扁桃体咽炎是咽部或（和）腭扁桃体的急性感染。症状可能包括喉咙痛、吞咽痛、颈部淋巴结病和发烧。诊断主要依靠临床表现，结合细菌培养及快速抗原检测。治疗需根据情况，对于A组beta溶血性链球菌感染病例应使用抗生素。
扁桃体参与系统免疫监视功能。此外，局部扁桃体防御机制还包括一层能够进行抗原处理并涉及B细胞和T细胞反应的鳞状上皮。
各种类型的扁桃体咽炎是所有初级保健医生就诊的常见原因。在美国，非链球菌性急性扁桃体炎占所有门诊就诊的0.2%，非链球菌性急性咽炎占0.4%，链球菌性急性扁桃体咽炎占0.2%（1）。
链球菌性咽炎是链球菌感染后肾小球肾炎和急性风湿热等感染后综合征的公认诱因（2）。
(参见链球菌感染。)
参考文献
Santo L, Okeyode T, Schappert S.National Ambulatory Medical Care Survey–Community Health Centers: 2020 National Summary Tables Published June 29, 2022.Accessed March 23, 2026.
2.Wessels MR.Clinical practice.Streptococcal pharyngitis. N Engl J Med.2011;364(7):648-655.doi:10.1056/NEJMcp1009126
扁桃体咽炎的病因
扁桃体咽炎主要致病微生物是病毒，大多为感冒病毒（如腺病毒、鼻病毒、流感病毒、冠状病毒和呼吸道合孢病毒），有时也可为EB病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒或人类免疫缺陷病毒。
在所有病例中，致病微生物为细菌约占30％ (1)。Group A beta-hemolytic streptococcus（A组β溶血性链球菌）（GABHS）是最常见的细菌性病因（见链球菌感染），但Staphylococcus aureus（金黄色葡萄球菌）、Streptococcus pneumoniae（肺炎链球菌）、Mycoplasma pneumoniae（肺炎支原体）和Chlamydia pneumoniae（肺炎衣原体）有时也会涉及。极少数情况下可由百日咳、Fusobacterium（梭杆菌属）、白喉、梅毒和淋病引起。
GABHS分别导致儿童约15%至30%、成人约5%至15%的咽喉痛（2）。它最常发生在5至15岁之间，在3岁以前少见；在老年人中也较少见。
病因参考文献
1.Pichichero ME.Group A streptococcal tonsillopharyngitis: cost-effective diagnosis and treatment.Ann Emerg Med. 1995;25(3):390–403. doi: 10.1016/s0196-0644(95)70300-4
2.Kalra MG, Higgins KE, Perez ED.Common Questions About Streptococcal Pharyngitis. Am Fam Physician.2016;94(1):24-31.
扁桃体咽炎的症状和体征
吞咽疼痛是扁桃体咽炎的特征，疼痛常放射至耳部。幼儿无法表达，常表现为拒绝进食。其他常见症状还包括高热、不适、头痛、胃肠道不适、口臭和说话含糊。扁桃体充血、肿胀，常伴脓性渗出。颈淋巴结肿大并有压痛。发热、淋巴结病、腭部瘀点及渗出物在Group A beta-hemolytic streptococcus（A组β溶血性链球菌）（GABHS）感染中比病毒性扁桃体咽炎更常见，但两者重叠很大；扁桃体咽炎和Group A beta-hemolytic streptococcus（A组β溶血性链球菌）均可引起瘀点。伴有GABHS，可能会出现猩红热样皮疹（猩红热）。
这张照片显示了伴有渗出液和红斑的急性扁桃体炎。
图片由Clarence T.提供Sasaki, MD.
