无创正压通气 (NIPPV) 是通过覆盖鼻子或鼻子和嘴巴的紧身面罩进行正压通气。
对于无法耐受标准密闭面罩的患者，用于NIPPV的头盔是一种替代选择。因NIPPV适用于有自主呼吸的患者，尽管也可使用容控模式通气，但主要使用PSV通气或实施呼气末正压。(参见如何进行无创正压通气。）
NIPPV可以表示为：
持续气道正压通气
双水平正压通气（BiPAP）
在 CPAP模式,在整个呼吸周期保持恒定压力，不需要额外的吸气相压力支持。
在BiPAP模式下，医生设定呼气气道正压（EPAP）和吸气气道正压（IPAP），由患者的自主呼吸触发。
在任何一种模式下，由于无创通气并不能提供气道保护，患者容易发生误吸。因此，患者必须意识清晰、气道保护反射完整，并且无需紧急外科手术，无需长时在病房外转运。反应迟钝及有大量分泌物的患者不宜行无创正压通气。当患者血流动力学不稳定或存在胃排空障碍，如肠梗阻或妊娠，也应避免使用NIPPV。在这种情况下，吞咽大量空气可能会导致呕吐和致命性误吸。此外，IPAP的设定应低于食管开口压（20cm H2O）以避免胃胀气。
转为气管插管和常规机械通气的指征包括：出现休克或频发心律失常、心肌缺血、呼吸功过高，以及需要转运至心导管室或手术室（在这些场合，需要控制气道并提供完全的呼吸支持）。
门诊也可使用NIPPV。例如，CPAP常用于阻塞性睡眠呼吸暂停患者，而BiPAP用于低通气综合征的肥胖患者，以及神经肌肉疾病或胸壁疾病患者的长期通气支持。
经鼻高流量氧疗（HFNO）
HFNO以高达60升/分钟的流速输送加热湿化的氧气。
较高的流速可清除解剖死腔，提供更稳定的FiO2，并在口腔闭合时可产生低水平的气道正压（3至5cmH2O）。应用HFNO时，初始设置通常包括FiO2为100%、流量为40升/分钟。应根据耐受情况逐渐上调流速至60升/分钟，以改善呼吸频率和呼吸做功。一旦呼吸做功改善，可下调FiO2以达到充分氧饱和度。
比较HFNO与传统氧疗（低流速<15升/分钟）的临床试验显示，插管率降低但死亡率并未下降（1、2、3）。因此，一些指南推荐使用HFNO而非传统氧疗以避免插管。然而，鉴于证据矛盾且有限，对于急性低氧性呼吸衰竭的管理，尚无明确推荐选择HFNO、CPAP或BiPAP（4）。
参考文献
1.Frat JP, Quenot JP, Badie J, et al.Effect of High-Flow Nasal Cannula Oxygen vs Standard Oxygen Therapy on Mortality in Patients With Respiratory Failure Due to COVID-19: The SOHO-COVID Randomized Clinical Trial.JAMA.2022;328(12):1212-1222.doi:10.1001/jama.2022.15613
2.Frat JP, Quenot JP, Guitton C, et al.High-Flow or Standard Oxygen in Acute Hypoxemic Respiratory Failure.N Engl J Med.Published online March 17, 2026.doi:10.1056/NEJMoa2516087
3.Ospina-Tascón GA, Calderón-Tapia LE, García AF, et al.Effect of High-Flow Oxygen Therapy vs Conventional Oxygen Therapy on Invasive Mechanical Ventilation and Clinical Recovery in Patients With Severe COVID-19: A Randomized Clinical Trial.JAMA.2021;326(21):2161-2171.doi:10.1001/jama.2021.20714
4.Grasselli G, Calfee CS, Camporota L, et al.ESICM guidelines on acute respiratory distress syndrome: definition, phenotyping and respiratory support strategies.Intensive Care Med.2023;49(7):727-759.doi:10.1007/s00134-023-07050-7
