食管感染性疾病

Candida 念珠菌病（侵袭性） 假丝酵母菌病是由假丝酵母菌Candida 属（最常见的为C. albicans白假丝酵母菌）所致的侵袭性感染，其表现为皮肤黏膜病变、真菌血症以及多个部位的局灶性感染。临床症状因感染部位不同而异，包括吞咽困难、皮肤黏膜病灶、失明、阴部瘙痒、灼烧感、阴道分泌物增多、发热、休克、少尿、肾衰竭以及DIC通过组织病理学以及无菌部位标本培养阳性而确诊。治疗可选用两性霉素B、氟康唑、棘白菌素、伏立康唑或泊沙康唑。... Common.TooltipReadMore 念珠菌食管炎患者常诉吞咽痛， 吞咽困难 吞咽困难 吞咽困难是指难以吞咽。该症状源于液体或固体物质，或两者均有，从咽部至胃的传输障碍。不应将吞咽困难与 癔球症相混淆，后者指患者有咽喉部异物感，并非吞咽疾病，且没有食物输送障碍。 （参见 食管和吞咽性疾病概述） 吞咽器官由咽、食管上括约肌（环咽肌）、食管体和食管下括约肌（LES）构成。食管上1/3及其近端结构由骨骼肌构成；远端食管及食管下括约肌则由平滑肌构成。这些结构组成一个整体系统，其将食物从口腔输送至胃，并防止食物反流至食管。物理性梗阻... Common.TooltipReadMore 少见。约2/3患者有口腔鹅口疮（因此无鹅口疮时不能排除食管受累）。有吞咽痛和典型鹅口疮的患者，可经验性治疗，如果5～7天后症状没有明显改善，需内镜检查。钡餐检查准确性不高。

Candida 念珠菌性食管炎的治疗：氟康唑200～400 mg，口服或静脉用，每天一次，连续14～21日。 替代疗法包括其他唑类药物（如伊曲康唑、伏立康唑、酮康唑）或棘白菌素（如卡泊芬净、米卡芬净，阿尼芬净）。局部治疗无效。

这些感染在移植患者中同样可能发生，但 HSV 单纯疱疹病毒（HSV） 感染 单纯疱疹病毒（分为2型，HSV-1与HSV-2）常引起皮肤、口腔、嘴唇、眼睛及生殖器反复感染。同时亦可引起严重的感染，包括：脑炎、脑膜炎、新生儿疱疹，对于免疫功能受损的患者其还可引起播散性感染。皮肤及黏膜感染表现为在红斑基底上出现一串或多串明显疼痛的小水疱。通常诊断有赖于临床症状，病毒培养、聚合酶链反应、直接荧光免疫法、血清学检测也可辅助诊断。在治疗上除对症治疗外，在发病早期使用阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦进行抗病毒治疗对于严重感染、复... Common.TooltipReadMore 食管炎在移植后早期发生（再激活）， CMV 巨细胞病毒 （CMV） 感染 巨细胞病毒（CMV，人类疱疹病毒5型）感染可以导致很多严重程度不同的感染。没有严重咽炎的传染性单核细胞增多症综合征是常见的。严重的局部病变，包括视网膜炎主要发生在HIV感染患者，此外在接受器官移植的患者和其他免疫缺陷患者中也有发生。严重的全身性感染主要是在新生儿和免疫缺陷者中发生。实验室检查可以帮助诊断，主要方法有培养、血清学检查、组织活检、抗体和核酸检测。更昔洛韦和其他抗病毒药物对该病特别是视网膜炎有效。... Common.TooltipReadMore 食管炎发生在移植后2至6个月。AIDS患者中CMV感染多于HSV感染，病毒性食管炎主要发生于CD4+计数< 200/mcL时。两种感染均可导致严重的吞咽痛。

诊断通常需要内镜并行细胞学或活检检查。

HSV 静脉注射阿昔洛韦 5 mg/kg，每 8 小时一次，持续 7~14 天，伐昔洛韦 1 克每天口服 3 次，或阿昔洛韦 400 m'g每天口服 5 次。 CMV感染的治疗采用更昔洛韦5 mg/kg IV q12h，连用14～21日，免疫力低下的患者还需以维持剂量5 mg/kg IV qd。其他药物包括膦甲酸钠和西多福韦。