如何行外眦切开术

• 眼眶间隔室综合征 （OCS），一种眼科急症，表现为快速，渐进的视力丧失，眼内压增高，眼外运动能力降低以及近期眼/眼外伤或手术患者的疼痛

钝性面部创伤（请参阅 眼挫伤和裂伤）可能会引起眼球后血肿或眼球周围严重水肿，这两种情况都会增加眼眶内压力。由于眼球受到眼睑和眼眶的限制，因此眼眶内压力的升高会导致眼内压力迅速升高并压缩视神经及其血管供应。未经治疗的眼压升高会导致永久性视力丧失(1)。如果有OCS迹象，应立即进行外眦切开术和眦松解术，以减轻眼眶内压力并保留视力(2, 3)。

绝对禁忌证

• 怀疑眼球破裂（例如，不规则瞳孔，前房积血，虹膜组织突出，角膜浅，房水渗漏）

并发症包括

• 眼附属器（如外直肌、泪腺或泪动脉）或眼睑的机械损伤

• 出血

• 感染

手术的紧急性，再加上解剖上的创伤性变形以及非眼科医生可能不熟悉该手术，可能会增加医源性眼球损伤的风险。

• 无菌纱布，手套和手术洞巾

• 消毒液（如洗必泰，聚维酮碘）

• 局部眼用麻醉剂（例如0.5％的普罗卡因或丁卡因滴眼液）

• 局部麻醉剂（如1％或2%利多卡因加肾上腺素）、小注射针和小注射器（约3毫升）

• 眼科抗生素眼膏（如局部用红霉素、杆菌肽）

• 有时候，用生理盐水或清水冲洗

• 持针器或止血器，带齿的镊子，虹膜剪

• 眼眶间隔综合征(OCS)的诊断速度以及进行眦切开术或眦裂术的执行速度对缩短视网膜缺血的时间很重要 (4)。应要求眼科会诊，但不应延误处置程序。因为OCS的诊断完全是临床的，所以不应延迟影像学检查。

• 无菌操作技术是必要的。

• 这个过程很痛苦。清醒的，意识欠清的或不合作的患者可能需要局部神经阻滞，镇静或约束，以防止可能导致手术过程中眼球受损的运动。儿童可能需要在手术室进行全身麻醉。

• 内侧和外侧眦韧带将眼球包含在眼眶和眼睑内。

• 外眦肌腱有两个分支：上支和下支。切断一支或两支，都可以放松眼睑，使眼球向眼眶外扩张，从而减轻对眼睛的压力。

• 将患者仰卧在担架上，固定患者的头部和眼睑。

• 所有初始步骤都应尽快完成，包括粗略视力评估、眼球检查，有时还需要对外眦区域进行简单的清洁和冲洗。

• 将所有器械置于床头托盘上，确保取用便捷。

• 用诸如聚维酮碘或洗必泰等备皮； 不要让防腐抗菌剂进入眼睛。铺上无菌洞巾。

• 将1或2 mL含肾上腺素的局麻药注入眦切口外侧。

• 使用持针器或止血钳压榨外眼角到眼眶边缘的组织，持续约20秒钟至2分钟。压迫该组织有助于最大程度地减少出血，并在出现广泛的创伤性水肿时更易于查看哪里需要切开。

• 用虹膜剪从外侧眦切到眼眶边缘，约1至2厘米（眦切开术）。

• 切断眦外侧韧带（眦切开术），有时也切断两下脚。大多数专家建议从下脚开始。 提起下眼睑的外侧部分。 剪刀指向眼球外，确认并切断下脚。用剪刀“拨弄”可以帮助识别下脚。如果肌腱仍然完好，就会有拨动琴弦的感觉。

• 接下来，一些专家建议例行切断上小腿。其他人建议重新评估眼眶间隔综合征（OCS，例如通过测量眼压）的缓解情况，并仅在 OCS 持续存在时才切除上支韧带 (2)。

• 要切割上小腿，请提起并显露上眼睑外侧的下方。用剪刀轻轻弹拨上支，检查是否已切断上支肌腱。

• 如果肌腱仍然完整，则将其切断。切断肌腱会使眼睑松弛，进一步减轻眼睛的压力。

如何行外眦切开术

隐藏详情

Procedure demonstrated by Matthew A.Stephens, MD, faculty。 Walter A.Schrading, MD, FACEP, faculty supervisor. WellSpan York Hospital Emergency Medicine Residency Program York, PA. 由Maryland State Anatomy Board, DHMH提供尸体标本。 Filmed on location at School of Medicine, Anatomical Services Division, Univ.of Maryland.

• 由于患者无法眨眼以润滑角膜，因此请在眼睛上涂抗生素软膏并用无菌敷料覆盖。

• 外眦切开术时不缝合外侧眦切开术的切口，通常愈合后没有明显的疤痕。

• 重伤的患者均应住院治疗。

• 对于住院治疗的进行性视力减退患者，应考虑给予甲基强的松龙肌注/静注治疗。

• 如果眼压持续升高，应考虑局部治疗（如0.5%噻吗洛尔、0.2%溴莫尼定或2%多佐胺滴眼液）或全身治疗（如口服乙酰唑胺或静脉注射甘露醇）。

• 患者于眦切开术后数日内应冰敷并避免用力。

• 如果怀疑眼球破裂，请避免检查眼压或触诊眼球。

• 切割下小腿时，应朝向后外侧方向，以免损伤位于上外侧的上提肌，泪腺和泪动脉。