糖尿病（DM）

1型糖尿病（以前称为青少年发病或胰岛素依赖型糖尿病）中，由于遗传易感人群在环境因素作用下触发自身免疫反应破坏胰岛beta细胞，使胰岛素分泌不足。 胰岛beta细胞的亚临床破坏持续数月或数年，直到beta细胞数量减少到一定程度，其分泌的胰岛素浓度不足以控制血糖水平。1型糖尿病一般从幼年或青少年时期起病，到目前为止是年龄小于30岁的糖尿病患者中最常见的类型；然而也有成年期起病者（成人迟发型自身免疫性糖尿病，常在初期即表现为2 DM）。一些1型糖尿病病例在本质上似乎不是自身免疫性的，被认为是特发性的。1型糖尿病占所有糖尿病的<10%。

自身免疫性beta细胞破坏的发病机制尚不完全清楚，可能涉及易感基因、自身抗原和环境因素之间的相互作用。

易感基因包括主要组织相容性复合体（MHC）中的一些基因----尤其是HLA-DR3、DQB1*0201和HLA-DR4、DQB1*0302，它们存在于>90%的1型糖尿病患者；以及MHC以外的某些基因，后者可能参与调节胰岛素的分泌与加工，并与MHC基因共同作用而形成糖尿病风险。易感基因常见于某些特定人群，这也可以解释为什么某些种族1型糖尿病的患病率较高（如斯堪的那维亚人和萨丁尼亚人）。

自身抗原包括谷氨酸脱羧酶、胰岛素、胰岛素原、胰岛素瘤相关蛋白、锌转运蛋白ZnT8以及beta细胞内的其他蛋白。 目前认为这些蛋白是正常beta细胞进行自我更新或者细胞受损（如感染）时暴露或释放出来的，它们首先激活T细胞介导的免疫反应，导致beta细胞受到破坏（胰岛炎）。 分泌胰高糖素的alpha细胞则保持完好。 血清中能检测到的自身抗原的抗体可能是beta细胞受损后机体发生的免疫应答（而非导致beta细胞损伤的原因）。

某些病毒（包括柯萨奇病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、逆转录病毒等）与1型糖尿病的发病有关。 病毒可以直接感染和破坏beta细胞，也可以通过暴露自身抗原、激活自身反应性淋巴细胞、模拟激发免疫反应的自身抗原分子序列（分子拟态）或其他机制间接导致beta细胞的破坏。

饮食可能也是1型糖尿病的病因之一。婴儿食用乳制品（尤其是牛奶和牛奶蛋白中的beta酪蛋白）、硝酸盐含量高的饮用水以及维生素D摄入不足均可增加患1型糖尿病的风险。 婴儿4个月前或>7个月后食用谷蛋白和谷类可以增加胰岛细胞自身抗体的产生。上述现象的机制尚不清楚。

2型糖尿病（以前称为成人起病或非胰岛素依赖型糖尿病）中存在胰岛素分泌不足是因为患者已经产生胰岛素抵抗。肝 胰岛素 抵抗时，肝脏葡萄糖输出不被抑制。外周 胰岛素抵抗时，外周对葡萄糖的摄取利用减少。最终导致空腹和餐后高血糖。胰岛素 水平经常是非常高，尤其在疾病的早期。疾病进展后期，胰岛素的分泌逐渐减少，高糖血症也随之加重。

2型糖尿病通常于成人期起病，发病率随年龄而增高。约1/3的 >65岁患者有糖耐量受损。在老年人，进餐后血糖水平比青年人更高，尤其是进食含高碳水化合物的食物后。血糖水平需更长时间恢复正常，部分原因可能是由于内脏及腹部脂肪的堆积以及肌肉总量减少。

2型糖尿病在儿童中越来越普遍，因为儿童肥胖已成为流行病。90%以上的成年人患有2型糖尿病。有明确的遗传决定因素，非洲裔、美洲印第安人、西班牙裔、阿拉斯加原住民和亚裔美国人以及该疾病患者亲属中该疾病的高患病率证明了这一点。但是与2型糖尿病相关的基因还未确定。

2型糖尿病的发病机制很复杂，尚未完全明确。当体内分泌的胰岛素不再能够抵消胰岛素抵抗时即出现高糖血症。虽然 胰岛素 耐药性是 2 型糖尿病患者及其高危人群的特征，也存在 β 细胞功能障碍和受损的证据 胰岛素 随时间进展的分泌物，包括

高血糖本身也可能影响胰岛素分泌，这是由于高血糖使beta细胞敏感性降低，导致beta细胞功能障碍（葡萄糖毒性），或二者兼有。

肥胖和超重是2型糖尿病患者发生胰岛素抵抗的重要的决定性因素。肥胖与某些遗传因素有关，但饮食、锻炼和生活方式也有作用。脂肪组织不能抑制脂类分解使血浆游离脂肪酸浓度增高，后者可导致胰岛素刺激的葡萄糖转运受损及肌肉中糖原合成酶活性下降。脂肪组织还起内分泌器官的作用，可以释放多种因子（脂肪细胞因子），从有利（脂联素）和不利（肿瘤坏死因子α、IL-6、瘦素和抵抗素）两方面影响葡萄糖代谢。

婴儿在子宫内生长受限和出生体重过低可能与其成年后出现胰岛素抵抗有关，这也提示产前环境可能对糖代谢有影响。

其他类型的糖尿病占糖尿病病例的一小部分。其病因包括：

妊娠在所有妇女中均可导致妇女一定程度的 胰岛素 抵抗，但只有少数发生 妊娠糖尿病 妊娠期糖尿病 妊娠加重原有的1型糖尿病（胰岛素-依赖型）和2型 糖尿病 （非 胰岛素依赖型）但并不加重糖尿病视网膜病、肾病或神经病变( 1)。 妊娠糖尿病（妊娠期开始的糖尿病[ 2]）可发生于超重、高胰岛素血症、胰岛素抵抗的孕妇，或瘦弱、胰岛素相对缺乏的孕妇。... Common.TooltipReadMore 。

