急性腹痛

腹膜炎指腹膜腔炎症。

最严重的病因是 胃肠道穿孔 消化道急性穿孔 消化道任何部位都可能穿孔，胃内或肠内气体及内容物将进入腹腔。病因多样。常骤然起病，剧烈腹痛后随即有休克体征。影像学检查发现腹腔游离气体，可明确诊断。治疗方法包括补液、抗生素及手术。死亡率高，据不同疾病及患者一般情况而定。 （参见 急性腹痛。)... Common.TooltipReadMore ，即刻导致化学炎症，肠道微生物感染紧随其后。 腹膜炎亦由任何导致腹部严重炎症疾病所致（如， 阑尾炎 阑尾炎 阑尾炎指阑尾急性炎症，典型表现为腹痛、厌食及腹部压痛。临床诊断为主，辅以CT或超声检查。治疗方法为手术切除阑尾。 (参见 急性腹痛。) 在美国，急性阑尾炎是急性腹痛需手术治疗最常见病因。人群中超过5 %，一生中可能患阑尾炎。最常见发病年龄为青春期及二十多岁，但亦可见于任何年龄患者。... Common.TooltipReadMore 、 憩室炎 结肠憩室炎 憩室炎是指憩室炎症伴或不伴感染，导致肠壁蜂窝织炎、 腹膜炎、 穿孔、瘘道或 脓肿。主要症状为腹痛。诊断依靠CT。治疗包括禁食，有时应用抗生素，偶尔手术治疗。 结肠憩室是指结肠粘膜和粘膜下层经肠壁肌层向外突出的囊状袋；因其不包含肠壁全层，被认为是假性憩室（参见... Common.TooltipReadMore 、绞窄性 肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻指由于肠道病变导致肠内容物通过肠道时，发生严重机械性障碍或完全受阻。症状包括：绞痛、呕吐、顽固便秘及停止排气。进行临床诊断和腹部平片可确诊。治疗包括补液、鼻胃管减压，绝大多数完全性肠梗阻，需手术治疗。 (参见 急性腹痛。) 机械性梗阻被分为小肠梗阻（包括十二指肠）及大肠梗阻。梗阻可为部分性或完... Common.TooltipReadMore 、 胰腺炎 胰腺炎概述 胰腺炎分成急性胰腺炎和慢性胰腺炎。 急性胰腺炎是指临床和组织学都能缓解的炎症反应。 慢性胰腺炎的组织学改变不可逆，病情进展最终导致胰腺外分泌和内分泌功能相当大的破坏。慢性胰腺炎患者可能急性发病。 胰腺炎能同时影响胰腺内分泌和外分泌功能。胰腺细胞将碳酸氢盐和消化酶分泌到导管，导管连接着胰腺和十二指肠壶... Common.TooltipReadMore 、 盆腔炎 盆腔炎 (PID) 盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道的一种多微生物感染，包括宫颈、子宫、输卵管和卵巢；可能有脓肿。PID 可能是由性传播感染引起的。常见症状和体征包括下腹疼痛、不规则阴道出血、宫颈分泌物和宫颈运动压痛。长期并发症有不孕、慢性盆腔痛和异位妊娠。根据宫颈样本的聚合酶链反应检查、检测淋球菌和... Common.TooltipReadMore ，及 肠系膜缺血 急性肠系膜缺血 急性肠系膜缺血是由于栓塞、血栓形成或低流量导致的肠道血供中断所引起。可引起介质释放、炎症反应，最终导致肠梗死。腹痛严重程度与体征不符。早期诊断较困难，但血管造影及剖腹探查诊断敏感性最高，其余影像学检查仅在疾病后期转为阳性。治疗方法包括取栓术、肠段血管的再通或肠段切除；有时血管扩张剂亦有效。本病死亡率... Common.TooltipReadMore 。

