胎位是指胎儿面部向后(朝向孕妇背部或朝下)或向前(面向上)。
胎先露是指胎儿最先通过产道娩出的部分。通常,头部会最先出来,但有时会是臀部或肩部。
最常见并且最安全的胎方位是:
头部先出来(称为颅顶或头先露)
面朝后方
面部和躯体向左或向右偏转,成一定角度
头部俯曲(颈部向前弯曲)
下巴向颈部收紧
上肢环抱在胸前
如果胎儿胎位异常或者胎先露异常,那么产程将比较困难,甚至无法阴道分娩。
胎位和胎先露
在妊娠晚期,胎儿移动至适于分娩的胎位。正常的胎位是胎儿颜面部朝后(朝向母体背部)、面部和躯体偏向一侧、颈部弯曲,先露部是头。 异常胎位是胎儿颜面部朝前,异常胎先露是面先露、额先露、臀先露和肩先露。 | |
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异常胎先露
存在几种异常的胎先露。
枕后位
在枕后位(也称为脸朝上)中,胎儿为头先露,但面朝上(朝向母亲的腹部)。这是最常见的异常胎位或胎先露。
当胎儿面朝上时,颈部通常是伸直的而不是弯曲的,头部需要更多的空间来通过产道。可能必须通过 真空吸引器或产钳 阴道手术助产 阴道手术助产是使用胎头吸引器或产钳进行的分娩。 胎头吸引器是由硅胶制成的杯状器械构成,与真空吸引器连接。使用时将其插入阴道,利用负压附着于胎儿头部。如果尝试使用真空吸引分娩失败,应进行 剖腹产。极少数情况下,胎头负压吸引器会引起胎儿头皮擦伤或者新生儿眼内出血(视网膜出血)。真空吸引也会增加 肩难产(尤其是婴儿较大时)和 黄疸的风险。 女性子宫会在妊娠期间容纳并保护正在发育中的胎儿,时间大约40周。... 阅读更多 或 剖腹产 剖腹产 剖腹产是指经产妇腹壁切开子宫娩出胎儿的手术。 在美国,高达 30% 的分娩是剖腹产。 当医师认为行剖腹产比经阴道分娩对产妇、胎儿或两者都更安全时,可施行剖腹产手术,如在以下情况下: 分娩产程太慢时 胎位异常,如臀位(臀先露)等 阅读更多 进行分娩。
臀位
臀先露时,臀部或者有时脚先露。臀先露在足月分娩中的发生率为 3%~4%。这是第二种最常见的异常胎先露。
经阴道分娩时,臀先露的胎儿比头先露的胎儿更容易发生损伤。出生前、之中或之后可能会发生此类损伤。婴儿甚至可能死亡。如果在待产或分娩之前检测到臀先露,不太可能发生并发症。
在以下情况下,臀先露更有可能发生:
有时医生可以在分娩开始前,通常是在怀孕 37 周后,通过按压孕妇的腹部,让胎位转到头先露。有些女性会使用药物(如特布他林)以防止过早开始分娩。但是如果分娩发动后胎儿仍然是臀位,就有可能出现问题。
因为臀部先经过产道,产道就不可能充分扩张,以适应胎头的通过(胎头直径最大)。除此之外,胎头在臀之后,也不可能像正常情况那样变形以适应产道。因此,婴儿的身体可能会分娩出来,而头部则留在孕妇体内。当最早在母体外看到的是胎儿肚脐时,胎儿的脐带压在胎头和产道间,胎儿氧供减少。臀先出来同头先出来相比,因为缺氧导致的脑损伤更常见。
在第一次分娩中,这些问题可能会更常发生,因为孕妇的组织没有经过既往分娩的拉伸。因为婴儿可能受伤或死亡,所以当胎儿处于臀位时,剖腹产是首选,除非医生在接生臀位婴儿方面非常有经验和熟练。
其他胎先露
在面先露中,颈部向后拱,所以面部先露出来。
在额先露中,颈部稍微向后拱,出现额头先露出来。
通常情况下,胎儿不会处于面先露或者额先露。他们通常会自我纠正。如果没有自我纠正,可使用产钳、胎头吸引器或剖腹产。
横躺时,胎儿横躺在产道上,先露出肩膀。应选择剖腹产终止妊娠,除非他是双胎中的第二个娩出的胎儿。在此类情况下,胎儿可转向通过阴道分娩。
肩难产
肩难产时,分娩 胎位正常 异常胎位和胎先露 胎位是指胎儿面部向后(朝向孕妇背部或朝下)或向前(面向上)。 胎先露是指胎儿最先通过产道娩出的部分。通常,头部会最先出来,但有时会是臀部或肩部。 最常见并且最安全的胎方位是: 头部先出来(称为颅顶或头先露) 面朝后方 阅读更多 (头先出),但当胎儿头部出来时,胎儿肩膀被母体耻骨卡住。(两块耻骨是骨盆骨的一部分。它们通过骨盆底部和阴道开口后面的软骨连接在一起。) 因此,头对着阴道口被紧紧地拉回来。因为胎儿的胸部及脐带被产道压迫,胎儿不能呼吸,导致胎儿血氧浓度降低。其结果是,婴儿的血液氧含量减少。
肩难产并不常见,但当出现以下任何情况时更为常见:
分娩艰难、持续时间长、或分娩过快。
孕妇肥胖。
孕妇曾经出现肩难产。
当肩难产发生时,医生应该尽快尝试各种方法娩出胎儿肩膀,使胎儿从阴道娩出。有时在采取这些方法的时候,可能会损伤胎儿的神经,或者发生胎儿上肢骨骼甚至锁骨骨折。 会阴切开术 分娩 (一种可以扩宽阴道开口的切开术)可帮助进行阴道分娩。
如果这些技术不成功,可将婴儿推回到阴道,然后通过 剖腹产 剖腹产 剖腹产是指经产妇腹壁切开子宫娩出胎儿的手术。 在美国,高达 30% 的分娩是剖腹产。 当医师认为行剖腹产比经阴道分娩对产妇、胎儿或两者都更安全时,可施行剖腹产手术,如在以下情况下: 分娩产程太慢时 胎位异常,如臀位(臀先露)等 阅读更多 分娩。如果所有这些技术都不成功,婴儿可能会死亡。
肩难产会增加新生儿出现问题和死亡的风险。新生儿的骨骼可能在分娩期间骨折,并且 臂丛神经 神经丛疾病 由不同的脊神经交织形成的神经显微网络(即神经丛)可能被外伤、肿瘤、血液聚积(血肿)或自身免疫反应损害。 整个肢体或局部疼痛、无力及感觉缺失。 肌电图和神经传导检查可帮助定位,MRI可定位并判定病因。 有时病因治疗可改善神经功能。 (另请参阅 周围神经系统概述) 阅读更多 (将信号从脊髓发送到肩部、手臂和手的神经网络)可能会受伤。女性也更容易出现如下问题
分娩时失血过多(产后出血)
阴道开口和肛门之间的区域的撕裂
生殖器部位的肌肉和腹股沟的神经损伤
耻骨分离。