应为患病风险增加的人群进行糖尿病筛查。

对于1型糖尿病的高危人群（如1型糖尿病患者的同胞或子女）也可以检测胰岛细胞抗体或抗谷氨酸脱羧酶抗体，这些抗体常先于疾病而出现；但是，因为没有可靠的预防措施，此项筛查通常仅用于研究。

2型糖尿病的危险因素包括

35岁及以上及所有有上述其他高危因素的患者，在血糖正常时至少应每3年测定一次空腹血糖 ,HbA1C、OGTT试验，以检查有无糖尿病，如结果显示空腹血糖受损，则至少应每年检查一次 (见表 糖尿病和血糖调节障碍的诊断标准 糖尿病及糖调节受损的诊断标准* )。

所有1型糖尿病患者在确诊5年后应该进行糖尿病并发症的筛查；2型糖尿病患者一经诊断就应该筛查并发症。筛查的内容主要包括：

患者应至少每年进行一次足部检查，以发现是否有压力觉、振动觉、痛觉或温度觉减退等外周神经病变的特征性表现。 检测压力觉最好的方法是使用单丝触觉测量器（见图 糖尿病足的筛查 糖尿病足筛查 ）。应该对整个脚，尤其是跖骨头下方的皮肤进行检查，观察是否有破裂及缺血征象，如溃疡，坏疽，趾甲真菌感染，脉搏搏动减弱及体毛脱落。

眼底检查 应由眼科医生进行；筛查的间隔一般认为有视网膜病变者每年检查一次，无视网膜病变者每2年检查一次。 如果视网膜病变显示进展，可能需要更频繁的评估。

应每年一次采集现场尿样或收集24小时尿液进行检查，以便发现白蛋白尿；同时还应测定血肌酐含量，以评估肾功能。

许多人认为基线心电图对预测心脏病风险有重要意义。此外还应检查血脂，每年至少一次，如有异常，应增加检查次数。 每次检查都应该测量血压。

（另见 糖尿病的药物治疗 糖尿病的药物治疗 所有 糖尿病的一般治疗都涉及生活方式的改变，包括饮食和运动锻炼。适当监测血糖水平对于预防 糖尿病并发症至关重要。(参见 糖尿病。） 1型糖尿病用胰岛素 治疗，同时控制饮食、运动。 2型糖尿病患者一般最初采取饮食和运动疗法。 如果这些措施不足以控制血糖，可以给患者开具口服降糖药，注射胰高血糖素样肽-1... Common.TooltipReadMore 。)

所有1型糖尿病患者均需应用 胰岛素 胰岛素 所有 糖尿病的一般治疗都涉及生活方式的改变，包括饮食和运动锻炼。适当监测血糖水平对于预防 糖尿病并发症至关重要。(参见 糖尿病。） 1型糖尿病用胰岛素 治疗，同时控制饮食、运动。 2型糖尿病患者一般最初采取饮食和运动疗法。 如果这些措施不足以控制血糖，可以给患者开具口服降糖药，注射胰高血糖素样肽-1... Common.TooltipReadMore 。目标是尝试复制模式 胰岛素 没有糖尿病的人通过使用基础推注来分泌 胰岛素 治疗。在基础推注治疗中，长效 胰岛素 （或由泵连续皮下输注速效 胰岛素）用于模拟抑制肝葡萄糖产生的基础 胰岛素 （尤其是在空腹状态下），以及使用短效的胰岛素用于餐前控制餐后血糖波动。

胰岛素滑尺是一种策略，根据患者的血浆葡萄糖水平在饭前和睡前给予不同剂量的速效胰岛素。然而，对于 1 型糖尿病患者或大多数 2 型糖尿病患者，单独采用浮动胰岛素治疗方案并不是维持正常血糖的有效策略。

2型糖尿病和轻度血糖升高的患者应进行饮食和运动的试验，如果生活方式改变不充分，则应服用 非胰岛素降血糖药 口服降糖药 所有 糖尿病的一般治疗都涉及生活方式的改变，包括饮食和运动锻炼。适当监测血糖水平对于预防 糖尿病并发症至关重要。(参见 糖尿病。） 1型糖尿病用胰岛素 治疗，同时控制饮食、运动。 2型糖尿病患者一般最初采取饮食和运动疗法。 如果这些措施不足以控制血糖，可以给患者开具口服降糖药，注射胰高血糖素样肽-1... Common.TooltipReadMore （通常是二甲双胍）。早期联合治疗和/或 胰岛素 应在诊断时血糖明显升高或 HbA1C 水平高于目标值 1.5% 至 2.0% 的患者开始治疗。 目标和监控 监测糖尿病治疗 糖尿病是由胰岛素分泌受损以及各种不同程度的外周胰岛素抵抗所致的高糖血症。早期症状与高糖血症有关，包括多饮、多尿、多食、视力模糊。后期并发症包括血管病变，周围神经病变、肾病及易发感染。诊断有赖于血糖检测。 治疗是饮食、运动和降低血糖水平的药物，包括胰岛素、口服降糖药和非胰岛素注射药物。... Common.TooltipReadMore 下面讨论。

在没有动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性肾病的患者中，选择治疗通常需要考虑副作用、方便性、成本和患者偏好。由于其成本效益和安全性，二甲双胍通常是第一种口服药物。胰高血糖素类肽-1 (GLP1) 受体激动剂是二甲双胍之后的有效二线疗法，可能比二甲双胍更有效。 胰岛素, 或作为附加组件 胰岛素 2型糖尿病的治疗。肥胖患者还可以受益于GLP-1受体激动剂治疗的减肥效果，或受益于替热帕肽（一种双葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）和GLP-1受体受体激动剂）的使用。

