链球菌感染

GABHS 是急性细菌性咽炎的最常见原因。其他细菌原因包括 C 组和 G 组链球菌和 坏死梭杆菌。大多数GABHS咽炎患者是3岁至14岁的儿童，他们表现为急性发作的喉咙痛、发烧、咽鼓红和化脓性扁桃体分泌物。GABHS 咽炎在 3 岁以下儿童中很少见。

链球菌性咽炎可引起扁桃体周围脓肿。链球菌性咽炎可导致 扁桃体周围脓肿 扁桃体周围脓肿及蜂窝织炎 扁桃体周围脓肿及蜂窝织炎是急性咽部感染，常见于青少年和年轻成人。表现为严重咽喉痛、牙关紧闭、声如“口含热土豆”及悬雍垂偏斜。诊断依靠穿刺明确。治疗包括使用广谱抗生素、脓液引流、补液、止痛治疗，偶尔需要行急性期扁桃体切除术。 扁桃体周围脓肿及蜂窝织炎为扁桃体和咽部细菌感染扩散到周围软组织。通常为单侧发病，感染位于扁桃体和咽上缩肌之间。致病菌可为多种细菌，Streptococcus... Common.TooltipReadMore 。 咳嗽，喉炎和鼻塞不是咽部链球菌感染的特征;这些症状的出现提示另外一种致病因素的存在（通常是病毒性或过敏性）。

人类是A组链球菌的主要宿主，这种链球菌通过感染者的唾液或鼻腔分泌物在人与人之间传播。无症状携带者可能高达20％。

猩红热，主要见于儿童，通常发生于咽部链球菌感染后；发生于其他部位链球菌感染（如皮肤）后不常见。猩红热是由A组链球菌菌株引起的，该菌株可产生红疹毒素而导致弥散性桃红色皮疹的出现，压之可褪色。

皮疹以腹部和胸背部为显著，可见皮肤皱褶处暗红色线条（Pastia线）或者口周皮肤苍白。皮疹由典型的非常小（1~2mm）的丘疹性突起组成，皮肤可能出现的砂纸样改变。先前变红的皮肤在热退后可出现剥脱。皮疹持续2～5天。

猩红热可以在人与人之间的密切接触（例如，在学校或日托中心）的环境中传播可扩散。

猩红热不像过去那么常见，但近年来在美国、欧洲和中国发生了一些重大疫情。例如，自2014年以来，英格兰猩红热出现了前所未有的持续增长，发病率达到了近50年来的最高水平。一个多世纪以前，猩红热被认为是一种潜在的致命疾病。然而，早在抗生素问世之前，它的死亡率和发病率就有所下降。自抗生素治疗问世以来，使猩红热的死亡率<>1 猩红热参考 链球菌是革兰阳性需氧菌，可引起多种疾病，包括喉炎、肺炎、创面和皮肤感染、败血症和感染性心内膜炎。症状随感染部位而异。 A组溶血性链球菌感染的后遗症包括风湿热和肾小球肾炎。多数菌株对青霉素敏感，但近期出现大环内酯类药物耐药。 （也见 肺炎球菌感染、 风湿热和 扁桃体咽炎。） 三种不同类型链球菌首先可以通过在绵羊血平板上生长后形态不同而鉴别： beta-溶血性链球菌在每个菌落周围形成一个清晰的溶血环。... Common.TooltipReadMore )。

也可出现草莓舌（在鲜红舌苔上有发炎的舌乳头突出），这需要与 中毒休克综合征 中毒性休克综合征（TSS） 中毒性休克综合征由葡萄球菌或链球菌外毒素引起。表现包括发热，低血压，弥散性充血性皮疹和多器官受累，可能迅速进展至严重的难以逆转的休克。可通过临床和分离细菌诊断。治疗包括抗生素，强化支持以及 静脉 免疫球蛋白。 中毒性休克综合征（TSS）由产外毒素的球菌引起。噬菌体1组 Staphylococcus aureus 金黄色葡萄球菌菌株能产生中毒性休克综合征毒素-1（toxic... Common.TooltipReadMore 和 川崎病 川崎病 川崎病是一种多发于1～8岁儿童的血管炎综合征，常累及冠状动脉。临床表现为长期发热、皮疹、结膜炎、黏膜炎症、淋巴结肿大。可以伴有冠状动脉瘤形成和破裂，或引起心肌梗死。诊断根据临床标准，且同时给予超声心动图检查。治疗采用阿司匹林和静脉滴注免疫球蛋白。冠状动脉血栓形成时需要溶栓或经皮介入治疗。 川崎病是中等动脉 血管炎，有显著意义的是约20％的未治病人中出现冠状动脉异常。 川崎病是儿童后天获得性心脏病。早期可有急性心肌炎表现，出现心力衰竭、心... Common.TooltipReadMore 相鉴别。

