如何在超声引导下进行桡动脉插管

检查超声波机器是否配置正确且功能正常：将机器设置为 2-D 模式或 B 模式。确保屏幕图像与您握住和移动探头时的空间方向相关。探头尖端上的侧标对应于超声屏幕上的标记点/符号。如果需要，调整屏幕设置和探头位置以获得准确的左右方向。

做一个初步的超声波检查 （非无菌）区域以确定该部位是否适合插管。使用横向（横截面，短轴）视图，并设置深度，直到桡骨刚好在屏幕的远场可视化（深度标记显示在屏幕的一侧）。调整控制台上的增益，使血管低回声（在超声屏幕上显示为黑色），周围组织呈灰色。动脉通常更小、壁厚且呈圆形（而不是薄壁和卵形），并且比静脉更不容易受压（通过将探头压在皮肤上）。确定桡动脉后，调整深度，使其位于屏幕的中间三分之一。

使用彩色多普勒模式识别通畅的管腔，使用频谱多普勒模式识别动脉中的脉动血流。

如果导管阻塞桡动脉，一些临床医生做 艾伦测试 以确定是否有足够的侧支循环通过尺动脉来灌注手。当患者握紧拳头时，手指压迫尺动脉和桡动脉。在继续压迫动脉的同时，让患者张开拳头并张开手指，手掌和手指应呈发白。然后，释放尺动脉压迫，同时保持桡动脉压迫。如果桡侧的手和手指在 5 到 10 秒内再灌注，则认为侧支循环充足。或者，通过触诊或多普勒评估确定尺动脉血流的存在。

将前臂旋后，将手和前臂中部粘在背侧放置的臂板上，将纱布卷放在手腕下方以保持手腕适度伸展。

组装动脉压力监测设备：将 IV 盐水袋放入压力袋（未加压）中，将动脉压力管连接到盐水袋，并将袋子中的残余空气挤入管路中。将袋子挂起来，捏住滴注室以将其装满液体，然后将溶液通过管子排出以排出空气。将压力传感器连接（插入）压力监测器。将换能器置于心脏水平（即腋中线与第 4 肋间交叉处的外侧）。开放换能器到空气，将监视器上的换能器信号设置为零，然后将换能器关闭。 确保从管道中冲洗掉所有空气。 取下所有通气帽并在所有端口更换密封帽。然后将袋子加压至 300 毫米汞柱。在整个过程中，保持管道所有连接点的无菌状态。

将无菌设备放在无菌覆盖的设备托盘上。

穿上无菌服装并使用屏障保护。

测试设备：围绕针头旋转导管并将导丝滑入和滑出针头以验证运动是否顺畅。推拉注射器柱塞使其自由运动并从注射器中排出空气。

将局部麻醉剂吸入带有 25 号针头的 3 毫升注射器中。

用消毒液（例如，氯己定/酒精）广泛擦拭手腕腹侧区域。

让消毒液至少干燥 1 分钟。

在该部位周围放置无菌毛巾和铺巾（大铺巾用于保持超声波探头和线的无菌）。

指导您的助手（非无菌）在探头尖端涂上超声凝胶（非无菌），然后握住探头，尖端朝上，刚好在无菌区域外。

将戴手套的惯用手插入无菌探头套。

将无菌探头盖罩在探头上，首先用惯用手（覆盖）抓住探头尖端，然后用非惯用手将无菌盖向下展开到探头和探头电缆上。展开盖子时，请勿触摸未覆盖的电源线或让它接触无菌区域。

将盖子紧紧拉过探头尖端以消除所有气泡。

将无菌橡皮筋缠绕在探头周围以将盖子固定到位。探头现在可以放在无菌铺巾上。

将无菌超声凝胶涂抹在覆盖的探头尖端上。

超声引导（横向视图）可用于注射利多卡因以避免血管穿刺。

将 1 到 2 mL 的麻醉剂注入皮肤并沿着预期的针插入路径皮下注射。

当您推进针头时，在注射器柱塞上保持温和的负压，以确定血管内的位置并防止血管内注射。

使用您的非惯用手，将探头尖端放在皮肤上，始终靠近预期的针插入点。

在插入过程中始终保持针尖的超声可视化。

获得前臂远端桡动脉的最佳横截面（横向）图像，并将动脉置于屏幕中央。

用惯用手的拇指和食指夹住插管装置。

将针尖斜面朝上。

最初，将超声探头从目标动脉入口部位向远侧轻轻滑动，以引导（引导）针头从皮肤插入部位到近端的目标动脉入口。将针以大约 30 到 45 度角对准皮肤并朝向探头的中点。一旦皮肤被刺破，请保持针头静止。扇形扫动超声探头以识别针尖。针是高回声（在横向视图中在超声屏幕上显示为白点）。

推进插管装置。您可能更愿意在整个插管过程中保持横向视图。当您推进针头时，前后稍微倾斜探头，以不断重新识别针尖（当您倾斜 [扇形] 探头时消失/重新出现白点）。或者，您可能更喜欢切换到纵向（长轴）视图（如视频所示）以纵向查看针头和动脉。将探头旋转 90 度并保持针（包括尖端）和动脉的完整纵向（平面内）图像。

将插管装置推进到动脉中。 当插管装置接近动脉时，减小插入角度，以便针尖在尽可能多的控制下进入，并以更浅的角度进入动脉。您应该看到针首先压入浅表动脉壁，然后穿过壁进入管腔。装置的储液器或桶中同时出现鲜红色、搏动的血液，确认动脉内放置。

将插管装置固定在该位置。

遵循标准 插入和推进导管的程序 穿入动脉导管 使用集成的导管套导丝装置或血管导管（导管套针）将导管穿入桡动脉。 桡动脉是最常用于动脉导管插入术的部位。 当设备和受过培训的人员可用时，超声引导有助于对不可触及的动脉进行插管（例如，由于肥胖或小动脉）。 （参见 血管通路 和 如何在超声引导下进行桡动脉插管。) 对于危重、不稳定的患者，尤其是那些有顽固性休克和呼吸衰竭的患者，或接受复杂手术并伴有液体转移或失血的患者： Common.TooltipReadMore ，确保动脉内放置，固定它，包扎部位，并开始压力监测。