耳道可能被耵聍（耳垢）、疤痕组织、肿瘤、异物或昆虫堵塞。导致痒、痛和暂时性传导性耳聋。大多阻塞的原因通过耳镜检查是显而易见的。治疗方法是使用充足的照明和适当的仪器小心地手动去除。
外耳阻塞包括一系列阻塞外耳道的疾病或诱发因素。除耵聍（耳垢）栓塞外，其他阻塞原因还包括异物（包括昆虫和助听器耳塞帽）、瘢痕组织和肿瘤。
耵聍（耳垢）栓塞是外耳阻塞最常见的原因（1）。其可导致听力下降、耳鸣、耳闷胀感、瘙痒、耳痛，少数情况下可出现耳漏。 患者试图用棉签清理外耳道耵聍时，耵聍可能会被推入耳道深处积聚，引起耳道阻塞或嵌塞。
异物较常见，尤其儿童经常将异物塞入耳道内，常见的如珠子、橡皮、豆类等 (2)。异物可能一直未被察觉，直到它们引起炎症反应，导致疼痛、瘙痒、感染以及恶臭的脓性分泌物。在成人中，助听器耳塞和昆虫是最常见的异物。
这张照片显示外耳道内靠近鼓膜处有一只节肢动物。
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外耳阻塞也可由角蛋白性病变引起，包括外耳道胆脂瘤（EACC）和闭塞性角化病（3）。EACC 不同于婴儿期发生的胆脂瘤（起源于中耳），也不同于起源于鼓膜的获得性胆脂瘤。这是一种罕见的角蛋白性侵蚀性病变，其特征为鳞状上皮侵入耳道壁局部骨膜炎区域，导致骨质侵蚀（4）。其通常见于老年患者，表现为慢性钝痛和耳漏，也可表现为继发于耳道阻塞的听力下降；通常为单侧发病，最常累及下方耳道壁，而不累及上方耳道壁。相关疾病请参见胆脂瘤。
参考文献
1.Schwartz SR, Magit AE, Rosenfeld RM, et al.Clinical Practice Guideline (Update): Earwax (Cerumen Impaction) Executive Summary. Otolaryngol Head Neck Surg.2017;156(1):14-29.doi:10.1177/0194599816678832
2.Lane Wilson J.Foreign Bodies in the Ear, Nose, and Throat. Am Fam Physician.2025;112(1):27-33.
3.Piepergerdes MC, Kramer BM, Behnke EE.Keratosis obturans and external auditory canal cholesteatoma. Laryngoscope.1980;90(3):383-391.doi:10.1002/lary.5540900303
4.Munjal T, Kullar PJ, Alyono J.External Ear Disease: Keratinaceous Lesions of the External Auditory Canal. Otolaryngol Clin North Am.2023;56(5):897-908.doi:10.1016/j.otc.2023.06.013
外耳阻塞的诊断
通常根据体格检查就能明显诊断外耳道阻塞。
从耳道尝试取出耵聍或异物前后，如果有相应设备，临床医生应该考虑进行听力评估。移除阻塞物后听力损失（与健侧耳相比）若无改善，可能提示异物（或先前尝试取出异物）已损伤中耳或内耳。移除阻塞物后听力恶化可能提示是由移除过程造成的损伤。但是，如果临床医生无法正式评估听力，则无需推迟对常见且易于移除的阻塞物的处理。音叉试验可测试患者听力水平。
外耳阻塞的治疗
外耳阻塞的治疗针对潜在病因。处理方法通常优先去除阻塞物。对于耵聍，处理方法包括耵聍溶解、冲洗和手动清除。对于异物（包括昆虫），可采用各种液体冲洗及器械（手动）取出的方法。对于有机性阻塞物（如豆类或种子）不建议冲洗。用水冲洗会导致有机材料膨胀，从而增加取出难度。瘢痕组织或其他角蛋白性物质可能需要进行清创。对于肿瘤，应行活检；对于更具侵袭性的角蛋白性病变（如外耳道胆脂瘤），可能需要更积极的手术干预。对于任何未能自行缓解或存在并发症的阻塞，应在条件允许时转诊至耳鼻喉科。
耵聍
另请参阅如何徒手及冲洗清除耵聍。
