食管主要的防御机制包括唾液、食管运动和细胞免疫。因此，高危患者包括晚期HIV感染、器官移植、酗酒、糖尿病、营养不良、癌症和食管运动障碍疾病患者。此外，口服或吸入性糖皮质激素可能增加感染性食管炎的风险。Candida（念珠菌）感染可能发生在这些患者中的任何一位身上。单纯疱疹病毒 (HSV) 和巨细胞病毒 (CMV) 感染主要发生在 HIV 感染者或移植患者身上。食管感染较为少见，但在宿主防御功能正常的患者中亦可发生（1, 2）。
参考文献
1.O'Rourke A.Infective oesophagitis: epidemiology, cause, diagnosis and treatment options. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg.2015;23(6):459-463.doi:10.1097/MOO.0000000000000199
2.Reddy CA, McGowan E, Yadlapati R, Peterson K.AGA Clinical Practice Update on Esophageal Dysfunction Due to Disordered Immunity and Infection: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol.2024;22(12):2378-2387.doi:10.1016/j.cgh.2024.08.027
念珠菌性食管炎
念珠菌食管炎患者通常有吞咽痛，较少见的表现为吞咽困难。除了感染性食管炎的一般风险因素外，使用质子泵抑制剂似乎也是一项风险因素（1、2）。
许多患有念珠菌食管炎的患者有口腔鹅口疮的体征，但无口腔鹅口疮并不能排除食管受累。有吞咽痛和典型鹅口疮的患者，可经验性治疗，如果5～7天后症状没有明显改善，需内镜检查 (3)。钡餐检查准确性不高。
弥漫性白色斑块是Candida（念珠菌）性食管炎的典型表现。
Image provided by Kristle Lynch, MD.
念珠菌性食管炎的治疗采用氟康唑，200至400毫克，口服或静脉给药，每日一次，疗程14至21天（3）。替代方案包括其他唑类药物（如伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑）或棘白菌素类药物（如卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净）。局部治疗对于治疗念珠菌食道炎并无作用。对于复发性念珠菌食管炎，推荐给予抑制治疗。
念珠菌食管炎参考文献
1.O'Rourke A.Infective oesophagitis: epidemiology, cause, diagnosis and treatment options. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg.2015;23(6):459-463.doi:10.1097/MOO.0000000000000199
2.Reddy CA, McGowan E, Yadlapati R, Peterson K.AGA Clinical Practice Update on Esophageal Dysfunction Due to Disordered Immunity and Infection: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol.2024;22(12):2378-2387.doi:10.1016/j.cgh.2024.08.027
3.Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al.Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis.2016;62(4):e1-e50.doi: 10.1093/cid/civ933
单纯疱疹病毒性食管炎与巨细胞病毒性食管炎
在接受实体器官移植的患者中，HSV食管炎通常发生于移植后数周内，而CMV食管炎通常发生于移植后数月内（1）。这两种情况都可能出现在感染艾滋病病毒或存在其他免疫抑制状况的患者身上；单纯疱疹病毒通常会形成更多且较小的局限性溃疡，而巨细胞病毒则会形成较少但较大的病变（2）。两种感染均可导致严重的吞咽痛。
在这些内镜图像中，可以看到多处由单纯疱疹病毒引起的浅表性、界限清晰的溃疡病变。
Image provided by Kristle Lynch, MD.
诊断通常需要内镜并行细胞学或活检检查。
HSV 可通过口服或静脉注射阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦来治疗。免疫功能受损患者的治疗疗程通常较免疫功能正常者更长，前者一般为21天，后者最长可达10天（2）。
对于CMV感染，通常采用静脉注射更昔洛韦或口服缬更昔洛韦治疗；在免疫功能受损患者中，疗程可长达6周（2）。其他药物包括膦甲酸钠和西多福韦。
单纯疱疹病毒性食管炎与巨细胞病毒性食管炎参考文献
1.Tabbara IA, Zimmerman K, Morgan C, Nahleh Z.Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: complications and results. Arch Intern Med.2002;162(14):1558-1566.doi:10.1001/archinte.162.14.1558
2.Reddy CA, McGowan E, Yadlapati R, Peterson K.AGA Clinical Practice Update on Esophageal Dysfunction Due to Disordered Immunity and Infection: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol.2024;22(12):2378-2387.doi:10.1016/j.cgh.2024.08.027