在动脉粥样硬化性心血管疾病患者中，可能推荐使用钠/葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂或GLP-1受体激动剂，因为有证据表明这些类药物可降低主要心血管不良事件（如心肌梗死、中风）和死亡率。对于无禁忌症的慢性肾病或心力衰竭患者，建议使用SGLT2抑制剂，因为它们可能会降低疾病进展和死亡率。GLP-1 受体激动剂和吡格列酮可用于患有 非酒精性脂肪肝 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD） 糖尿病患者长期血糖控制不佳可导致多种病变，主要是血管并发症，累及小血管（微血管）及（或）大血管（大血管）。 血管疾病发病机制可能有： 糖基化的血清和组织蛋白与晚期糖基化终产物形成 超氧化物产生 激活的蛋白激酶C----作为信号分子增加血管通透性并导致内皮功能障碍 Common.TooltipReadMore 或者 非酒精性脂肪性肝炎 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD） 糖尿病患者长期血糖控制不佳可导致多种病变，主要是血管并发症，累及小血管（微血管）及（或）大血管（大血管）。 血管疾病发病机制可能有： 糖基化的血清和组织蛋白与晚期糖基化终产物形成 超氧化物产生 激活的蛋白激酶C----作为信号分子增加血管通透性并导致内皮功能障碍 Common.TooltipReadMore 。

胰岛素适用于怀孕的2型糖尿病妇女和出现急性代谢失代偿的患者，如 高渗性高血糖状态 （高渗性高血糖状态HHS） 高渗高血糖综合征是糖尿病的一种代谢性并发症，以严重高血糖、严重脱水、血液高渗和意识改变为特点常发生于2型糖尿病患者，特别是在应激情况下。高渗性高血糖状态的诊断包括严重的高血糖和血浆高渗透压，但无明显酮症。治疗包括静脉输注盐水和胰岛素。并发症包括昏迷，癫痫和死亡。... Common.TooltipReadMore 或 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 糖尿病酮症酸中毒是一种糖尿病的急性代谢性并发症，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为特征。 高血糖引起渗透性利尿，伴有明显的体液和电解质流食。DKA主要发生于1型糖尿病，可出现恶心、呕吐和腹痛，并可发展为脑水肿、昏迷甚至死亡。诊断主要根据高血糖伴有高酮血症和高阴离子间隙代谢性酸中毒。治疗措施包括扩容、... Common.TooltipReadMore （DKA）。胰岛素 对于有持续分解代谢（体重减轻）或高血糖症状（即多尿、烦渴）和/或 HbA1C 水平 > 10% 和血糖水平 ≥ 300 mg/dL (16.6 mmol/L) 的患者，应考虑使用。严重高血糖患者在胰岛素治疗使血糖水平正常化后，对治疗的反应可能更好。

教育对于优化护理至关重要。 教育应包括以下信息：

大多数1型糖尿病患者可以学习如何根据血糖水平和碳水化合物摄入量调整胰岛素剂量。此种教育在患者每次就诊或住院时均应加以强化。正规的糖尿病教育项目通常由糖尿病护士和营养专家进行，通常非常有效，并已被证明可以改善糖尿病结果。

根据各人情况调整饮食可以帮助患者控制血糖波动，对2型糖尿病患者来说，还可降低体重。饮食建议应根据患者的口味、偏好、文化和目标进行个性化，并应根据合并症的要求进行制定。没有关于碳水化合物、蛋白质或脂肪所占卡路里百分比的建议。应教育患者食用富含全食品而非加工食品的饮食。碳水化合物应该是高质量的，应该含有足够的纤维、维生素和矿物质，并且添加的糖、脂肪和钠含量低。一些成年人可以通过低碳水化合物或极低碳水化合物的饮食计划来降低血糖水平和降低抗高血糖药物，尽管这种益处可能不会长期持续。

1型糖尿病患者应采用碳水化合物计算法或碳水化合物交换系统来使 胰岛素剂量与碳水化合物摄入量相匹配，使胰岛素的补充更符合生理要求。“计算”每餐中的碳水化合物含量是为了计算餐前所需的胰岛素剂量。例如，若碳水化合物-胰岛素比值（CIR）是15g:1单位，每进食15g碳水化合物需要1单位速效胰岛素。这些比例在不同的患者之间会有很大差异，这取决于他们对胰岛素的敏感程度，必须根据患者的情况进行调整。还应教育患者，蛋白质或脂肪含量较高的膳食会增加 胰岛素 要求和剂量调整可能是必要的。 这种方法需要对患者进行细致的教育，能由有经验的糖尿病营养师进行指导效果最好。 一些专家建议使用血糖指数（衡量摄入含碳水化合物的食物对血糖水平的影响）来区分快速代谢和缓慢代谢碳水化合物，尽管几乎没有证据支持这种方法。

无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，营养专家的建议可以弥补医生意见的不足；患者以及为患者准备饮食的人均应接受指导。

在运动锻炼时患者应逐渐增加活动量直至达到可以承受的水平。 有氧运动和抗阻力训练已被证明可以改善2型糖尿病患者的血糖控制，一些研究表明，二者的组合训练优于单独进行某一项运动。此外，在 1 型糖尿病患者中，运动锻炼已被证明可以降低死亡率并改善糖化血红蛋白。有糖尿病且没有身体限制的成年人，应至少每周运动150分钟（至少3天一次）。运动对血糖的影响是可变的，这取决于与饮食相关的运动时间以及运动的持续时间、强度和类型。尤其是 1 型糖尿病患者，运动会导致低血糖。因此，应在运动前后立即监测血糖。运动前血糖的目标范围应在 90 mg/dL 至 250mg/dL（5 mmol/L至 14 mmol/L）之间。

对于那些在运动中出现低血糖的患者，应建议他们检测血糖，并且摄入适量碳水化合物，或者视需要降低胰岛素剂量，以使其血糖在运动前稍高于正常水平。在剧烈运动时若出现低血糖症状，应即时补充碳水化合物，通常为5～15g蔗糖或其他单糖。

