑工人、矿工和其他接触受污染的土壤或水可能使他们暴露于流行地区的细菌的人,感染类鼻疽的风险最高。
人可因皮肤擦伤处或烧伤伤口污染或经摄入或空气吸入该菌而得病,但不会直接从感染的动物或其他患者获得感染。
在流行区,类鼻疽可发生于
耶尔森菌也是导致 生物恐怖 生物制剂武器 生物武器(BW )是将微生物制剂用于敌对用途。这种行为违反国际法,而事实上在现代史发生的正式战争中很少使用,尽管20世纪多数强国都大量生产和储备生物制剂(包括发展多重耐药菌株)。最需要关注的是恐怖组织使用BW制剂。一些人认为生物战剂是恐怖组织的理想武器。这些制剂可以秘密运输,具有延迟效应,因而使用者可以不被发现。 美国疾病控制与预防中心(CDC)将生物制剂和毒素分为三组:A(最高优先级)、B和C(见表... Common.TooltipReadMore 的潜在病原体。
类鼻疽的症状和体征
类鼻疽可表现为急性或隐性原发感染后多年的潜伏感染。除急性脓毒性类鼻疽常可致命外,病死率<10%。
急性肺部感染是最常见的类型,表现为轻型到严重的坏死性肺炎。起病可以突然也可逐渐发生。症状有头痛、厌食、胸膜炎性胸痛或胸部闷痛以及全身肌痛,发热通常>39°C。咳嗽、呼吸急促和啰音具有特征性,痰可带血。胸部X线检查常可显示肺上叶实变并常有空洞形成而类似结核。结节性病变、薄壁囊肿和胸腔积液也可发生。白细胞计数介于正常至20,000/mcL之间 (20 × 109/L)。
急性脓毒性感染起病急骤,表现为 败血症性休克 概述 脓毒症是一种威胁到生命的器官功能障碍综合征,感染后机体调节异常是发病的关键。脓毒性休克时,组织灌注显著下降,可发生急性的多脏器功能衰竭,包括肺、肾脏和肝脏。对于免疫正常患者,常见病因包括各种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌。对于免疫功能受损患者,病因可能是不常见的细菌或真菌。症状包括发热、低血压、少尿和意... Common.TooltipReadMore 和多器官受累,可有定向障碍,极度呼吸困难,严重头痛,咽炎,上腹绞痛,腹泻和脓疱性皮损。可出现高热、低血压、呼吸急促、红斑样潮红以及发绀。肌肉触痛可能很明显,有时可出现关节炎或脑膜炎的体征。肺部体征可缺如,也可能有干湿啰音和胸膜摩擦音。
局部化脓性感染 可发生在任何器官,但最常见于接种的皮肤(或肺部),以及相关淋巴结。典型的感染转移部位包括肝,脾,肾,前列腺,骨,骨骼肌。急性化脓性腮腺炎常见于泰国的儿童。患者可无发热。
类鼻疽的诊断
细菌染色和培养
B. pseudomallei可通过亚甲蓝染色或细菌革兰染色及培养从渗出液中鉴定出类鼻疽德克霍尔德菌。 除非有明显的菌血症(例如败血症),血培养往往呈阴性。在疾病流行区,血清学检查往往不可靠,因为阳性的结果可能由于之前的感染引起。
胸部X线检查通常可见不规则的结节状阴影(4~10mm),但也可显示肺叶浸润,双侧支气管肺炎,或空洞病变。
不管有无临床表现,应行腹部和盆腔的超声或CT检查明确有无脓肿存在。肝脾可触及。 肝脏检查、天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 和胆红素通常异常。 重症病例可出现肾功能不全及凝血障碍。白细胞计数正常或轻度升高。
类鼻疽的治疗
对于有症状的患者,静脉注射抗生素数周,然后序贯口服药物。
无症状的类鼻疽无需治疗。
对于有症状的患者,给予头孢他啶30 mg/kg静脉注射, q6h,2〜4周(亚胺培南,美罗培南和哌拉西林是作为替代药物),然后口服抗生素(甲氧苄啶/磺胺甲恶唑[TM/SMX] bid 或强力霉素100mg bid)3至6个月。8岁以下的儿童以及孕妇,阿莫西林/克拉维酸25/5 mg/kg tid 可用来代替多西环素。
关键点
类鼻疽是经由皮肤接触,食入或吸入获得感染;不会从感染的动物或人直接获得感染。
最常见的表现是急性肺部感染(偶为重度感染),但皮肤和/或许多其他器官可能会出现化脓性病变;也可引起败血症,其病死率高。
诊断采用细菌染色和培养;血培养往往为阴性,除非存在严重的败血症。
治疗有症状的患者采用静脉注射头孢他啶,序贯为口服TMP/SMX或多西环素延长治疗,年龄<8岁的儿童和孕妇使用阿莫西林/克拉维酸代替多西环素。