如何冲洗眼睛和做眼睑外翻

• 眼睛受到化学损伤 （腐蚀性化学灼伤是医疗紧急情况；应尽快开始灌溉，并在现场用自来水冲洗（1、2）或任何可用的清洁水，甚至在医疗救助到达之前）

• 去除 眼中的小颗粒物质

• 当看不到任何微粒时治疗异物感（有时成功）

绝对禁忌证

• 无

相对禁忌证

• 如果怀疑眼穿孔，则应推迟冲洗直至进行正式的眼科检查。如果角膜可能有深层损伤或异物，使用巩膜接触镜冲洗可能会导致进一步的损伤，因此不应这样做。

• 静脉导管的尖端、巩膜透镜或直接指向角膜的冲洗流对角膜或结膜有机械研磨。

• 冲洗液（例如，生理盐水 [0.9%]、林格氏乳酸盐）（3）尽可能加热；长时间冲洗可能需要几升

• 输液管和输液架

• 排水盆和毛巾收集冲洗液径流

• 操作员面部/眼睛防护，手套和长袍

• 局部麻醉（例如0.5％的普鲁卡因滴眼液）； 有时为了延长冲洗时间，每升冲洗溶液应添加10 mL 1％利多卡因

• 检测精度扩展的pH试纸或pH试纸

• 纱布，眼睑牵开器

• 棉签涂抹器（棉签）

• 巩膜（冲洗）透镜

• 接触化学物质的患者除了眼灼伤，可能还会遭受其他严重的化学灼伤。 眼灼伤应与其他严重损伤的治疗同时进行。

• 对于严重的眼灼伤，尤其是涉及深度角膜损伤的眼灼伤，应要求紧急眼科会诊，但在等待眼科医生时请勿延迟冲洗。

• 如果化学性眼部损伤的严重程度不确定，应继续进行眼部冲洗。

• 结膜下穹窿和结膜上穹窿使眼睑自由活动。上结膜穹隆和下结膜穹隆分别是上眼睑和下眼睑的软组织区域，形成球结膜和眼睑结膜的交界处。

• 上下眼睑外翻是露出穹窿所必需的。

• 让患者仰卧在床上或担架上。

• 在患者头部上方几英尺的位置悬挂盐水冲洗液（适当的液体流量取决于此高度）。

• 在患者的眼睛下方放置一个塑料引流盆，收集担架上的冲洗液和毛巾。

• 在冲洗过程中，可以让助手站在担架的另一侧拉开患者的眼睑。

• 立即开始冲洗是治疗化学性眼灼伤的首要目标。推迟其他部分的评估和治疗，即使是通常的初步任务，包括对眼睛的外部检查和对视力的初步评估，直到冲洗后。

• 尽可能在冲洗前检查眼睛的pH值，方法是用一张pH纸或尿液试纸的pH条接触下穹窿。如果无法立即获取pH试纸，请在开始冲洗后尽快检查pH值。用pH试纸测得的正常眼睛pH值约为7.0。

• 请患者朝上看，然后将一滴局部眼用麻醉药滴入患眼的下穹窿。告诉患者在开始冲洗之前保持眼睛闭合，以保留麻醉滴剂。冲洗期间，可能需要每5至10分钟重新滴入滴剂。

• 如果眼睛中可能有颗粒物质，并且不太可能发生明显的化学物质暴露，则在冲洗前用湿润的棉签将潜在的颗粒物质清除。清扫上下穹窿。

• 一只手将静脉输液管的末端保持在距眼睛约3至5厘米处。完全开放管道，以实现最佳冲洗流量。

• 将冲洗液流引导到整个眼睛表面，包括下穹窿和上穹窿以及角膜。冲洗液应流过角膜表面，切勿直接指向角膜。

• 牵开眼睑以充分冲洗穹窿。用没有握住静脉输液管的手； 或者，每只手都有纱布垫的助手可以牵开眼睑。也可以使用眼睑牵开器，特别是在存在睑痉挛的情况下。眼睑牵开器可引起需要治疗的疼痛（通常可用局部普鲁卡因治疗）。

• 治疗化学灼伤时，还应快速冲洗眼睑和眼眶周围区域的皮肤表面，以清除残留的化学物质。

• 冲洗的持续时间取决于临床情况，并且必须持续到pH值正常为止。在许多情况下，需要冲洗15至20分钟，并且经常使用几升的冲洗液。对于酸性化学烧伤，部分专家建议采用1-2小时的持续冲洗方案（4）。对于碱灼伤，冲洗可能需要持续数小时。

• 对于长时间冲洗（例如，> 15分钟），请考虑使用巩膜透镜。考虑向每升冲洗液中添加10毫升1％利多卡因以提供麻醉，并改用市售冲洗液代替生理盐水或林格氏乳酸盐溶液 (3)。

• 冲洗完成后，检查眼睛的pH值。如果pH值不正常，请继续冲洗。如果pH值正常，则再过20分钟重新检查一次，以查看是否应再次冲洗，因为化学物质可能会继续从组织中浸出并改变之前正常的pH值。

• 进行眼科检查，包括 视力评估， 眼压测量，以及对角膜和结膜进行荧光素染色 裂隙灯检查，以评估角膜擦伤或溃疡。

• 必要时（例如，严重的化学灼伤），请进行眼科会诊以进行持续护理或24小时随访。

• 对于轻度化学性角膜损伤患者（5），应开具润滑剂（无防腐剂人工泪液及眼膏）及局部抗生素（如氟喹诺酮类）。

• 考虑使用眼罩或全身镇痛药来缓解疼痛，也可以使用睫状肌麻痹剂（5％的后马托品或5％的环戊酸酯，每天2次；避免使用苯肾上腺素，因为它会引起血管收缩，增加局部缺血）。

• 如果症状没有改善或恶化，请指示患者在24小时内返回急诊室。