任何来源腹腔出血（如，动脉瘤破裂、创伤、手术、 异位妊娠 异位妊娠 异位妊娠是指将妊娠植入子宫内膜以外的部位，即输卵管、子宫角、宫颈、卵巢、腹腔或盆腔。异位妊娠不能维持至足月，以破裂或流产告终。早期症状和体征包括骨盆疼痛和阴道出血。破裂可导致失血性休克。 通过检测beta-hCG和超声检查进行诊断。治疗方法是腹腔镜或开放式手术切除或使用甲氨蝶呤。... Common.TooltipReadMore 也可刺激腹膜产生腹膜炎。

疑似胃肠道穿孔者，禁行钡餐检查，由于钡剂可形成凝块，而导致严重腹膜炎。然而，水溶性造影剂可以安全使用。

腹膜腔内的腹膜系统分流器、引流管和透析导管使患者易患感染性腹膜炎，腹水也是如此。

自发性细菌性腹膜炎很罕见，由血源性细菌造成腹腔感染所致。自发性细菌性腹膜炎主要发生于 肝硬化 肝硬化 肝硬化（cirrhosis）是 纤维化的晚期阶段已导致正常肝组织结构广泛破坏。肝硬化特征是致密纤维组织包绕再生结节。 肝硬化可经历多年的无症状期或有食欲减退、易疲劳、体重下降等非特异表现。晚期表现为 门脉高压、 腹水、肝性脑病，以及失代偿时发生的... Common.TooltipReadMore 和 腹水 腹水 腹水是指腹腔内游离的液体。最常见的原因是门静脉高压。症状通常是由腹腔膨胀所致。通过体格检查、超声或CT可以诊断。治疗包括限钠饮食、利尿和治疗性穿刺。腹水可以出现感染（ 自发性细菌性腹膜炎），通常伴有疼痛和发热。感染的诊断依靠腹水的分析和培养，需用抗生素治疗。... Common.TooltipReadMore 患者

腹膜炎可致体液进入腹膜腔及肠道，造成严重脱水及电解质紊乱。可迅速发生 急性呼吸窘迫综合征 急性低氧性呼吸衰竭 (AHRF, ARDS) 急性低氧性呼吸衰竭定义为无高碳酸血症的严重低氧血症（PaO2 (参见 机械通气概述。） 急性低氧性呼吸衰竭（AHRF）时肺泡实变可能源于： 肺泡毛细血管静水压升高，如 左心衰竭（导致 肺水肿）或高血容量状态 肺泡毛细管通透性增加，如任何原因所致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS） Common.TooltipReadMore 。随即发生肾衰竭、肝衰竭及弥散性血管内凝血。 如果不进行治疗，几天内就会死亡。

全面询问病史常可提示诊断（见表）。重要的包括：疼痛部位（见图）性质、既往发作史及伴随症状。伴随症状，如烧心、恶心，呕吐、腹泻、便秘、黄疸、黑便、血尿、呕血、体重下降、黏液便或血便等，也有助诊断。

药物史应包括处方药、非法药物使用以及酒精的详细信息。许多药物会引起胃肠道不适。泼尼松或免疫抑制剂可以抑制穿孔或腹膜炎的炎症反应，并导致比预期更少的疼痛、压痛或白细胞增多。抗凝剂可增加出血及血肿形成的风险。酒精增加胰腺炎易感性。

确定既往病史及腹部手术史相当重要

对于女性患者，应询问是否怀孕。

患者一般情况十分重要。若患者心情愉悦、一般情况可，极少有严重疾病；但若患者焦虑、面色苍白、大汗淋漓，或疼痛明显，则不同。必须检查血压、脉搏、意识状态及外周循环。但是，腹部查体为重点，以视诊及听诊着手，紧接着进行触诊与叩诊。行直肠检查及盆腔检查（针对女性患者），以确定有无压痛、包块及出血。