这张照片显示一名儿童腹部广泛的猩红热斑丘疹（猩红热）。
BIOPHOTO ASSOCIATES/SCIENCE PHOTO LIBRARY
A组beta溶血性链球菌通常在发病7天内可缓解，无论是否使用抗生素。未经治疗的A组β-溶血性链球菌感染可能导致局部化脓性并发症（如扁桃体周围脓肿或蜂窝织炎），有时可能导致风湿热或肾小球肾炎。
扁桃体咽炎的诊断
病史和体格检查
Centor评分
通过快速抗原检测、培养或两者，常规或选择性地排除A组β-溶血性链球菌（GABHS）
扁桃体咽炎的诊断有赖于临床评估，采用经验证的评分系统并结合实验室检验，以区分细菌性（尤其是GABHS）和病毒性病因，因为仅凭体格检查不足以明确诊断（即致病微生物）（1）。流鼻涕和咳嗽通常提示病毒性病因。颈后或全身淋巴结病、肝脾肿大、疲劳和不适持续>1周；软腭瘀点伴颈部饱满；以及扁桃体渗出物浓厚，提示传染性单核细胞增多症。咽部出现灰白色、厚重、韧性强、剥离时易出血的伪膜（也称假膜），则提示白喉的可能；然而此病在美国罕见。
因为A组beta溶血性链球菌必须使用抗生素治疗，所以要求早期明确诊断。临床评分系统用于预测抗生素启用时机的诊断准确性，与单纯临床评估相当或更优（2）。许多专家建议对患儿采用快速抗原检测或细菌培养来明确。快速抗原检测特异性强但敏感性不够，可能需要随后进行咽培养，在正确操作下它是参考标准（3，4）。
在成人中许多权威机构（例如美国医师学会、美国疾病控制与预防中心、美国家庭医师学会）建议使用改良Centor评分中的以下4项标准（5、6、7)：
发热病史
扁桃体渗出
没有咳嗽
颈前部淋巴结肿大并有压痛
当患者仅符合一条或完全不符合以上诊断标准时，不考虑A组beta溶血性链球菌，不需要行抗原检测和细菌培养。符合2条诊断标准的患者可行抗原检测和细菌培养。当患者符合3或4条诊断标准时，可行抗原检测和细菌培养，也可凭经验使用抗生素治疗。
若临床怀疑急性风湿热或肾小球肾炎，则可能需要进行额外检查（例如抗链球菌溶血素O、抗DNA酶B滴度）。另请参见风湿热的诊断和感染后肾小球肾炎的诊断。
诊断参考
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6.Sur DKC, Plesa ML.Antibiotic Use in Acute Upper Respiratory Tract Infections. Am Fam Physician.2022;106(6):628-636.
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扁桃体咽炎的治疗
对症治疗
抗生素治疗A组beta溶血性链球菌感染
反复发作的A组beta溶血性链球菌感染考虑扁桃体切除术
扁桃体咽炎的治疗涉及综合方案，包括支持性治疗、抗生素应用，以及在特定患者中手术切除扁桃体。特别是及时给予适当疗程的抗生素治疗可降低症状迁延和相关并发症（例如感染后肾小球肾炎、风湿热）的可能性（1）。
扁桃体咽炎的辅助治疗包括镇痛、补液和休息。止痛药可以是全身性或局部性的。 非甾体抗炎药 (NSAID) 通常是有效的全身镇痛药。 有些医生也给予单剂量糖皮质激素（如地塞米松10mg 肌内注射），这可能有助于缩短症状的持续时间，并且不影响复发率或不良反应（2）。糖皮质激素通常用于治疗扁桃体咽炎，因为它们有助于缓解疼痛并增加进食量。有些临床医生因其不良反应而不使用糖皮质激素。
外用止痛药可使用锭剂和喷雾剂，其成分包括苯佐卡因、苯酚、利多卡因和其他物质。这些外用止痛药可以减轻疼痛，但需反复使用且通常会影响味觉。苯佐卡因用于咽炎可罕见引起高铁血红蛋白症。有时必须限制局部镇痛药的剂量。