对于已知或可疑的心血管疾病患者，应在开始锻炼前先进行 运动负荷试验 负荷试验 进行负荷试验时，在诱发心脏需氧发作期间应用心电图(ECG)以及经常用到的 显像方法 监测心脏，以便识别出有梗死潜在危险的缺血区域。静息时有足够血供的 冠状动脉疾病（CAD）患者，在运动或其他负荷下心脏氧需增加时，可能会血供不足。心率增加到按年龄预计的最大值的85%（目标心率）或直到出现症状为止（视二... Common.TooltipReadMore 。对于有糖尿病并发症的患者，如 神经病 糖尿病神经病变 糖尿病患者长期血糖控制不佳可导致多种病变，主要是血管并发症，累及小血管（微血管）及（或）大血管（大血管）。 血管疾病发病机制可能有： 糖基化的血清和组织蛋白与晚期糖基化终产物形成 超氧化物产生 激活的蛋白激酶C----作为信号分子增加血管通透性并导致内皮功能障碍 Common.TooltipReadMore 变和 视网膜病变 糖尿病视网膜病变 糖尿病患者长期血糖控制不佳可导致多种病变，主要是血管并发症，累及小血管（微血管）及（或）大血管（大血管）。 血管疾病发病机制可能有： 糖基化的血清和组织蛋白与晚期糖基化终产物形成 超氧化物产生 激活的蛋白激酶C----作为信号分子增加血管通透性并导致内皮功能障碍 Common.TooltipReadMore ，运动目标可能需要修改。

在糖尿病患者和 肥胖 治疗 肥胖症 是指体重超出正常范围，以体质指数（BMI）≥30kg/m²作为判定标准。其并发症包括心血管疾病、糖尿病、多种癌症、胆石症、脂肪肝和肝硬化、骨关节炎、男性和女性的生殖系统疾病、心理障碍，如果BMI大于等于35则可能发生早死。诊断依据体质指数BMI。... Common.TooltipReadMore 人群中，如果可能的话，医生应开具促进体重减轻的抗高血糖药物（例如GLP1受体激动剂、SGLT-2 抑制剂或双重肠促胰岛素激动剂）或体重中性药物（二肽基肽酶 4 抑制剂、二甲双胍）（有关详细信息，见 糖尿病的药物治疗 糖尿病的药物治疗 所有 糖尿病的一般治疗都涉及生活方式的改变，包括饮食和运动锻炼。适当监测血糖水平对于预防 糖尿病并发症至关重要。(参见 糖尿病。） 1型糖尿病用胰岛素 治疗，同时控制饮食、运动。 2型糖尿病患者一般最初采取饮食和运动疗法。 如果这些措施不足以控制血糖，可以给患者开具口服降糖药，注射胰高血糖素样肽-1... Common.TooltipReadMore ）。即使在用于糖尿病治疗的剂量下，两种用于减轻体重的 GLP-1 受体激动剂（索马鲁肽 2.4 mg，利拉鲁肽 3 mg）也与显着的体重减轻相关。

其他减肥药物，包括奥利司他、芬特明/托吡酯和纳曲酮/安非他酮，作为综合减肥计划的一部分，可能对选定的患者有用。 奥利司他，一种肠道脂酶抑制剂，可减少饮食中脂肪的吸收；降低血脂，并有助于减肥。芬特明/托吡酯是一种复方制剂，可以在大脑中通过多种机制抑制食欲。这些药物中的多数也被证明可以降低HbA1C。

一种含有纤维素和柠檬酸的口服水凝胶也可用于体重控制，可使患者感到饱腹和少吃，并已证明可诱导糖尿病前期和糖尿病患者适度减重。

医疗设备，包括植入的胃气球、迷走神经刺激器和胃抽吸疗法也可用，但由于糖尿病患者的高成本和有限数据，其使用仍然有限。

肥胖的wai'ke治疗 肥胖症的手术治疗 肥胖症的外科手术是通过施行胃、小肠或者二者同时的外科替代疗法，实现体重减轻的目的。 在美国，每年约有25万患者接受减肥手术。安全的腹腔镜技术进展，使得这项手术变得普遍风行。 （参见 肥胖.) 为了保证减肥手术的质量，应该评估肥胖症患者的情况，具备以下条件可以接受减肥手术... Common.TooltipReadMore ，如袖状胃切除术或胃分流术，也可减轻糖尿病患者的体重，改善血糖控制（与体重减轻无关），降低糖尿病患者的心血管风险，应推荐给适当的特定患者。

定期接受专业足部护理，包括修剪脚趾甲和胼胝，对感觉缺失或循环损伤的患者非常重要。应该建议这些患者每天检查足部的裂纹、龟裂、胼胝、鸡眼和溃疡。每日应用微温水及无刺激性的香皂洗脚，轻轻揉擦务使完全干燥。 润滑剂（如羊毛脂）应涂在干燥、有鳞的皮肤上。 非药物足粉适用于潮湿的脚。脚趾甲最好由足科医生修剪，直行剪切，不要太接近皮肤。不可在皮肤上使用橡皮膏和胶带、刺激性化学药品、鸡眼膏、水瓶和电热垫。患者应每天更换袜子或长筒袜，不要穿紧身衣服（如吊袜带、袜子或紧身弹力袜）。

鞋子应合脚、宽松、不露后跟或脚趾，并应经常更换。 如有足部畸形（例如，曾截除脚趾、 槌状趾 锤状趾 锤状趾是一种Z形畸形，源于跖趾关节背侧的半脱位。诊断是基于临床的。治疗方面常予改变穿鞋习惯和/或佩戴护具。 (参见 足和踝部疾病概述。） 锤状趾的病因常是由于遗传因素异常导致的足部生物力学机制和肌腱挛缩，从而使关节面对线异常。 类风湿性关节炎（RA）和神经失调，例如Charcot-Marie-Too... Common.TooltipReadMore 、 拇囊炎 拇囊炎 拇囊炎是指第一趾骨头内侧部分的突起。病因常为第一跖骨或拇趾的改变，例如拇趾的外侧成角（拇外翻）。继发性骨关节炎和骨刺形成亦常见。症状包括疼痛、红肿、关节内侧的滑囊炎和轻度滑膜炎。诊断通常是基于临床。治疗通常为穿宽松的鞋子、使用保护性足垫和矫正器。注射皮质类固醇激素对滑囊炎或滑膜炎亦有效。... Common.TooltipReadMore ）应穿特制的鞋子以减少创伤。避免赤脚行走。