应轻柔触诊，从远离疼痛最剧处开始，检查压痛明显部位、有无肌卫、肌强直及反跳痛（均提示腹膜刺激征）以及有无包块。肌卫指腹壁肌肉不自主收缩，相比见于敏感或焦虑患者被检时腹部肌肉的快速主动收缩，肌卫的收缩稍缓慢、持续时间更长。反跳痛指检查者的手快速离开后患者腹部后，患者感受到明显疼痛。应触诊腹股沟及所有手术瘢痕处，以检查是否有 疝 腹壁疝 腹壁疝指腹腔内容物通过后天或先天性腹壁薄弱或缺陷处向外膨出。多数疝无症状，但部分可能发生嵌顿或绞窄，引起疼痛，需要立即手术治疗。诊断是基于临床的。治疗方法是手术修补。 (参见 急性腹痛。) 腹部疝非常常见，男性尤甚，因该病美国每年约进行700，000例手术。... Common.TooltipReadMore 。

下列发现提示可能存在更严重的病因：

腹胀，尤其见于腹部有手术瘢痕者、叩诊鼓音、听诊肠鸣音亢进，强烈提示 肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻指由于肠道病变导致肠内容物通过肠道时，发生严重机械性障碍或完全受阻。症状包括：绞痛、呕吐、顽固便秘及停止排气。进行临床诊断和腹部平片可确诊。治疗包括补液、鼻胃管减压，绝大多数完全性肠梗阻，需手术治疗。 (参见 急性腹痛。) 机械性梗阻被分为小肠梗阻（包括十二指肠）及大肠梗阻。梗阻可为部分性或完... Common.TooltipReadMore 。

存在寂静腹的严重腹痛患者尽可能安静躺着，表明他有 腹膜炎 腹膜炎 腹痛常见，多数不严重。但急性且剧烈腹痛，常为腹内疾病的症状。 急性腹痛可是行手术的唯一指征，需尽快处理。肠道坏疽及 穿孔可再出现症状<6小时内发生，（如，绞窄性肠梗阻或动脉血栓中断肠道血流）。对于极年幼或年老患者、HIV感染者或正使用免疫抑制剂（包括糖皮质激素），出现腹痛需格外注意。... Common.TooltipReadMore ；压痛位置提示病因（如，右上象限提示胆囊炎，右下象限提示 阑尾炎 阑尾炎 阑尾炎指阑尾急性炎症，典型表现为腹痛、厌食及腹部压痛。临床诊断为主，辅以CT或超声检查。治疗方法为手术切除阑尾。 (参见 急性腹痛。) 在美国，急性阑尾炎是急性腹痛需手术治疗最常见病因。人群中超过5 %，一生中可能患阑尾炎。最常见发病年龄为青春期及二十多岁，但亦可见于任何年龄患者。... Common.TooltipReadMore ），但仅凭这点可能无法确诊。

背痛伴休克，尤其搏动性包块伴触痛，提示 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤（AAA） 腹主动脉内径 ≥ 3 cm构成腹主动脉瘤;原因是多因素的，但通常和动脉粥样硬化相关。大多数动脉瘤生长缓慢（〜10％/年），不会引起症状，在临床被偶然发现。破裂的风险是与动脉瘤的大小成比例的。 诊断通过超声或CT扫描。治疗方式就是外科手术或血管内支架植入术。... Common.TooltipReadMore 破裂。

孕妇出现休克伴阴道出血，提示 异位妊娠破裂 异位妊娠 异位妊娠是指将妊娠植入子宫内膜以外的部位，即输卵管、子宫角、宫颈、卵巢、腹腔或盆腔。异位妊娠不能维持至足月，以破裂或流产告终。早期症状和体征包括骨盆疼痛和阴道出血。破裂可导致失血性休克。 通过检测beta-hCG和超声检查进行诊断。治疗方法是腹腔镜或开放式手术切除或使用甲氨蝶呤。... Common.TooltipReadMore 。