其他症状与链球菌性咽喉炎相似，猩红热病程和处理与其他A组链球菌感染相似。

皮肤感染

脓疱病是一种浅表性皮肤感染，可引起结痂或大疱。

丹毒 丹毒 丹毒是一种浅表性的 蜂窝织炎，伴皮肤淋巴管受累。诊断是基于临床的。治疗方法是口服或肠胃外抗生素。 (参见 细菌性皮肤感染的概述。） 丹毒不能与丹毒丝菌属感染引起的 类丹毒混淆。 丹毒的临床特征是有光泽，凸起，硬结和有明显边缘的柔软斑块。丹毒常伴高热，寒战和不适。 还有一种大疱性丹毒。 Common.TooltipReadMore 是一种浅表性的蜂窝织炎，也可累及淋巴管。患者出现有光泽的红色凸起的发硬的皮损，境界清楚。 最常由GABHS引起，但其他链球菌和非链球菌病原体也可引起。

蜂窝织炎 蜂窝织炎 蜂窝织炎是一种急性的皮肤和皮下组织细菌感染，最常由链球菌或葡萄球菌引起。主要症状和体征为疼痛、皮温增高、迅速发展的红斑及水肿。可有发热和局部淋巴结肿大。诊断主要依靠临床表现；培养有时能提供帮助，但不能因为等待培养结果而延误经验性抗菌治疗的时机。若治疗及时，预后很好。 参见 细菌性皮肤感染的概述。 蜂窝组织炎最常见的病因为 Streptococcus pyogenes化脓性链球菌... Common.TooltipReadMore 累及皮肤深层，可能快速扩展，原因与大量溶解酶和主要由A组链球菌产生的毒素有关。

坏死性筋膜炎 坏死性软组织感染 坏死性软组织感染通常由需氧菌和厌氧菌混合感染引起皮下组织坏死，常累及筋膜。感染好发于四肢和会阴。受累组织红、肿、热，类似重症 蜂窝织炎。疼痛比临床表现严重。手术探查过程中，可见灰色渗出物，浅筋膜易碎，无脓液。若不及时治疗，受累区会发展成坏疽。患者多病情危急。通过病史和查体可诊断，若有危重感染的证据更加支持诊断。治疗包括应用抗生素和外科清创。若未及时积极治疗，预后差。 参见 细菌性皮肤感染的概述。... Common.TooltipReadMore 由S. pyogenes 化脓性链球菌引起，是一种严重的皮肤（有时是肌肉）感染，通过筋膜间隙迅速扩展。 源自皮肤或肠道的预防接种。

坏死性筋膜炎在使用注射药物的人群中很常见。

该综合征也可能由多种细菌引起，包括需氧菌和厌氧菌，包括产气荚膜梭菌Clostridium perfringens。 当感染来源于肠道（例如，肠手术后，肠穿孔，憩室炎或阑尾炎）时，可能存在多菌感染。

坏死性筋膜炎初始症状为发热和与体格检查不一致的精确的局部疼痛；随时间推移疼痛迅速加剧，常为首发（有时为唯一表现）症状。可以出现弥漫或局部红斑。微血管栓塞引起缺血性坏死，导致感染快速播散和不成比例的严重中毒。在20%～40％的病例中，邻近的肌肉受累及。常出现休克和肾功能不全。即使经过治疗，病死率仍然相当高。

链球菌性中毒性休克综合征 链球菌性中毒性休克 中毒性休克综合征由葡萄球菌或链球菌外毒素引起。表现包括发热，低血压，弥散性充血性皮疹和多器官受累，可能迅速进展至严重的难以逆转的休克。可通过临床和分离细菌诊断。治疗包括抗生素，强化支持以及 静脉 免疫球蛋白。 中毒性休克综合征（TSS）由产外毒素的球菌引起。噬菌体1组 Staphylococcus aureus 金黄色葡萄球菌菌株能产生中毒性休克综合征毒素-1（toxic... Common.TooltipReadMore 与金黄色葡萄球菌S. aureus所致者相似，可能由产毒的GABHS菌株引起，偶可由其他链球菌引起。