神经性足溃疡 治疗 患者应避免负重，直到溃疡愈合。 如果不能，他们应该穿戴适当的矫形保护。因为大多数神经性溃疡患者仅有轻微或完全没有大血管闭塞，清创术和抗生素常可使溃疡较好愈合，从而可避免进行大型手术。溃疡愈合后，应使用适当的鞋垫或特制的鞋子。对顽固性病例，特别是有 骨髓炎者 骨髓炎 骨髓炎是由细菌、分枝杆菌或真菌引起的炎症及骨破坏。常见的症状为局部骨痛、压痛，伴全身症状（在急性骨髓炎中）或不伴全身症状（在慢性骨髓炎中）。诊断依靠影像学检查和培养。治疗以抗生素为主，有时需手术。 骨髓炎由下列原因引起 从感染组织或一个 感染的假体关节上开始的全身扩散... Common.TooltipReadMore ，可能需要手术切除跖骨头（压力的来源），切除病变的足趾或行经跖骨截肢术。 神经性关节病通过使用矫形装置常可获得满意疗效（例如，短型腿支架、成型鞋、海绵橡胶足弓垫、拐杖、假肢等）。

所有糖尿病患者都应按照标准建议接种 肺炎链球菌 肺炎球菌疫苗 肺炎球菌病 （如 中耳炎, 肺炎, 败血症, 脑膜炎）是由> 90种Streptococcus pneumoniae（肺炎球菌）中的某些血清型引起的。 疫苗是针对许多引起疾病的血清型的。 某些疾病（如慢性疾病，免疫抑制因素，脑脊液漏，人工耳蜗植入）增加了肺炎球菌感染疾病的风险。... Common.TooltipReadMore 、 流感病毒 流感疫苗 根据世界卫生组织和美国疾病控制预防中心（CDC）的建议， 流感疫苗每年都要调整，应该包括主要的流行株（通常是两种A型流感病毒和一种或二种B型流感病毒）。 有时，北半球和南半球的疫苗稍有不同。 欲了解更多信息，请参阅疾病控制和预防中心 (CDC)... Common.TooltipReadMore 、 乙型肝炎 乙型肝炎(HepB)疫苗 对于完成 乙肝疫苗系列接种的人来说，乙型肝炎疫苗在预防感染或临床感染方面的有效率达80％~100％。 欲了解更多信息，请参阅 Hepatitis B Advisory Committee on Immunization Practices... Common.TooltipReadMore 和 新冠病毒 COVID-19疫苗接种 COVID-19 是一种由新型冠状病毒 SARS-CoV-2 引起的急性、有时是严重的呼吸道疾病。预防是通过疫苗接种、感染控制预防措施（例如，戴口罩、洗手、保持社交距离、隔离感染者）实现的。通过抗原或PCR（聚合酶链反应）检测上呼吸道或下呼吸道分泌物进行诊断。治疗采用支持性护理、抗病毒药物或皮质类固... Common.TooltipReadMore 疫苗。

胰腺移植 胰腺移植 胰腺移植是一种胰腺beta细胞替代手术，使糖尿病患者恢复正常血糖水平。(参见 移植概述。） 由于受者有胰岛素注射免疫抑制的风险，移植仅限于 1型糖尿病伴肾衰竭需要进行 肾移植的患者 超过90％的胰腺移植患者同时进行肾移植。 在许多医院，反复的标准方案控制血糖失败和多次发生低糖昏迷的患者符合移植标准。 Common.TooltipReadMore 和 胰岛细胞移植 胰岛细胞移植 胰岛细胞移植（进入受者肝脏）从理论上讲要优于胰腺移植，最重要的一点是手术创伤性较小。第二个优点是，对于慢性胰腺炎长期疼痛而切除胰腺的患者，胰岛细胞移植似乎有助于其维持正常的血糖。尽管如此，这项技术仍在发展阶段，但其呈稳定持续的进步 胰岛细胞移植的缺点是分泌胰高血糖素的alpha胰岛细胞在移植后没有功... Common.TooltipReadMore 是输送胰岛素的替代手段 (1, 2) 治疗参考文献 糖尿病是由胰岛素分泌受损以及各种不同程度的外周胰岛素抵抗所致的高糖血症。早期症状与高糖血症有关，包括多饮、多尿、多食、视力模糊。后期并发症包括血管病变，周围神经病变、肾病及易发感染。诊断有赖于血糖检测。 治疗是饮食、运动和降低血糖水平的药物，包括胰岛素、口服降糖药和非胰岛素注射药物。... Common.TooltipReadMore ，两种技术都能有效地为胰岛素缺乏患者（1型）移植生产胰岛素的beta细胞。

脆弱糖尿病是指患者血糖反复出现明显波动而无明显原因。1型糖尿病患者更容易出现血糖水平不稳定，因为内源性胰岛素生产几乎完全不存在，并且在一些患者中，对低血糖的反调节反应受损。血浆葡萄糖水平不稳定的其他原因包括隐藏的感染，胃轻瘫（使饮食中碳水化合物的吸收不稳定）和内分泌失调（如 Addison病 Addison病 Addison病是一种隐袭的、渐进性的肾上腺皮质功能减退。症状包括血压降低和色素沉着，可导致肾上腺危象与心血管衰竭。诊断依据为临床表现，促肾上腺皮质激素（ACTH）增高，皮质醇降低。治疗取决于病因，但一般都包括氢化可的松，有时也用其他激素。... Common.TooltipReadMore ）。