耵聍软化剂，也称为耵聍软化液（过氧化氢、过氧化脲、甘油、三乙醇胺、液体多库酯钠或矿物油），可在直接取出前用来软化非常硬的耵聍。但是，长时间应用这些软化剂可能导致耳道皮肤刺激或过敏反应。目前缺乏高质量证据来支持优先使用某一种药物，或确定使用此类药物进行门诊治疗的最佳持续时间（1）。
一般来说，严重到足以妨碍鼓膜可视化的耵聍嵌塞，在可行时应由耳鼻喉科医生处理。
手动技术同样可用于辅助清除耵聍。可用钝头“Buck”刮匙、环形刮匙或小钝头直角钩将耵聍自耳道取出，或用吸引头将其吸出（例如，Baron 5F）。充足的照明至关重要。 这些方法，尤其是由有经验的从业者完成时，可能比冲洗更快、更安全。
冲洗是另一种技术，常在急诊科、紧急护理机构或初级保健机构进行，应谨慎操作以避免并发症。冲洗也可以与耵聍软化剂联合使用，例如液体多库酯钠。注意在鼓膜穿孔或可疑感染时不得进行冲洗耳道。通过鼓膜穿孔进入中耳的水可能加剧慢性中耳炎并引起急性中耳炎。如果患者患有糖尿病、免疫功能低下或某些耳道异常或曾接受过头颈部放射治疗或正在服用抗凝剂，则也不会进行冲洗。
外耳道异物
另请参阅如何去除外耳中的异物.
一般来说，大多数医生可以用鳄嘴钳去除易于抓取和移除的异物（如纸屑、昆虫翅膀） (2)。然而，镊子可能将圆滑的物体（例如珠子，豆子）推入外耳道深处。
如果光滑圆形的异物位于峡部（骨软骨连接处）的侧面，则应使用小型直角器械伸手到异物后方并将其滚出。对于位于峡部内侧的异物，耳鼻喉科医生应在显微镜的引导下将异物取出。除非使用显微镜，否则位于外耳道骨软骨连接处或其内侧的异物，很难在不损伤脆弱的耳道皮肤、鼓膜或听骨链的情况下取出。
通常不推荐使用冲洗法取出异物；吸水性异物（如豆类或其他有机物质）遇水后会吸水膨胀，使取出变得复杂。若确定阻塞物为不可吸水材料（如小型塑料碎片），冲洗可能是合适的选择。
经验与提示
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当患者无法保持静止或难以移除时，可能需要全身麻醉或深度镇静，以防止损伤耳道、鼓膜或听小骨。出血可能表明耳道皮肤被撕裂或异物实际上是中耳息肉。
昆虫在耳道内可能令患者不适，并且在活体状态下取出对临床医师来说具有一定挑战性。耳内滴满黏稠的利多卡因（或酒精，如果鼓膜完好的话）可杀死昆虫，使疼痛迅速缓解，用镊子夹住昆虫的翅膀或腿以取出。
可能需要转诊至耳鼻喉科医生。患者有圆形光滑异物或有机物，经冲洗不易去除，且刮匙或鳄鱼钳难以取出时，应转诊至耳鼻喉科医师。当有异物的儿童不合作且可能需要镇静，或尝试取出未成功时，也应转诊。如果操作疑似异物导致出血，应停止进一步尝试取出，并立即寻求转诊。
角蛋白性病变
外耳道胆脂瘤由于其典型的骨质侵蚀特征，需要更积极的处理（3）。局限性病变通常可通过反复清创和使用矿物油等软化剂在门诊进行处理；但当病变超出耳道范围时，可能需要手术以实现根治。治疗方案选择取决于分期，当可完全切除病变时，优先考虑微创手术。
对于外耳道胆脂瘤，应转诊至耳鼻喉科专家进行进一步评估和治疗。
治疗参考文献
1.Aaron K, Cooper TE, Warner L, Burton MJ.Ear drops for the removal of ear wax. Cochrane Database Syst Rev.2018;7(7):CD012171.Published 2018 Jul 25.doi:10.1002/14651858.CD012171.pub2
2.Curry SD, Maxwell AK.Management of foreign bodies in the ear canal.Otolaryngol Clin North Am.2023;56 (5):881–889.doi: 10.1016/j.otc.2023.06.002
3.He G, Lin C, Zhu Z, et al.External auditory canal cholesteatoma: staging and treatment strategies. Front Neurol.2024;15:1505108.Published 2024 Dec 19.doi:10.3389/fneur.2024.1505108