患者通常出现皮肤和软组织感染、无其他疾病的儿童或成人。感染这些毒素产生菌株的患者TSS的易发风险因素包括糖尿病、酒精使用障碍、穿透性和非穿透性创伤、外科手术和水痘感染。

最初出现类似流感的前驱症状，随后出现高烧、心动过速、呼吸急促和剧烈疼痛。随后出现组织坏死、休克、弥散性凝血和多系统器官衰竭。

特定GABHS菌株引起迟发性并发症的机制尚不明确，但是可能包括了抗链球菌抗体与宿主组织的交叉反应。

风湿热 风湿热 风湿热是一种由A组链球菌咽部感染引起的急性非化脓性炎性综合征，表现为关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑和舞蹈病。诊断是基于将修改的jones标准应用于从病史，检查和实验室检查收集的信息。治疗包括阿司匹林或其他非甾体抗炎药，严重心ji炎使用皮质类固醇，以及用于根除残留链球菌感染和防止再次感染的抗菌剂。 急性风湿热（ARF）的第一次发作可以发生在任何年龄，但最常发生在5年和15年之间，这是... Common.TooltipReadMore 是一种炎症性疾病，GABHS咽炎未经治疗者数周后有<3%可发生风湿热。它在发达国家已经不太常见，但在资源有限的地区发病率仍然很高。

首次发作的诊断基于关节炎、心脏炎、舞蹈病、特定皮肤表现和实验室检查结果的结合（琼斯标准 - 见表 ）。

治疗GABHS咽炎（链球菌性喉炎）最重要的原因之一是预防风湿热。

链球菌V急性感染后肾小球肾炎 感染后肾小球肾炎（PIGN） 感染后GN发生于感染后，通常由A组beta-溶血性链球菌的致肾炎菌株所致。诊断主要依据于病史以及尿液检查，补体水平降低有时抗体水平检查可进一步确诊。预后良好。治疗主要是支持的。 见 肾炎综合征概论 感染后肾小球肾炎（PIGN）为 肾炎综合征，是临床5～15岁年龄段 肾小球疾病中最常见的病因；在<2岁的儿童和>40岁的成年人中十分少见。 大多数病例由致肾炎性A组beta-溶血性链球菌所致，且大多为12型（引起... Common.TooltipReadMore 是一种急性肾脏疾病，发生特定肾脏致病性GABHS菌株（例如M蛋白血清型12和49）所致咽炎或皮肤感染之后。这种后遗症继发于少数几种A组链球菌血清型感染，喉炎或皮肤感染后总发病率10%～15％。儿童最常见，在感染1到3周后出现。几乎所有儿童和部分成人可以康复而不遗永久性肾脏损害。针对GABHS的抗生素治疗对于肾小球肾炎病情进展影响甚小。

PANDAS综合征（A组链球菌相关性儿童自身免疫性神经精神症状）是指 儿童强迫症 儿童和青少年强迫症 （OCD） 及其相关疾病 强迫症的特征是：强迫观念、强迫行为或两者同时存在。强迫观念是不可抗拒的，持久的观念、印象或冲动去做某事。强迫是病理性的做某事的冲动，如果抵制，就会导致过度焦虑和痛苦。强迫观念和强迫行为会使患儿感到痛苦并严重影响患者的学习和社会功能。诊断根据临床标准。 治疗采用行为疗法和选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRIs)。 （另见成人 强迫障碍） 强迫症（OCD）的平均发病年龄为19〜20岁；约21％的病例在10岁之前开始... Common.TooltipReadMore 或 儿童抽动障碍 儿童和青少年抽动障碍和Tourette综合征 抽动被定义为突然、快速、重复、非节律的肌肉运动，包括声音或发声。当患儿有运动和发声抽动 > 1年，则诊断 Tourette综合征。诊断是基于临床的。只有当抽动影响儿童的活动或自我形象时，才会对其进行处理；治疗可包括抽动障碍综合行为干预和α -肾上腺素能激动剂或抗精神病药物。 抽动在严重程度上差别很大；它们发生在约20％的儿童中，其中许多患者没有接受评估或诊断。Tourette综合征最严重的类型发生率为3-8/1000。男女比例... Common.TooltipReadMore ，此类症状被认为与GABHS感染有关。