肋脊角瘀斑（Grey Turner征）或脐周淤斑（Cullen征），提示出血性 胰腺炎 急性胰腺炎 急性胰腺炎是胰腺的急性炎症（有时也累及周围组织）。最常见的诱发因素是胆石症和酒精摄入。根据局部并发症、暂时性或持续性器官衰竭，将急性胰腺炎按严重程度分为轻度、中重度或重度。其诊断基于临床表现和血淀粉酶、脂肪酶水平和影像学检查。治疗主要是支持疗法，包括静脉补液、止痛和营养支持。尽管急性胰腺炎的总体死亡... Common.TooltipReadMore ，但敏感性不高。

病史往往提示（见表）。 轻至中度疼痛，肠蠕动活跃，肠鸣音不亢，提示非手术性疾病（如 胃肠炎 肠胃炎概述 胃肠炎指胃、小肠及大肠黏膜炎症。尽管胃肠炎也可在摄入药物、药物和化学性毒物（如，金属、植物成分）摄入后发生，但大多数是感染性胃肠炎。 获得可能是食源性、水源性、人与人之间的传播，或偶尔通过人畜共患传播。 在美国，估计每年6人里有1人感染食物传染疾病。症状主要表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻和腹部不适。虽... Common.TooltipReadMore ），但也可是更严重疾病的早期表现。 辗转不安无法求得舒适体位的患者，可能为梗阻性疾病（如，肾绞痛或胆绞痛）。

既往腹部手术史，提示可能为粘连性肠梗阻。

全身性动脉粥样硬化增加了 心肌梗塞 急性心肌梗死（MI） 急性心肌梗死是由于冠脉急性闭塞造成的心肌坏死。症状包括胸部不适，伴有或不伴有呼吸困难、恶心和/或发汗。诊断是依据心电图（ECG）和血清学标记物的存在与否。治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类、beta阻滞剂、他汀类和再灌注治疗。对于ST段抬高型心肌梗死，急诊再灌注治疗包括溶栓药物、经皮冠脉介入治... Common.TooltipReadMore 、腹主动脉瘤 和 肠系膜缺血 急性肠系膜缺血 急性肠系膜缺血是由于栓塞、血栓形成或低流量导致的肠道血供中断所引起。可引起介质释放、炎症反应，最终导致肠梗死。腹痛严重程度与体征不符。早期诊断较困难，但血管造影及剖腹探查诊断敏感性最高，其余影像学检查仅在疾病后期转为阳性。治疗方法包括取栓术、肠段血管的再通或肠段切除；有时血管扩张剂亦有效。本病死亡率... Common.TooltipReadMore 的可能性。

HIV 感染使传染病更容易发生。

根据临床考虑疾病选择检查:

常规检查（如，血常规、生化和尿常规），因特异性低而价值不高；严重疾病患者上述检查结果可能正常。结果异常并不提示特异性诊断（诸多病因可致脓尿或血尿），轻症患者中亦可见。血清淀粉酶属例外，可强烈提示急性胰腺炎。

所有育龄妇女均应行床旁尿液妊娠试验，因阴性结果即可有效排除异位妊娠破裂。

若怀疑穿孔或梗阻，应行腹部立卧位片及胸部正位片（若患者无法站立，行左侧卧位腹部平片及前后位胸片）。 但是，上述平片对于其他疾病少有诊断价值，故其他情况无需进行检查。

若疑似胆道疾病、异位妊娠、儿童阑尾炎，应行超声检查（异位妊娠行经阴道超声）。超声可发现腹主动脉瘤，但对于判断是否破裂，尚不可靠。

多层螺旋CT平扫可用于疑似肾结石者。口服及静脉予造影剂行增强CT检查，可明确95%的严重腹痛患者诊断，明显降低了剖腹探查的阴性率。但是，对于体征症状明确患者，不可因等待检查而延误手术治疗。