抗生素治疗通常采用β-内酰胺类药物，此类药物疗效显著，被视为针对A组β-溶血性链球菌（GABHS）的一线治疗方案（2）。例如，青霉素V通常被认为是A组β溶血性链球菌扁桃体咽炎的首选药物；对于体重<27kg的患者，剂量为250mg口服，每日2次，疗程10天；对于体重>27kg的患者，剂量为500mg口服，每日2次。阿莫西林也是有效的，如果需要的话液体制剂会更可口。如果依从性是个问题，单剂苄星青霉素120万单位肌注（对于体重 ≤ 27 kg的儿童，按60万单位用药）是有效的 (3)。其他口服抗生素包括：大环内酯类抗生素（用于青霉素过敏患者）、第一代头孢菌素或克林霉素。 以1：1的比例用水混合稀释非处方双氧水，并漱口可促进清创，改善口咽卫生。
治疗可在诊断后立即开始，也可在细菌培养结果出来后开始。如果抗生素使用是凭经验推测下进行的，那么当细菌培养结果阴性时要停止使用。随访咽拭子培养（用于疗效验证）不作为常规进行。只有当A组beta溶血性链球菌感染反复发生或咽炎在学校或家庭接触者中扩散时才需再次做咽喉部细菌培养。
扁桃体切除术
当A组β溶血性链球菌扁桃体炎反复发作（>6次/年， >4次/年、持续2年，或>3次/年、持续3年），或在使用抗生素后急性感染仍然非常严重并持续时，推荐行扁桃体切除术。扁桃体切除术的其他标准包括阻塞性睡眠呼吸暂停、复发性扁桃体周围脓肿和怀疑癌症 (4)。应根据患者年龄、多种危险因素和对感染复发的反应做出个体化决策(5)。
有许多有效的扁桃体切除术方法，包括电凝解剖、电动切割法、射频消融和锐性解剖。≤3％的患者需要术后静脉补液，而对于术前充分补液、围术期使用抗生素、止痛药和糖皮质激素治疗的患者，可能需要补液的比例更低。< 2％的患者会出现明显的术中和术后出血，通常在术后24小时内或术后7天，术后7天出血多是伪膜脱落造成。当患者出血时必须要到医院就诊。如果患者到医院后仍在出血，则通常在手术室检查并止血。如果扁桃体窝内有血块附着需除去，患者应观察24小时。
术后气道阻塞多出现在 < 2岁的患儿，这些患儿术前也多有严重的阻塞性睡眠呼吸疾病；在病态肥胖、神经性疾病、颅面部畸形及术前严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的成人患者也可出现术后气道阻塞。在接受扁桃体切除术的成年患者中，并发症通常较为常见（占20%的病例），偶尔可能严重（6）。
越来越多的证据表明，扁桃体切开术（部分囊内切除扁桃体组织）在治疗各种疾病时与传统的扁桃体切除术一样有效，并且更可取，因为与疼痛、术后并发症和患者满意度相关的结果更好（7, 8）。
治疗参考文献
1.Harris AM, Hicks LA, Qaseem A; High Value Care Task Force of the American College of Physicians and for the Centers for Disease Control and Prevention.Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention. Ann Intern Med.2016;164(6):425-434.doi:10.7326/M15-1840
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8.Blackshaw H, Springford LR, Zhang L-Y, et al.Tonsillectomy versus tonsillotomy for obstructive sleep-disordered breathing in children.Cochrane Database Syst Rev.2020;4(4):CD011365.doi: 10.1002/14651858.CD011365.pub2
关键点
咽炎本身在临床上很容易识别；然而，在一些病例中，可能需要进行测试以确定感染是否为链球菌感染（即链球菌性咽喉炎）。
尽管有些权威人士推荐在所有儿童患者中使用快速抗原检测和细菌培养，临床诊断标准（改良Centor评分）有助于筛选患者是进行进一步的检测或是进行经验性抗生素治疗。
无咳嗽症状往往提示细菌性病因，需进一步检查并开始抗生素治疗。
青霉素仍然是链球菌咽炎的首选药物，头孢菌素或大环内酯类抗生素则是青霉素过敏患者的替代治疗药物。