一些形式的 银屑病 银屑病 银屑病是一种常见的炎症性疾病，其特点是局限的、覆有银白色鳞屑的红斑和丘疹。发病原因不明，可能与免疫反应相关。诱因通常包括外伤、感染和某些药物。症状往往很轻，偶尔出现轻微的瘙痒，但对仪表的影响可能较大。美容方面的问题可能更为主要。 有些人会患上伴有疼痛性关节炎（银屑病关节炎）的严重疾病。... Common.TooltipReadMore （如滴状银屑病）也可能与beta-溶血链球菌感染有关。

（参见美国传染病学会的 2012年A群链球菌性咽炎诊断和管理实践指南 和美国心脏协会的 2020年风湿性心脏病的现代诊断和治疗 陈述。）

咽部GABHS感染，包括猩红热，通常呈自限性。抗生素能缩短儿童的病程，尤其是猩红热患者，但对于年长儿和成人作用有限。 不过，抗生素有助于预防局限性化脓性并发症（如扁桃体周围脓肿），中耳炎和风湿热。

青霉素是治疗咽部GABHS感染的首选药物。临床尚无GABHS分离株显示青霉素耐药。不过，一些链球菌株在实验室被发现存在青霉素耐药(即青霉素杀菌效果明显降低)；这些菌株的临床意义尚不明确。

单剂苄星青霉素G肌注，对于幼童（<27kg），600,000U；对于体重≥27kg的儿童、青少年和成人，120万U一般已足够。

若患者能确保维持治疗10天可给予口服药物治疗。可供选择的方案包括：

口服窄谱头孢菌素（如头孢氨苄，头孢羟氨苄）也有效，也可使用，除非患者对青霉素有过敏反应。阿奇霉素可应用5天疗程，但大环内酯类对 Fusobacterium necrophorum（坏死梭杆菌）没有抗菌活性, 该菌为青少年和成人咽喉炎的常见原因。延迟治疗1～2天直到实验室确诊，既不会延长病程也不会增加并发症发生率。

当青霉素和 beta-内酰胺禁忌使用时, 可选用的治疗方案包括

因为已检测发现GABHS对大环内酯类耐药，一些专家建议如打算使用大环内酯类药物以及社区存在大环内酯类耐药时，推荐进行体外药敏试验以确认其敏感性。对于慢性扁桃体炎复发的儿童，克林霉素 7mg/kg，口服，每8小时一次是首选，可能是因为以下原因：

阿莫西林/克拉维酸也是有效的。

复方磺胺甲恶唑（TMP-SMX），某些氟喹诺酮类和四环素类治疗GABHS感染效果不可靠。

咽痛、头痛和发热可用镇痛药或退热药治疗。阿司匹林应避免用于儿童。不需卧床休息和隔离。密切接触后有症状的人或有链球菌感染后并发症病史的人应检测链球菌。

蜂窝织炎通常不需要进行培养就可开始治疗，因为微生物分离较困难。 因此应使用对链球菌和葡萄球菌均有效的方案；如，可使用以下方案之一：

坏死性筋膜炎应该在重症监护室治疗。需要扩大范围的（有时需要重复）外科清创。推荐的初始抗生素治疗方案是广谱β-内酰胺（例如哌拉西林/他唑巴坦）或碳青霉烯类（例如美罗培南、亚胺培南）（直到通过培养证实病因）加克林霉素。如果怀疑感染MRSA，应加用万古霉素。 尽管链球菌对beta-内酰类抗生素仍然敏感，但是动物研究提示青霉素对于大量细菌接种并不总是有效，因为链球菌生长不快，以及缺少青霉素结合蛋白，该蛋白为青霉素作用的靶标。

治疗 B组、C组和G组链球菌感染,选择的抗生素是

头孢菌素和大环内酯类一般有效，但必须以药敏试验指导治疗，尤其是病重者、免疫缺陷者、糖尿病患者和感染部位有异物者。外科创面引流和清创辅助抗生素治疗常常能挽救生命。

解没食子酸链球菌（旧称牛链球菌）对抗生素相对敏感。尽管万古霉素耐药性 S. gallolyticus 牛链球菌菌株最近已有报道，但这种微生物对青霉素和氨基糖苷类还是敏感的。

多数草绿色链球菌常常对青霉素G和其他beta-内酰类抗生素敏感。耐药性正在增加，这些菌株的治疗应当遵循体外敏感试验的结果。