头癣是头皮的皮肤癣菌感染。诊断基于临床表现，以及对拔下的毛发或毛发和鳞屑进行的氢氧化钾湿片检查。 治疗包括口服抗真菌药。
头癣是一种主要感染儿童的皮肤癣菌病，具传染性和流行性。
Trichophyton tonsurans（断发毛癣菌）是在美国最常见的致病菌，其次是 Microsporum canis（犬小孢子菌）和 M. audouinii（奥杜盎小孢子菌）；在其他地区，其他 Trichophyton（毛癣菌）物种（如 T. schoenleinii（许兰毛癣菌）、T. violaceum（紫色毛癣菌））较为常见。传播通过直接接触感染者、动物或污染物发生，并由环境因素（即，拥挤的生活条件、不良卫生）促进（1）。
头癣可引起头皮渐进性圆形斑片，伴干燥性鳞屑或（和）秃发。T. tonsurans（断发毛癣菌） 感染可导致黑点癣，即毛干在头皮表面折断； M. audouinii（奥杜盎小孢子菌） 感染可导致灰斑癣，即毛干在头皮上方折断，遗留短的残端。头癣鲜见类似头皮屑样弥散性脱屑或弥散分布的脓疱。它常与区域淋巴结病相关，特别是涉及颈后和枕淋巴结（2）。
鳞屑是角质上皮的堆积物。鳞屑是许多皮肤癣菌病的特征，包括头癣，导致大片秃斑。在这张图片中，颈背处的鳞屑特别明显。
这张照片显示了圆形、呈海绵状的头癣斑块。在深色肤色中，红斑可能非常不明显。
图片由 Karen McKoy 医生提供。
皮肤癣菌感染偶可引起脓癣，表现为大的呈海绵状的头皮炎性肿块，由对皮肤癣菌的严重的炎症反应引起。脓癣可有脓疱和结痂，可能被误诊为脓肿。脓癣可能导致瘢痕性脱发。
这张照片显示了脓癣，这是一个巨大的呈海绵状的头皮肿块，由头皮皮肤癣菌感染引起的严重炎症反应引起。脓疱和结痂是可见的。
图片由 www.doctorfungus.org © 2005 提供。
这张照片显示的是脓癣，这是一种大的、呈海绵状的头皮肿块，是由头皮皮肤癣菌感染引起的严重炎症反应引起的。脓疱和结痂是可见的。
图片由 Karen McKoy 医生提供。
参考文献
1.Gupta AK, Polla Ravi S, Wang T, et al.An update on tinea capitis in children. Pediatr Dermatol.2024;41(6):1030-1039.doi:10.1111/pde.15708
2.Hubbard TW.The predictive value of symptoms in diagnosing childhood tinea capitis. Arch Pediatr Adolesc Med.1999;153(11):1150-1153.doi:10.1001/archpedi.153.11.1150
头癣的诊断
主要体格检查
KOH湿片
有时进行伍德灯检查，有时进行培养
根据其典型的临床表现，怀疑为头癣。诊断通过氢氧化钾湿片法确定，取材为拔取的毛发或刮取、刷取所得的毛发与鳞屑。毛干内（发内型）或毛干外（发外型）孢子的大小和形态可区分致病菌种并指导治疗。
伍德灯检查中出现的蓝绿色荧光也可作为诊断犬小孢子菌和奥杜安小孢子菌感染的依据，并能区分癣病与红癣。断发毛癣菌感染在伍德灯检查下不发出荧光。
如有必要，可对拔出的毛发进行真菌培养。在儿童中，看起来类似脓肿的头皮病变可能是脓癣；必要时，可通过培养帮助鉴别。
经验与提示
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需与头癣鉴别的还包括:
治疗头癣
口服抗真菌药物
局部外用药物如咪唑类或环吡酮乳膏、二硫化硒洗剂
有时口服糖皮质激素
口服特比萘芬是儿童毛癣菌属感染的一线治疗方案，因其疗效确切且疗程较短（1）。或者，对于儿童的Microsporum（小孢子菌）属感染，口服灰黄霉素是首选，因为它更有效。（见表 。）
辅助性局部用药可能有助于降低传播风险，但作为单一疗法其效果并不充分。需同时外用咪唑类或环吡酮乳膏直至头癣治愈，以防止感染扩散（尤其是传染给其他儿童）；此外，应每周至少使用两次2.5%的二硫化硒洗剂。患儿在治疗期间可上学。
成人用特比萘芬（对内丝菌感染更有效）或伊曲康唑治疗。治疗还可包括使用2.5%的二硫化硒洗剂。
对于严重发炎的病灶和/或脓癣，应加用短期泼尼松疗程（以减轻症状并可能降低瘢痕形成风险），并在2周内逐渐减量。
治疗参考文献
1.El-Gohary M, van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, et al.Topical antifungal treatments for tinea cruris and tinea corporis. Cochrane Database Syst Rev.2014;2014(8):CD009992.Published 2014 Aug 4.doi:10.1002/14651858.CD009992.pub2
关键点
头癣主要感染儿童，具传染性和流行性。
确诊头癣可通过氢氧化钾湿片、真菌培养、或伍德灯检查。
除了局部抗真菌药外，还可以口服特比萘芬或灰黄霉素。
局部药物如环吡酮、咪唑和硫化硒洗发水可作为辅助治疗，以帮助防止传播。
脓癣和/或严重炎症反应可短期口服强的松。