对于长期难以维持可接受的血糖水平的患者，应评估影响血糖控制的情境因素。这些因素包括对患者的教育或理解不足，从而导致错误 胰岛素 管理、不适当的食物选择以及以不稳定的药物使用和食物摄入模式表现出来的心理压力。

针对这些患者的首要措施是全面检查其糖尿病自我护理技术，包括胰岛素注射剂的准备、注射以及血糖监测。增加自我监测次数可能发现先前未察觉的问题，并提供患者一些有用的信息。应取得患者的详尽饮食情况，包括进食时间，以寻找血糖控制不佳的可能原因。通过体格检查和适当的实验室检查排除一些可能的病因。

对一些用胰岛素治疗的患者，可以采用强化治疗方案，经常按血糖监测结果调整剂量。带有警报和传感器增强或混合闭环的连续血糖监测 胰岛素 泵疗法是在低血糖和高血糖之间波动的个体的有用工具。

儿童糖尿病 儿童与青少年糖尿病 糖尿病包括胰岛素分泌（1型）或外周胰岛素抵抗（2型）的缺乏，引起高血糖。早期症状与高糖血症有关，包括多饮、多尿、多食和体重减轻。诊断有赖于血糖检测。治疗取决于类型，但包括降低血糖水平的药物，以及饮食和运动。 (参见 成人糖尿病）。 儿童糖尿病（糖尿病）的类型与成人中的类似，但心理社会问题是不同的，并... Common.TooltipReadMore 在其它地方更详细讨论。

1型糖尿病患儿需要生理性 胰岛素 替代，以及一些治疗措施，如 胰岛素泵 胰岛素泵 所有 糖尿病的一般治疗都涉及生活方式的改变，包括饮食和运动锻炼。适当监测血糖水平对于预防 糖尿病并发症至关重要。(参见 糖尿病。） 1型糖尿病用胰岛素 治疗，同时控制饮食、运动。 2型糖尿病患者一般最初采取饮食和运动疗法。 如果这些措施不足以控制血糖，可以给患者开具口服降糖药，注射胰高血糖素样肽-1... Common.TooltipReadMore 。然而，因为患儿的进食量、运动量难以预测，不能及时反馈低血糖症状，血糖的控制目标需根据实际情况调整。经过教育，多数患儿能实现或部分实现自我护理，包括检测血糖与注射胰岛素。应将病情告知学校，以帮助识别与处理低血糖发作。进入青春期后，应筛查微血管并发症。

2型糖尿病 患儿需进行饮食与运动治疗，控制体重。如合并血脂紊乱或高血压，应积极治疗。大多数2型糖尿病患儿合并重度肥胖。大部分2型糖尿病患者肥胖，因此，生活方式干预是治疗的基石。也可能需要药物治疗。

青少年糖尿病 儿童与青少年糖尿病 糖尿病包括胰岛素分泌（1型）或外周胰岛素抵抗（2型）的缺乏，引起高血糖。早期症状与高糖血症有关，包括多饮、多尿、多食和体重减轻。诊断有赖于血糖检测。治疗取决于类型，但包括降低血糖水平的药物，以及饮食和运动。 (参见 成人糖尿病）。 儿童糖尿病（糖尿病）的类型与成人中的类似，但心理社会问题是不同的，并... Common.TooltipReadMore 在其它地方更详细讨论。

随着糖尿病儿童进入青春期，血糖控制通常会恶化。多种因素共同作用，包括

由于这些原因，一些青少年反复出现高血糖 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 糖尿病酮症酸中毒是一种糖尿病的急性代谢性并发症，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为特征。 高血糖引起渗透性利尿，伴有明显的体液和电解质流食。DKA主要发生于1型糖尿病，可出现恶心、呕吐和腹痛，并可发展为脑水肿、昏迷甚至死亡。诊断主要根据高血糖伴有高酮血症和高阴离子间隙代谢性酸中毒。治疗措施包括扩容、... Common.TooltipReadMore 和低血糖，需要急诊科就诊和住院治疗。

处理方法通常为加强医疗监管结合社会心理辅导（例如，引导和帮助青少年的社区组织），个体或家庭治疗，以及必要时的精神药物治疗。教育至关重要，可让青春期患者安全地享受成长带来的快乐。医护人员必须不断强化患者细心控制血糖的需要，特别是频繁监测血糖，和根据需要使用频繁的低剂量速效胰岛素，而非评判个人的选择和行为。

糖尿病可能是患者住院的主要原因，但也可能是由于伴发其他需要住院治疗的疾病。所有存在 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 糖尿病酮症酸中毒是一种糖尿病的急性代谢性并发症，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为特征。 高血糖引起渗透性利尿，伴有明显的体液和电解质流食。DKA主要发生于1型糖尿病，可出现恶心、呕吐和腹痛，并可发展为脑水肿、昏迷甚至死亡。诊断主要根据高血糖伴有高酮血症和高阴离子间隙代谢性酸中毒。治疗措施包括扩容、... Common.TooltipReadMore , 高渗性高血糖状态 （高渗性高血糖状态HHS） 高渗高血糖综合征是糖尿病的一种代谢性并发症，以严重高血糖、严重脱水、血液高渗和意识改变为特点常发生于2型糖尿病患者，特别是在应激情况下。高渗性高血糖状态的诊断包括严重的高血糖和血浆高渗透压，但无明显酮症。治疗包括静脉输注盐水和胰岛素。并发症包括昏迷，癫痫和死亡。... Common.TooltipReadMore 或者长期或严重 低血糖血症 低血糖 低血糖或低血浆葡萄糖水平可导致交感神经系统刺激和中枢神经系统功能障碍。在接受胰岛素或抗高血糖治疗的糖尿病患者中，低血糖是常见的，其定义为血糖水平≤70 mg/dL。相反，与外源性胰岛素治疗无关的低血糖是一种罕见的临床综合征，由各种疾病或药物引起。它。应该在症状出现时或72小时饥饿期间进行血液测定，以... Common.TooltipReadMore 的患者都应该住院治疗。磺脲类药物导致低血糖、高血糖控制不佳或糖尿病并发症急性恶化的糖尿病患者均应短期住院治疗。 儿童和青少年的新发糖尿病 儿童与青少年糖尿病 糖尿病包括胰岛素分泌（1型）或外周胰岛素抵抗（2型）的缺乏，引起高血糖。早期症状与高糖血症有关，包括多饮、多尿、多食和体重减轻。诊断有赖于血糖检测。治疗取决于类型，但包括降低血糖水平的药物，以及饮食和运动。 (参见 成人糖尿病）。 儿童糖尿病（糖尿病）的类型与成人中的类似，但心理社会问题是不同的，并... Common.TooltipReadMore 可能也受益于住院治疗。由于在住院条件下所制定的胰岛素治疗方案，常不足以在院外环境中充分控制血糖，因而患者出院后病情常恶化。在新诊断的糖尿病患者中， 胰岛素 住院患者使用的剂量通常过高，如果出院时不进行调整，可能会导致低血糖。

