头癣是头皮的皮肤癣菌感染。诊断根据临床表现和皮肤刮屑KOH湿片直接镜检拔下的毛或毛和鳞屑的结果。 治疗包括口服抗真菌药。
头癣是一种主要感染儿童的皮肤癣菌病，具传染性和流行性。
Trichophyton tonsurans（断发毛癣菌） 是最常见的致病菌，其次是 Microsporum canis（犬小孢子菌） 和 M. audouinii（奥杜盎小孢子菌）；在其他地区，其他 Trichophyton（毛癣菌） 物种（如 T. schoenleinii[许兰毛癣菌]、T. violaceum[紫色毛癣菌]）较为常见。传播通过直接接触感染者、动物或污染物发生，并由环境因素（即，拥挤的生活条件、不良卫生）促进（1）。
头癣可引起头皮渐进性圆形斑片，伴干燥性鳞屑或（和）秃发。断发毛癣菌T. tonsurans感染可导致“黑点癣”，即毛干在头皮表面折断；奥杜盎小孢子M. audouinii 菌感染可导致“灰斑癣”，即毛干在头皮上方折断，遗留短的残端。头癣鲜见类似头皮屑样弥散性脱屑或弥散分布的脓疱。它常与区域淋巴结病相关，特别是涉及颈后和枕淋巴结（2）。
鳞屑是角质上皮的堆积物。鳞屑是许多皮肤癣菌病的特征，包括头癣，导致大片秃斑。在这张图片中，颈背处的鳞屑特别明显。
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皮肤癣菌感染偶可引起脓癣，表现为大的似沼泽的头皮炎性斑块，由对皮肤癣菌的严重的炎症反应引起。脓癣可有脓疱和结痂，可能被误诊为脓肿。脓癣可能导致瘢痕性脱发。
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参考文献
1.Gupta AK, Polla Ravi S, Wang T, et al.An update on tinea capitis in children. Pediatr Dermatol.2024;41(6):1030-1039.doi:10.1111/pde.15708
2.Hubbard TW.The predictive value of symptoms in diagnosing childhood tinea capitis. Arch Pediatr Adolesc Med.1999;153(11):1150-1153.doi:10.1001/archpedi.153.11.1150
头癣的诊断
治疗头癣
口服抗真菌药物
局部外用药物如咪唑类或环吡酮胺乳膏、硫化硒洗发剂
有时口服糖皮质激素
口服特比萘芬是儿童毛癣菌属感染的一线治疗方案，因其疗效确切且疗程较短（1）。或者，对于儿童中的小孢子菌种，口服灰黄霉素是首选，因为它更有效。（见表 治疗浅部真菌感染的选择.)
辅助性局部用药可能有助于降低传播风险，但作为单一疗法其效果并不充分。 需同时外用咪唑类或环吡酮胺乳膏直至头癣治愈，以防止感染扩散或传染其他儿童；外用2.5%的二硫化硒洗剂洗发每周至少2次。 患儿在治疗期间可上学。
成人用特比萘芬（对内丝菌感染更有效）或伊曲康唑治疗。治疗还可以包括 2.5% 硫化硒洗发水。
对于严重发炎的病灶和/或脓癣，应加用短期泼尼松疗程（以减轻症状并可能降低瘢痕形成风险），并在2周内逐渐减量。
治疗参考文献
1.El-Gohary M, van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, et al.Topical antifungal treatments for tinea cruris and tinea corporis. Cochrane Database Syst Rev.2014;2014(8):CD009992.Published 2014 Aug 4.doi:10.1002/14651858.CD009992.pub2
关键点
头癣主要感染儿童，具传染性和流行性。
确诊头癣可通过氢氧化钾湿片、真菌培养、或伍德灯检查。
除了局部抗真菌药外，还可以口服特比萘芬或灰黄霉素。
局部药物如环匹罗、咪唑和硫化硒洗发水可作为辅助治疗，以帮助防止传播。
脓癣和/或严重炎症反应可短期口服强的松。
