中耳炎（慢性化脓性）

在一项荟萃分析中，慢性化脓性中耳炎的全球汇总平均患病率为3.8%，其中大多数病例发生在资源有限的环境中（1）。慢性化脓性中耳炎在资源丰富地区不常见。例如，美国一项针对索赔数据的大型回顾性研究报告显示慢性化脓性中耳炎的患病率为0.46%（2）。

慢性化脓性中耳炎主要发生于幼儿，以0至10岁儿童患病率最高；男性略多见（2）

慢性化脓性中耳炎可由急性中耳炎、咽鼓管阻塞、机械性外伤（如棉签）、热灼伤或化学灼伤、爆炸伤或医源性损伤（如鼓膜置管术后）引起。伴有颅面畸形的患者（例如唐氏综合征，猫叫综合征，唇裂和（或）腭裂，22q11.2缺失[又称速心面综合征、Shprintzen综合征、Shprintzen-Goldberg综合征、DiGeorge综合征]）风险增加。

慢性化脓性中耳炎常在上呼吸道感染，或洗澡、游泳水进入中耳后加重。长期暴露于空气污染和与生活在低资源社区相关的不良卫生状况也会加剧症状。

感染常由革兰氏阴性杆菌或Staphylococcus aureus（金黄色葡萄球菌）引起，导致无痛性、化脓性、有时有恶臭的耳漏。持续的慢性化脓性中耳炎常引起中耳的破坏性病变（如砧骨长突的坏死）或耳内息肉（肉芽组织通过鼓膜穿孔脱出到耳道）。耳内息肉表示病变较严重，多数提示为胆脂瘤。在免疫功能低下的患者（例如糖尿病患者）中，Pseudomonas（假单胞菌）感染很常见。

胆脂瘤可成为中耳感染的病灶，导致慢性化脓性中耳炎等并发症。

慢性化脓性中耳炎常表现为传导性耳聋和耳漏。除非发生相关的颞骨骨炎，疼痛很少见。鼓膜穿孔并流脓，耳道浸渍并可能布满肉芽组织。

胆脂瘤

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这张图中，沿外耳道可见一个巨大的胆脂瘤（位于锤骨短突上方左侧的白色肿块），导致鼓膜穿孔。

PROFESSOR TONY WRIGHT, INSTITUTE OF LARYNGOLOGY & OTOLOGY/SCIENCE PHOTO LIBRARY

• 病史与体格检查（包括耳镜检查）

• 有时靠影像学

• 听力检查

慢性化脓性中耳炎的诊断通常是临床诊断。可能需清理耳部分泌物，以直接观察鼓膜及中耳黏膜。可能对分泌物的样本进行培养。

怀疑有胆脂瘤或其他并发症（发热，或眩晕，或耳痛）时要做CT或MRI检查。这些检查可能显示颞骨内或颅内的病变（如迷路炎、听骨或颞骨侵蚀、脓肿）。如果患者有持续性或复发性肉芽组织，应进行活检以排除肿瘤。

• 局部应用抗生素滴耳液

• 祛除肉芽组织

• 胆脂瘤的手术治疗

慢性化脓性中耳炎的治疗通常包括清除耳道分泌物，并联合局部（耳用）抗生素应用（1）。除非患者正在接受抗生素耳部滴剂治疗，否则必须采取干耳预防措施。干耳预防措施包括在洗澡和淋浴时堵塞外耳道（例如，使用涂有凡士林的棉球）以及避免游泳。

每天两次向患耳滴入 4 至 5 滴外用环丙沙星（或氧氟沙星）溶液，持续 14 天。不应给患有鼓膜穿孔或鼓膜置管的患者开具含有氨基糖苷类（如新霉素、妥布霉素）或多粘菌素的滴耳液，因为这些药物有潜在的耳毒性。

当出现肉芽组织时，可用显微器械祛除肉芽组织，或用硝酸银棒烧灼。予环丙沙星和地塞米松滴耳7~14天。或者，可以给予环丙沙星和地塞米松10至14天，无需清创。当肉芽组织在充分的局部治疗后仍持续存在或反复复发时，应考虑进行活检以排除肿瘤。

病变严重加重时需要全身抗生素治疗，可口服阿莫西林250~500mg，每8小时1次，共10天，或使用第三代头孢菌素；随后根据细菌培养结果和对治疗的反应调整抗生素。

有上鼓室或鼓膜边缘性穿孔和鼓膜慢性中央性穿孔的病人应考虑行鼓室成形术。中断的听骨链也可在鼓室成形术中修复。

胆脂瘤必须通过手术切除。