弹性软镜配有摄像机，可用于观察从咽部至十二指肠近段的上消化道，和从肛门至盲肠（有时可观察末段回肠）的下消化道。十二指肠和回肠的较深部分可以通过特殊的、更长的肠镜（如双气囊肠镜）进行评估。
其他诊断及治疗性操作亦可内镜下进行。将诊断和治疗结合在一个操作中的潜力，使内窥镜检查比仅提供影像的检查（例如，造影、CT、MRI）具有显著优势，并且通常能够抵消内镜检查成本较高以及需要镇静的不足。
这张照片显示了正常食道的内窥镜视图。
GASTROLAB/SCIENCE PHOTO LIBRARY
这张照片显示了具有特征性胃皱襞的正常胃底的内窥镜视图。
DAVID M.MARTIN, MD/SCIENCE PHOTO LIBRARY
这张照片显示了具有环状肌肉壁的健康结肠的内窥镜视图。
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内窥镜检查通常需要静脉镇静。肛门镜及乙状结肠镜属例外，无需麻醉。
常规内镜检查的总体并发症发生率较低，估计低于0.3%，死亡风险更低（1）。 并发症常为麻醉药物相关的（如呼吸抑制）；操作相关并发症（如，误吸、穿孔及严重的出血），后者较为少见。
结肠镜筛查或监测后的其他并发症（包括心肌梗塞、中风和严重的肺部事件）发生率较低，且不高于其他低风险操作（如关节注射或抽吸、碎石术、关节镜检查、腕管或白内障手术）（2, 3）。
参考文献
1.Kothari ST, Huang RJ, Shaukat A, et al.ASGE review of adverse events in colonoscopy. Gastrointest Endosc.2019;90(6):863-876.e33.doi:10.1016/j.gie.2019.07.033
2.Wang L, Mannalithara A, Singh G, et al.Low rates of gastrointestinal and non-gastrointestinal complications for screening or surveillance colonoscopies in a population-based study.Gastroenterology.154(3):540–555, 2018.doi: 10.1053/j.gastro.2017.10.006
3.Vargo, JJ 2nd.Sedation-related complications in gastrointestinal endoscopy.Gastrointest Endosc Clin N Am.25(1):147–158, 2015.doi: 10.1016/j.giec.2014.09.009
诊断性胃肠镜检查
传统内镜检查诊断方法 亦包括：活检刷或活检钳获取细胞及组织学样本。多种不同类型内镜具其他的诊断与治疗功能。超声内镜可评估血流或提供粘膜、粘膜下层，或腔外病变影像。 超声内镜可提示病灶的深度和范围，而传统内镜则不能。另外，超声内镜引导下，可进行腔内及腔外病变细针穿刺。
传统内镜无法对绝大部分小肠进行检查。推进式小肠镜镜身更长，可进入末端十二指肠或近端空肠。
气囊辅助肠镜检查
相比推进式小肠镜，气囊辅助肠镜可对小肠进行进一步检查。内镜外的外套管附有一个或两个可充气气囊。内镜推进至可及最远处时，气囊充气后，其与肠壁相对固定。拉回气囊可借外套管拉直小肠，即可缩短小肠，进一步进镜。
球囊辅助小肠镜检查可采用顺行（经肛）或逆行（经口）进行，使整个小肠的检查和潜在的治疗介入成为可能。
结肠镜筛查
通常建议45岁及以上的患者以及所有结肠癌高风险患者进行筛查性结肠镜检查。
有关结直肠癌筛查建议的详细信息，参见结直肠癌筛查检测。
治疗性胃肠道内镜
内镜治疗操作包括
取出异物
止血的方法包括应用止血钳、注射药物、止血喷雾、热凝、激光光凝、静脉曲张带或硬化治疗
通过激光或双极电凝减瘤
癌前病变的消融疗法
息肉切除shu
黏膜和/或黏膜下组织切除
网或狭窄扩张
放置支架
肠扭转或肠套叠复位
急性或亚急性结肠扩张减压术
营养管放置
胰腺囊肿引流
内窥镜下减肥手术（如放置胃内球囊，内窥镜下套管胃切除术）
内镜下肌切开术（例如，食管门失弛缓症，难治性胃轻瘫）
经口无切口胃底折叠术
胃镜检查的禁忌症
消化道内镜的绝对禁忌证包括：
休克
急性心肌梗死
腹膜炎
急性穿孔
暴发性结肠炎
