前庭神经元炎

前庭神经元炎的症状包括1次严重的眩晕发作，伴有恶心、呕吐，持续存在朝向健侧的眼震，可持续7~10天。眼震是单向的、水平性、自发性，伴有方向向健耳的快速摆动。

缺乏伴随的耳鸣和听力损失是前庭神经元炎的特点，有助于将其与梅尼埃病以及迷路炎区别开来。

步态不稳但行走能力保留可能由平衡失调引起。

首次发作后该病在数天至数周内慢慢缓解。有些病人，特别在快速头位运动时残留平衡障碍，这可能是永久性的前庭损害引起的。

• 主要是病史和体格检查

• 听力评估、眼震电图和MRI

若临床医生怀疑前庭神经炎，通常可根据病史和体格检查作出诊断。头脉冲、眼震、偏斜试验（HINTS）可在急诊环境中进行，以区分前庭神经炎和中枢性原因（例如，中风）(1)。由熟练检查者执行时，这可能比影像学检查更准确(2)；它还具有高灵敏度和特异性(3)。

HINTS测试包含以下3个组成部分：

• 头部脉冲测试：检查者让患者直视前方目标（如检查者的鼻尖）。然后，在观察患者眼睛的同时，检查人员迅速将患者的头部向一侧旋转15至30°。当头部旋转到一侧时，如果患者的眼睛保持固定在目标上，则该侧的前庭功能正常。当前庭功能受损时，前庭-眼反射（一种协调眼球运动与头部运动的反射，确保头部运动期间视觉稳定性）消失，患者的眼睛无法持续注视目标，而是短暂跟随头部转动方向移动，随后快速自主地重新回到目标位置（称为延迟性追赶性扫视）。

• 眼球震颤： 观察患者双眼正、侧注视，寻找眼球震颤方向及不同体位的变化。

• 垂直偏斜试验：检查时遮盖患者一眼后，要求其注视检查者的鼻尖，随后迅速揭开遮盖物；若为阳性，双眼会出现垂直方向的重新对准。

如果这3项测试中的任何1项涉及中枢病因，或有任何相关的神经系统症状，则需要进一步的紧急检查。

在非紧急情况下，检查应包括听力学评估、眼震电图检查（含冷热试验）以及钆增强头部磁共振成像，重点观察内耳道以排除其他诊断（例如桥小脑角肿瘤）。MRI上可见前庭神经增强，与炎症性神经炎一致。

• 止吐、抗组胺及苯并二氮䓬类药物缓解症状

• 前庭康复治疗

前庭神经炎急性期症状的短期对症处理与梅尼埃病相同，即使用抗胆碱能止吐药（例如：每6至8小时直肠或口服给予丙氯拉嗪或异丙嗪）、抗组胺药或苯二氮䓬类药物；可选治疗方案为糖皮质激素冲击治疗后逐渐减量（1）。如果呕吐持续，需要静脉补充液体和电解质。长期使用（即超过数周）前庭抑制剂是极不推荐的，因为这些药物会延缓前庭代偿过程，并增加跌倒风险，尤其对老年患者而言。

前庭康复治疗（通常由物理治疗师实施）有助于中枢神经系统对残余前庭功能缺损产生代偿性调节（2）。