在因其他疾病而住院时，一些患者可维持他们在家的用药方案。然而，如果因为其他疾病较为紧急而血糖控制常被忽视时，血糖控制通常较为困难。 一些患者由于体力活动受限和急性疾病而使得血糖增高，而另一些患者则因饮食限制和其他疾病的症状（如恶心、呕吐、腹泻、食欲减退）而发生低血糖－特别是在降糖药物剂量没有进行相应调整时。 另外，相对于糖尿病治疗方案，医院的作息时间（如进餐、服药及其他安排）较为固定，所以住院患者血糖较难得到充分控制。

住院患者经常需要停用口服降糖药物。二甲双胍会导致肾功能不全患者的 乳酸性酸中毒 乳酸酸中毒 乳酸性酸中毒是一种高阴离子间隙的 代谢性酸中毒 是因为血乳酸升高引起的。乳酸性酸中毒是由于体内乳酸生成过多或（和）代谢障碍所致。 （参见 代谢性酸中毒, 酸碱平衡调节, 和 及 酸碱平衡紊乱。） 乳酸是葡萄糖和氨基酸正常代谢过程中的一种副产物。... Common.TooltipReadMore ，如果需要给予造影剂，则必须停止使用。因此，除最稳定的住院患者外，所有患者均不使用二甲双胍。磺脲类可导致低血糖，必须停用。

大部分住院患者可用基础胰岛素伴加用或不加用短效胰岛素进行治疗。 二肽基肽酶-4抑制剂即使用于肾病患者也是相对安全的，它们也可用于降低餐后血糖。

不应将按照血糖高低注射胰岛素作为纠正高血糖的唯一手段；因其较为被动而非主动，数据显示，与基础剂量泵入胰岛素相比，它会导致血糖控制不良。应使用长效 胰岛素来预防高血糖，而不是仅用短效胰岛素纠正高血糖。

住院患者高血糖与感染率和死亡率增加有关。 严重疾病可引起胰岛素抵抗和高血糖，即使是无糖尿病的患者。这种应激性高血糖症与不良预后有关，包括死亡率增加。胰岛素 输注以维持血糖在140至180mg/dL（7.8至10.0 mmol/L）之间

此前，血糖控制目标一度较为严格。然而，研究显示，适度放宽血糖控制目标并不会增加不良结局。重症患者，尤其是接受糖皮质激素或升压药治疗的患者和接受全胃肠外营养（TPN）的患者，由于胰岛素抵抗，可能需要非常高剂量的胰岛素（>5至10单位/小时）。在重症监护病房的重症患者或手术后患者中，胰岛素输注协议和/或计算机算法可用于滴定胰岛素滴注剂量以维持血糖正常。

手术的生理压力会增加糖尿病患者的血糖，并在1型糖尿病患者中诱发 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 糖尿病酮症酸中毒是一种糖尿病的急性代谢性并发症，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为特征。 高血糖引起渗透性利尿，伴有明显的体液和电解质流食。DKA主要发生于1型糖尿病，可出现恶心、呕吐和腹痛，并可发展为脑水肿、昏迷甚至死亡。诊断主要根据高血糖伴有高酮血症和高阴离子间隙代谢性酸中毒。治疗措施包括扩容、... Common.TooltipReadMore 。 对于耗时较短的手术，可采用皮下胰岛素注射。 在 1 型糖尿病患者中，中效中效剂量的通常早晨剂量的二分之一至三分之二 胰岛素 或长效剂量的 70% 至 80% 胰岛素 （甘精胰岛素或地特米尔）可以在手术前的晚上或早上（在长效胰岛素给药的通常时间）给予。

正在使用胰岛素的2型糖尿病患者应在手术前的晚上或早上给予基础胰岛素剂量的 50%。可以在手术前以 75-150 毫升/小时的速度静脉输注葡萄糖溶液，并滴定以维持血糖正常。

术中及术后应至少每2小时测一次血糖（如血糖过高还应检测酮体）。 葡萄糖可持续输注、定期给药，或按需每4～6小时皮下注短速效胰岛素 ，使血糖维持在100～200mg/dL（5.5～11.1mmol/L），直至患者能够经口进食再恢复平时的胰岛素 治疗方案。 如果不能在较短时间内恢复到平时的胰岛素治疗方案（>24小时）应加用中效或长效胰岛素。此方法也适用于胰岛素治疗的2型糖尿病患者，但不必经常测定酮体。