相对禁忌症包括：欠合作、昏迷（除非已行气管插管）及心律失常或近期心肌缺血者。
服用抗凝剂或长期服用非甾体消炎药治疗的患者可以安全地进行诊断性消化道内镜检查。但是，若需在内镜下取活检或行热凝治疗，应在手术前适当间隔一段时间停用抗凝剂(1)。肠镜前4 日 ～5 日需停用口服含铁剂药物，因某些绿色蔬菜与铁剂相互作用会形成黏性残渣，肠道准备难以清除，影响内镜检查。
美国心脏协会和美国心脏病学学院(ACC/AHA)不再推荐对常规胃肠内窥镜检查患者进行心内膜炎预防(2)。美国胃肠道内窥镜检查协会还建议，对于使用人造血管移植物或其他非瓣膜性心血管装置（例如植入式电子设备）的患者或使用矫形假体的患者，在进行任何胃肠道手术之前，均应避免抗生素的预防使用（3)。但经皮内镜下胃造瘘术（PEG）置管前需使用抗生素预防穿刺部位感染，内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）或其他肝胆系统操作前也常需预防性使用。
对于腹膜透析患者，建议在结肠镜检查前进行腹腔引流，以预防腹膜炎（4）。腹膜透析患者在结肠镜检查前使用抗生素预防腹膜炎的益处尚不清楚（4,5）。
禁忌症的参考文献
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2.Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al.2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines [published correction appears in Circulation. 2021 Feb 2;143(5):e229. doi: 10.1161/CIR.0000000000000955] [published correction appears in Circulation. 2023 Aug 22;148(8):e8. doi: 10.1161/CIR.0000000000001177] [published correction appears in Circulation. 2023 Nov 14;148(20):e185. doi: 10.1161/CIR.0000000000001190] [published correction appears in Circulation. 2024 Sep 17;150(12):e267. doi: 10.1161/CIR.0000000000001284]. Circulation.2021;143(5):e72-e227.doi:10.1161/CIR.0000000000000923
3.ASGE Standards of Practice Committee, Khashab MA, Chithadi KV, et al.Antibiotic prophylaxis for GI endoscopy.Gastrointest Endosc. 81(1):81–89, 2015.doi: 10.1016/j.gie.2014.08.008
4.Li PK, Chow KM, Cho Y, et al.ISPD peritonitis guideline recommendations: 2022 update on prevention and treatment [published correction appears in Perit Dial Int. 2023 May;43(3):279. doi: 10.1177/08968608231166870] [published correction appears in Perit Dial Int. 2024 May;44(3):223. doi: 10.1177/08968608241251453]. Perit Dial Int.2022;42(2):110-153.doi:10.1177/08968608221080586
5.Yip T, Tse KC, Lam MF, et al.Risks and outcomes of peritonitis after flexible colonoscopy in CAPD patients. Perit Dial Int.2007;27(5):560-564.
