肺栓塞 (PE)

已审核/已修订 5月 2023 | 修改的 11月 2023
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什么是肺栓塞?

肺栓塞是一团物体(通常是血栓)在血液中移动时被卡住并阻塞肺部血管。

  • 肺栓塞会阻塞肺部血管,导致血液难以流过肺部并获得氧气

  • 小的肺栓塞可能并不危险,但栓塞越大,其造成的危害就越大

  • 最常见的症状是呼吸困难

  • 大的肺栓塞可能会立即导致死亡

  • 医生用血液稀释剂治疗肺栓塞数月

  • 如果您一直有肺栓塞,您的余生可能都需要服用血液稀释剂

什么会导致肺栓塞?

肺栓塞通常由血凝块引起。并非所有血凝块都会造成伤害。例如,需要血凝块来止住伤口出血。然而,在不需要的情况下,血凝块也会在血管内形成,比如深静脉血栓。大多数情况下,这些多余的血凝块形成于腿部深处大静脉中。这些血栓可能会脱落并进入您的肺部或心脏。

某些情况会增加您患肺栓塞的几率,包括:

  • 年龄较大(通常超过 60 岁)

  • 既往有血凝块

  • 癌症

  • 下肢或髋部骨折

  • 妊娠

  • 近 3 个月内有过大手术

  • 吸烟

  • 服用雌激素或类似的药物

一般而言,当您无法大幅度移动腿部时,您的腿部就更容易出现血凝块。如果您的某一条腿骨折,您可能就无法移动。此外,当您接受手术或长期生病时,您可能需要在床上躺一段时间。即使是长途飞行也会有风险,因为这会让您无法充分地活动双腿。

有时其他物质也会导致肺栓塞。这些物质包括:

  • 从骨折块或对骨骼进行手术(骨科手术)期间释放的脂肪

  • 难产时,子宫里胎儿周围的液体(羊水)释放到血液

  • 潜水产生的气泡

  • 在注射违禁药物时混入的异物

肺栓塞有哪些症状?

小的肺栓塞可能不会导致任何症状。如果您确实出现症状,通常包括:

  • 气短

  • 胸痛

  • 头晕或昏厥

如果肺栓塞来自腿部的血凝块,那么腿部可能会肿胀而疼痛。有时您的腿部可能没有任何症状。

医生如何判断我是否有肺栓塞?

肺栓塞对于医生来说很难识别。您的医生会询问您的症状以及您的风险因素。

由于肺栓塞的症状可能与其他类型心脏和肺部疾病的相似,因此医生通常从一般检查开始,例如:

  • 胸部 X 线检查

  • 心电图(ECG/EKG)

  • 在指尖放置一个传感器测量血氧水平

如果您的症状或检查结果表明您可能患有肺栓塞,那么您的医生可能会:

  • 做一次血液检查来寻找血液凝结过多的迹象

  • 做一次腿部超声检查来寻找血凝块

  • 通过静脉给予几毫升的液体(可使您的血管显影更佳)后再进行胸部 CT(计算机断层扫描)(CT 血管造影

少数情况下,您的医生可能会行肺扫描。肺扫描时,医生会在您的静脉中注入少量放射性液体。然后,医生用检测辐射的摄像机拍摄您胸部的照片。肺扫描可显示血液是否流向肺部的所有部分。

医生如何治疗肺栓塞?

根据栓塞的严重程度,医生使用不同的治疗方法。

您会:

  • 在医院里得到护理

  • 获得血液稀释药物(抗凝剂)以防止形成更多的血块

血液稀释剂可以通过口服、直接静脉注射 (IV),或通过皮下注射给药。您回家时,需要服用几个月的血液稀释剂。如果您有严重的风险因素或曾经有过几次肺栓塞,您可能需要终生服用血液稀释剂。

如果您的肺部有一大块危险的血块可能会致命,医生可能会:

  • 给予溶栓药静脉注射以溶解血块

  • 少数情况下,使用专用的静脉导管或做手术来清除血块

如果您不能服用血液稀释剂,或者尽管服用血液稀释剂仍然存在血块,医生可能会:

  • 将一个金属丝网过滤器置于腹部的大静脉中,以防止腿部血块进入肺部

下腔静脉滤器:预防肺栓塞的方法之一

为了防止肺栓塞,医生通常使用限制血液凝固的药物。但是,对于某些患者,医生会推荐在下腔静脉内临时或永久植入滤器(正式名称为伞型滤器)。通常在无法使用抗凝血药时(比如患者还在出血时),会推荐该滤器。滤器可在栓子抵达心脏前捕获栓子,但血流可自由通过。被捕获的栓子有时可自溶。

我如何预防肺栓塞?

在下列情况下,您通常需要采取预防措施:

  • 您既往有过肺栓塞或腿部血栓

  • 您将进行某些类型的手术,尤其是对您的髋部和腿部进行骨科手术

  • 您患了癌症或某种疾病,会使您的血凝块过多

  • 您要在医院病床上躺很长一段时间,无法站立

医生会根据您的情况建议不同的措施。他们可能让你:

  • 手术后立即服用血液稀释剂

  • 如果您既往有过肺栓塞或血凝块,请长期服用血液稀释剂

  • 穿长而紧的长筒袜(弹力袜)或充气靴,可以不时地挤压小腿肌肉,以保持血液畅通

  • 手术后尽快下床并四处走动

您可以通过以下方法预防飞行过程中导致的血栓:

  • 做腿部练习

  • 多运动——例如,至少每 2 小时就要站立、伸展和走动

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