如何进行无创正压通气

COPD 慢性阻塞性肺病（COPD） 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以吸入有毒物质后促发气道炎症反应继而引起气流受限的一类疾病，促发COPD的有毒吸入物中以香烟烟雾为最常见。 在非吸烟者中，alpha1-抗胰蛋白酶缺乏及各种职业性暴露较为少见。COPD患者主要临... Common.TooltipReadMore （慢性阻塞性肺疾病）急性加重，例如PaCO2> 45 mmHg或pH <>

心源性 肺水肿 肺水肿 肺水肿是严重的急性左心室衰竭伴有肺静脉高压和肺泡液体渗出。表现为严重呼吸困难，大汗淋漓，喘鸣，有时伴有血性泡沫痰。诊断主要根据临床和胸部X线检查。治疗包括吸氧、静脉使用硝酸盐、利尿剂，在心衰患者和HFrEF患者中，有时会静脉注射短效正性肌力药物和机械辅助通气（如，机械通气或双水平气道正压通气气管插管）。 （参阅 心力衰竭) 如果左室充盈压突然升高，血浆液体可以很快从肺毛细血管渗出到肺间质和肺泡，引起肺水肿。尽管因年龄和国家的不同导致发病... Common.TooltipReadMore 伴呼吸衰竭

肥胖通气不足综合征 并发症 肥胖症 是指体重超出正常范围，以体质指数（BMI）≥30kg/m²作为判定标准。其并发症包括心血管疾病、糖尿病、多种癌症、胆石症、脂肪肝和肝硬化、骨关节炎、男性和女性的生殖系统疾病、心理障碍，如果BMI大于等于35则可能发生早死。诊断依据体质指数BMI。... Common.TooltipReadMore

即将呼吸衰竭的免疫功能低下患者，插管带来更高的感染风险

低氧性呼吸衰竭 急性低氧性呼吸衰竭 (AHRF, ARDS) 急性低氧性呼吸衰竭定义为无高碳酸血症的严重低氧血症（PaO2 另见 机械通气概述 急性低氧性呼吸衰竭（AHRF）时肺泡实变可能源于： 肺泡毛细血管静水压升高，如 左心衰竭（导致 肺水肿）或高血容量状态 肺泡毛细管通透性增加，如任何原因所致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS） Common.TooltipReadMore

有不插管预先指示的患者，否则需要插管

CPAP is often used for patients with obstructive sleep apnea 阻塞性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）包括睡眠期间发生的上呼吸道部分或完全关闭的多次发作，并导致呼吸停止（定义为呼吸暂停或低通气时间>大于10秒），随后出现苏醒和高通气。 症状包括白天过度嗜睡、烦躁不安、打鼾、反复觉醒和早晨头痛。诊断根据睡眠史和多导睡眠图。治疗可应用经鼻持续气道正压通气、口腔矫正器，对难治病例可行手术治疗。治疗积极则预后良好。未经治疗的患者有患高血压、心房颤动和其他心律失常、心力衰竭以及因嗜睡引起的机动车碰撞和其他事故而受... Common.TooltipReadMore .

BPAP可用于伴有 肥胖-通气不足综合征 并发症 肥胖症 是指体重超出正常范围，以体质指数（BMI）≥30kg/m²作为判定标准。其并发症包括心血管疾病、糖尿病、多种癌症、胆石症、脂肪肝和肝硬化、骨关节炎、男性和女性的生殖系统疾病、心理障碍，如果BMI大于等于35则可能发生早死。诊断依据体质指数BMI。... Common.TooltipReadMore 的患者或用于有神经肌肉或胸壁疾病患者的长期通气。

心脏或呼吸停止，或即将停止

血流动力学不稳定或心律失常

严重上消化道出血

面部畸形或创伤

上呼吸道阻塞

大量分泌物或无法清除分泌物

呕吐（可能导致危及生命的误吸）或胃排空障碍（如回肠梗阻或妊娠时发生），这会增加呕吐的风险

面临手术的指示或长时间手术处于无法接近的位置需要密切监测

不配合或无法配合指示

可能吸入未保护的气道

气压伤，包括闭合性 气胸 气胸 气胸（pneumothorax）是气体进入胸膜腔导致肺部分或完全塌陷。可自发，也可因创伤或医疗操作引起。诊断根据临床表现和胸部X线。大多数气胸需要经导管抽气或胸壁切开置管。 原发性自发性气胸发生在没有肺部基础疾病的病人，典型者为瘦高的10～30岁青年男性。病因认为是吸烟或遗传因素导致的肺尖胸膜下大疱自发破裂。通常于休息时发生，但有些病例发生于举臂或伸展等类似运动时。原发性自发性气胸也可发生于潜水或高空飞行时。... Common.TooltipReadMore 和 张力性气胸 气胸（张力性） 张力性气胸指压力作用使胸膜腔内空气积聚，从而压缩肺部，减少回心血量。 （参考 胸外伤概述） 肺或胸壁损伤使得允许空气进入胸膜腔而无法出胸膜腔（单向阀）形成张力性气胸。空气积聚使肺压缩，造成纵隔移位，压缩对侧肺，并增加胸内压，减少回心血量，引起 休克。尤其正压通气患者，病情发展迅速。 在此图像中，右半胸中可见气胸，在该处的外围，没有肺结构标志。心脏和纵隔向左侧移动可导致张力性气胸生理。... Common.TooltipReadMore

BPAP仪器（或功能齐全的呼吸机）

面罩或鼻罩

头带，将面罩固定在患者面部

固定轮，用于确定患者的最佳面罩尺寸

IPAP的设定应低于食管开口压（20cm 水柱）以避免胃胀气。

无创正压通气转为气管插管机械通气的指征包括警觉性下降，如果心导管室或外科手术室需要管理患者气道和实施完全的呼吸支持，患者转运前也可考虑气管插管。

患者可以坐直立或半卧位。

确定合适的面罩尺寸，方法是将适合的面罩轮安装在患者鼻梁上，然后旋转轮子以选择覆盖整个口腔的面罩尺寸。

将头带的前额部分固定在患者头部。不要将皮带系太紧。 在皮带下留出一两个手指的宽度，然后将其拧紧。

将下部皮带系在面罩的两侧。

将面罩的顶部连接到前额带上。面罩的顶部可以进行细微调整：向内或向外，向上或向下，以优化患者的舒适度。

将BPAP管路连接到患者，并使二氧化碳释放阀指向远离患者的方向。

典型的初始BPAP压力设置为：IPAP = 10～12cm 水柱，EPAP = 5～7cm 水柱。

根据需要调整面罩的位置，以保持与面部的良好密封。细微的漏气（例如5 L/min）可以忽略不计。

启动BPAP后30分钟开始，连续观察患者，评估通气和患者舒适度，并根据需要将IPAP增加至15~20 cm水柱。

重要的是，开始NPPV后要密切监测患者，以找出病情没有改善（通常在1-2小时内）并可能需要气管插管的患者。连续的血气测量可能有助于指导管理。

为了使患者感到舒适并接受口罩，请在固定绑带之前让患者将口罩靠在自己的脸上。