胃肠镜检查前准备
内窥镜检查的常规准备包括术前 8 小时禁食固体食物，2 至 4 小时禁食液体（参见美国麻醉医师协会工作组 2017 年指南 [1] 和 2023 年指南 [2]）。另外，肠镜前应行肠道准备。有多种方案供选择，均需流质饮食24 小时～ 48小时，服用缓泻剂，按需进行灌肠 (3)。通常使用含大量电解质液的肠清洁制剂。这些制剂有不同的容积（介于2 L到4 L之间），并且具有不同程度的功效。以分剂量方式给药，即术前一天提供一半的容量，手术当天提供一半的容量，已证明可以改善患者的依从性，检查质量和腺瘤检出率 (4)。
肠道清洁制剂不耐受的患者可给予柠檬酸镁、磷酸钠、聚乙二醇、乳果糖或其他泻药。 可用磷酸钠或清水进行灌肠。肾功能不全患者禁用磷酸盐制剂。
GLP-1受体激动剂，如利拉鲁肽和司美格鲁肽，已经成为治疗肥胖症和2型糖尿病的重要治疗药物。然而，在内镜检查前使用这些药物需要仔细考虑，因为它们可能会影响胃肠道蠕动。这些药物可能会引起胃排空的改变，引发对胃排空延迟的担忧，以及其对手术期间镇静和麻醉的影响。因此，医疗保健提供者应谨慎评估 GLP-1 给药时间与计划内内窥镜干预措施的相对时间。指南建议在内镜检查前一周停用每周一次的GLP-1药物（5）。此外，对患者特定因素（包括手术性质和整体健康状况）进行个体化评估至关重要，以确保最佳安全性和有效性，因为关于需停药多久才能最大限度降低误吸风险的最佳持续时间尚未达成共识（6,7）。在具备条件的医疗机构或临床情况下，通过腹部超声评估胃内容物可降低误吸风险，并有助于指导手术风险与获益的讨论（5）。遵循这些原则可以帮助减少并发症，提高这类患者的手术效果。
胃肠道准备参考文献
1.Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration.Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration. Anesthesiology.126(3):376–393, 2017.doi: 10.1097/ALN.0000000000001452
2.Joshi GP, Abdelmalak BB, Weigel WA, et al.2023 American Society of Anesthesiologists practice guidelines for preoperative fasting: Carbohydrate-containing clear liquids with or without protein, chewing gum, and pediatric fasting duration—A modular update of the 2017 American Society of Anesthesiologists practice guidelines for preoperative fasting. Anesthesiology.138(2):132–151, 2023.doi: 10.1097/ALN.0000000000004381
3.Gu P, Lew D, Oh SJ, et al.Comparing the real-world effectiveness of competing colonoscopy preparations: Results of a prospective trial.Am J Gastroenterol. 114(2):305–314, 2019.doi: 10.14309/ajg.0000000000000057
4.ASGE Standards of Practice Committee, Saltzman JR, Cash BD, et al.Bowel preparation before colonoscopy.Gastrointest Endosc. 81(4):781–794, 2015.doi: 10.1016/j.gie.2014.09.048
5.Joshi GP, Abdelmalak BB, Weigel WA, et al; American Society of Anesthesiologists (ASA) Task Force on Preoperative Fasting.American Society of Anesthesiologists Consensus-Based Guidance on Preoperative Management of Patients (Adults and Children) on Glucagon-Like Peptide-1 (GLP-1) Receptor Agonists.
6.Hashash JG, Thompson CC, Wang AY.AGA Rapid Clinical Practice Update on the Management of Patients Taking GLP-1 Receptor Agonists Prior to Endoscopy: Communication. Clin Gastroenterol Hepatol.2024;22(4):705-707.doi:10.1016/j.cgh.2023.11.002
7.Ushakumari DS, Sladen RN.ASA Consensus-based Guidance on Preoperative Management of Patients on Glucagon-like Peptide-1 Receptor Agonists. Anesthesiology.2024;140(2):346-348.doi:10.1097/ALN.0000000000004776
胶囊内镜
在视频胶囊内镜（无线视频内镜）中，患者吞入一枚一次性的胶囊，其内含摄相机，可将图像传输至体外记录仪；胶囊不需要回收。此无创技术可对小肠进行诊断，为传统内镜所不能及。
这项技术对诊断隐匿性消化道出血及胃肠道黏膜病变特别有帮助。
胶囊内镜更难用于结肠检查，虽然可行，但通常不作为结直肠癌筛查的一种方式（1）。
视频胶囊内镜参考
1.Vuik FER, Nieuwenburg SAV, Moen S, et al.Colon capsule endoscopy in colorectal cancer screening: a systematic review. Endoscopy.2021;53(8):815-824.doi:10.1055/a-1308-1297
更多信息
以下英语资源可能会有用。请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
American Heart Association and American College of Cardiology: 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines (2020)
American Society of Anesthesiologists Task Force: 2017 Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration (2017)
American Society of Anesthesiologists Task Force: 2023 Practice Guidelines for Preoperative Fasting: Carbohydrate-containing Clear Liquids with or without Protein, Chewing Gum, and Pediatric Fasting Duration—A Modular Update of the 2017 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting (2023)
