皮肤癣菌病的概述

皮肤癣菌病的症状和体征因感染部位（皮肤，毛发，甲）而异。足癣是根据受影响的身体部位来命名的（例如，足癣是脚的感染，股癣是腹股沟/脚褶皱的感染）。病原体的毒力、宿主的易感性及超敏反应共同决定了临床表现的严重程度。

通常情况下，该病变区域极少或无明显炎症反应；表现为无症状或伴有轻度瘙痒的皮损，边缘呈鳞屑状并轻微隆起，可自行消退并间歇性复发。

皮肤癣菌感染的典型表现包括：

• 在无毛皮肤上出现环形、红斑性、鳞屑性斑块，中心消退，边缘隆起活跃（例如，体癣）。

• 在擦烂区域出现瘙痒、白色、浸渍性，有时皲裂的病变（例如，股癣，某些形式的足癣）。

• 头皮出现片状脱发，伴鳞屑，可能伴有炎症（如头癣）。

• 甲真菌病中的远端或侧缘甲变色、增厚及甲剥离，甲下碎屑

慢性与复发在所有类型的皮肤癣菌感染中都很常见。

有时，炎症反应重，表现为突发的水疱或大疱（多发生于足部）或头皮的炎症性损害（脓癣）。慢性感染性病灶或糖皮质激素诱发改变的感染性病灶（也称为不典型癣）可能缺乏典型特征。

• 主要体格检查

• KOH湿片

皮肤癣菌的诊断根据临床表现和感染部位，皮肤刮屑的KOH湿片直接镜检发现菌丝或培养见粗细不均的菌丝可确诊。进行氢氧化钾湿片检查指甲时，应刮取甲板（指甲剪屑）的病变部位进行检测，而非甲下碎屑。

对于甲真菌病，最敏感的检查是指甲碎屑的PAS染色。

除头皮（以确定动物源性感染并治疗）和甲（可能由非皮肤癣菌感染引起）的感染外，通常不需要通过培养鉴定菌种。当皮损表面伴有严重的炎症及细菌感染及/或伴发脱发时培养亦有帮助。

皮肤癣菌病的鉴别诊断包括：

• 脱发性毛囊炎decalvans（一种罕见的疤痕性脱发症，其中脓疱与脓疱斑块扩大）

• 细菌性脓皮病

• 可致瘢痕性秃发的疾病，如盘状红斑狼疮，扁平苔藓以及假性斑秃

• 蜂窝组织炎

• 反转型银屑病

• 其他擦疹（例如，由念珠菌属引起的擦疹）

• 红癣

• 皮肤T细胞淋巴瘤(蕈样肉芽肿)

• 过敏性和刺激性接触性皮炎

• 游走性红斑（尤其见于中心明显消退的病例）

提示皮肤癣菌感染而区别于其他皮肤病的特征包括：具典型环形皮损，边缘有鳞屑而中央趋于消退；好发部位（如躯干、腹股沟、足部、手部）；“双足单手综合征”（即双足感染但仅一手受累）；以及诊断检测中氢氧化钾（KOH）镜检阳性。

• 局部使用或口服抗真菌药物

外用抗真菌药物通常足以治疗皮肤感染（见表 浅表真菌感染的治疗选择）。非处方（OTC）局部特比萘芬具有杀真菌作用，并可缩短治疗周期。如果不能排除念珠菌感染，局部使用益康唑或环匹罗可能更好。其他适当非处方外用治疗包括克霉唑和咪康唑。

口服抗真菌药物（如特比萘芬、伊曲康唑）适用于大多数指甲和头皮感染、耐药性皮肤感染，以及不愿或无法坚持长期外用治疗的患者；剂量和疗程因感染部位而异。关于真菌性指甲感染的治疗，请参见甲真菌病治疗。

对于口服抗真菌药物特比萘芬和伊曲康唑，若治疗时间超过 4 周，通常建议进行基线及定期肝功能检测。尽管临床上显著的肝功能异常较为罕见，但仍有可能发生（1）。肝毒性更可能发生在长期治疗和已有肝病的患者中。

指甲油可作为控制甲癣的合理选择。完全治愈率通常较低，副作用也较少；然而，指（趾）甲用药性涂剂有助于改善受累甲板外观，并可减薄甲板厚度，从而便于修剪。