有些医生主张手术当日停用皮下注射或吸入胰岛素 ，改为静脉输注胰岛素 正在进行长时间手术或大手术的患者，优选持续胰岛素 泵注，特别是随着手术应激的增加，胰岛素的需求量也增加。 静脉输注胰岛素可以在静脉输注葡萄糖溶液的同时进行，以维持血糖。一种方法是将葡萄糖、胰岛素和钾装在同一个输液袋里（GIK方案），如将10％葡萄糖溶液与10mEq (10 mmol) 钾、15单位胰岛素放在一个500mL的袋子里。 胰岛素的剂量按5u增量调整。 这种方法在许多机构中并未使用，因为经常需要重新混合和更换输液袋，以适应患者的血糖水平。 美国更常见的做法是分别注入胰岛素和葡萄糖。 胰岛素以1~2U/h的速度输注，5％的葡萄糖溶液以75~150mL/h的速度输注。 这 胰岛素 对于更多的患者，可能需要降低比率 胰岛素- 敏感的 1 型糖尿病和增加的患者 胰岛素抗性 2 型糖尿病。 也可以使用10％葡萄糖溶液。继续输注胰岛素以避免糖尿病酮症酸中毒的发生很重要，尤其是在1型糖尿病患者中。胰岛素 吸附到输液管上会影响疗效，预先用胰岛素溶 液冲洗输液管可以避免这一影响。 在恢复过程中应持续滴注胰岛素，根据在康复室测定的血糖值及以后每隔1～2小时测定的血糖值调整胰岛素剂量。

大多数2型糖尿病患者仅用口服降糖药即可将空腹血糖控制在可接受的水平，在手术期间及手术前后可能不需要使用胰岛素。 大多数口服降糖药，包括磺脲类和二甲双胍，应在手术当天停用，术前、术后及患者静脉输液期间每隔6小时应测量一次血糖。 患者能够进食后可重新使用口服药物，但是只有在术后48小时确定肾功能正常后才能使用二甲双胍。

没有一种明确的治疗方法能够预防1型糖尿病的发生或发展。硫唑嘌呤，皮质类固醇激素和环孢霉素可能通过抑制自身免疫性beta-细胞破坏，诱导某些早期1型糖尿病患者获得缓解。然而，其毒性和需要终身服用限制了这些药物的使用。已证实抗 CD3 单克隆抗体可通过抑制自身免疫性 T 细胞反应，至少在新发疾病的第一年减少 胰岛素 使用量，这些药物可能会延迟 1 型糖尿病患者高危家庭成员的 1 型糖尿病发病。低剂量抗胸腺细胞球蛋白 (ATG) 和抗 TNF（肿瘤坏死因子）药物戈利木单抗已显示出在新发 1 型糖尿病中保留 β 细胞功能的前景。

改变生活方式通常能够预防2型糖尿病。 基线体重只要降低7%，结合中等强度的体力活动（例如，每日行走30分钟），可使高危个体发生糖尿病的风险降低50%以上。

已经研究了几种预防糖尿病的药物，包括二甲双胍、阿卡波糖、利拉鲁肽、噻唑烷二酮、缬沙坦、睾酮、奥利司他和芬特明/托吡酯。二甲双胍是一种经济有效且安全的药物，已被广泛研究，如果改变生活方式不成功，可以服用。

在肥胖患者中，减肥药物疗法、医疗器械和减肥手术可作为饮食和身体活动的辅助手段（见 糖尿病患者的体重减轻 体重下降 糖尿病是由胰岛素分泌受损以及各种不同程度的外周胰岛素抵抗所致的高糖血症。早期症状与高糖血症有关，包括多饮、多尿、多食、视力模糊。后期并发症包括血管病变，周围神经病变、肾病及易发感染。诊断有赖于血糖检测。 治疗是饮食、运动和降低血糖水平的药物，包括胰岛素、口服降糖药和非胰岛素注射药物。... Common.TooltipReadMore ）。代谢手术（减肥手术）已被证明可以降低发展为糖尿病的风险。

糖尿病并发症 糖尿病的并发症 糖尿病患者长期血糖控制不佳可导致多种病变，主要是血管并发症，累及小血管（微血管）及（或）大血管（大血管）。 血管疾病发病机制可能有： 糖基化的血清和组织蛋白与晚期糖基化终产物形成 超氧化物产生 激活的蛋白激酶C----作为信号分子增加血管通透性并导致内皮功能障碍 Common.TooltipReadMore 的风险经严格控制血糖（即HbA1C<7.0%）、 血压 治疗 高血压是指静息时收缩压或（和）舒张压的持续升高（收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg）。病因不明的高血压（原发性高血压）比较常见。有明确病因的高血压（继发性高血压）通常是由原发性醛固酮增多症引起的。睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病、肥胖或肾动脉狭窄是继发性高血压的其他原因。通常没有明显症状，除非重... Common.TooltipReadMore 和 血脂 治疗 血脂异常是指血浆胆固醇及（或）甘油三酯水平 增高或是高密度脂蛋白胆固醇水平降低，促使 动脉粥样硬化的形成。病因可为原发性（遗传）或继发性。诊断依靠测定血浆总胆固醇、甘油三酯和各种脂蛋白的水平。治疗包括饮食改变、运动和降脂药物。... Common.TooltipReadMore 可降低。对于糖尿病患者，血压应保持<140/90 mmHg。 对于有心脏病、心脏病高风险或肾病的患者，血压应保持<130/80mmHg。一些专业组织建议所有糖尿病患者的目标血压<130 0。在并发症出现后，预防其进展的方法在本节相关="">并发症 糖尿病的并发症 糖尿病患者长期血糖控制不佳可导致多种病变，主要是血管并发症，累及小血管（微血管）及（或）大血管（大血管）。 血管疾病发病机制可能有： 糖基化的血清和组织蛋白与晚期糖基化终产物形成 超氧化物产生 激活的蛋白激酶C----作为信号分子增加血管通透性并导致内皮功能障碍 Common.TooltipReadMore 和 治疗 治疗 糖尿病是由胰岛素分泌受损以及各种不同程度的外周胰岛素抵抗所致的高糖血症。早期症状与高糖血症有关，包括多饮、多尿、多食、视力模糊。后期并发症包括血管病变，周围神经病变、肾病及易发感染。诊断有赖于血糖检测。 治疗是饮食、运动和降低血糖水平的药物，包括胰岛素、口服降糖药和非胰岛素注射药物。... Common.TooltipReadMore 中讲述。