1.Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al.Clinical practice guideline (update): Adult Sinusitis Executive Summary. Otolaryngol Head Neck Surg.2015;152(4):598-609.doi:10.1177/0194599815574247

急性鼻窦炎估计每年影响美国约3000万成人（约占总人口的9%）（ 1 ）。它发生在社区中免疫功能正常的患者中，并几乎总是病毒性感染（例如，鼻病毒、流感病毒、副流感病毒）；病毒感染可能引起伴随的鼻炎。一小部分会发展为继发性细菌感染（致病菌有streptococci（链球菌）、pneumococci（肺炎双球菌）、Haemophilus influenzae（流感嗜血杆菌）、 Moraxella catarrhalis（卡他莫拉菌） 或staphylococci（葡萄球菌））。偶尔，上颌牙的根尖周牙脓肿可能会扩散到其上方的鼻窦。医院获得性急性感染以细菌性感染更常见，通常包括Staphylococcus aureus（金黄色葡萄球菌）或革兰阴性杆菌，如Klebsiella pneumoniae（肺炎克雷伯菌）、Pseudomonas aeruginosa（铜绿假单胞菌）、Proteus mirabilis（奇异变形杆菌）和Enterobacter（肠杆菌）。免疫功能低下的病人可患急性侵袭性真菌性鼻窦炎（见免疫缺陷患者鼻窦炎）。当患者在首次发病后10天仍出现持续症状时，应怀疑其患有急性细菌性鼻窦炎（ 2 ）。

在上呼吸道感染（URI）患者，由于鼻黏膜肿胀阻塞鼻窦开口，而鼻窦内的氧气被吸收到黏膜血管中，由此产生的鼻窦内负压（真空性鼻窦炎）会引起疼痛。缺氧诱导因子（HIF）-1α在炎症反应和黏液过度分泌中起重要作用（ 1 ）。如果保持负压，来自黏膜的漏出液会形成并填满窦腔；这种漏出液可能成为细菌的培养基，细菌可以通过窦口进入窦腔，或者通过黏膜固有层的蜂窝织炎或血栓性静脉炎扩散。鼻窦炎中MUC5AC基因表达上调，该基因是呼吸道黏蛋白和渗出液产生的关键基因。随后免疫血清及白细胞大量渗出以清除感染，并导致阻塞的鼻窦内形成疼痛性正压 ( 2 )。鼻窦黏膜出现充血和水肿。

急性和慢性鼻窦炎有相似的症状和体征，包括流脓涕、面部胀痛、鼻腔充血阻塞、嗅觉减退、口臭和咳嗽咳痰（多发生于夜间）。急性鼻窦炎疼痛更明显。鼻窦区域可见肿胀、充血和压痛。

主要病史和体格检查（在急性鼻窦炎中）

局部治疗如雾化，血管收缩剂以增强引流

局部减充血剂（血管收缩剂），如每3小时使用一次0.25%的苯肾上腺素喷雾，或每8至12小时使用一次羟甲唑啉，是有效的，但使用时间不应超过5天，或者采用3天使用、3天停用的循环模式，直至鼻窦炎得到缓解。局部血管收缩剂使用超过3天可能导致反弹性充血（药物性鼻炎）。全身减充血剂效果较差，应避免使用。

尽管大多数社区获得性急性鼻窦炎是病毒性的且可以自愈，由于临床区分病毒和细菌感染的难度，很多患者，之前是给予抗生素治疗的。然而，随着当前对抗生素耐药性的担忧，导致了抗生素的使用更有选择性。美国传染病学会（ 4 ）和美国过敏、哮喘和免疫学学会建议以下特征有助于确定应开始使用抗生素的患者（ 1 ）：

1.Peters AT, Spector S, Hsu J, et al.Diagnosis and management of rhinosinusitis: a practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol.2014;113(4):347-385.doi:10.1016/j.anai.2014.07.025

大多数免疫功能正常的患者急性鼻窦炎是病毒性的。

由于糖尿病控制不佳、中性粒细胞减少、血液系统恶性肿瘤或晚期HIV感染而导致免疫功能低下的患者，可能会发生进展迅速甚至致命的真菌性或细菌性鼻窦炎。接受免疫抑制治疗的患者，包括全身性糖皮质激素和化疗，是这种疾病的高危人群。侵袭性鼻窦炎通常需要全身性抗微生物药物（抗真菌药和抗生素）联合手术清创治疗。