有8型疱疹病毒可以感染人类,其中两种是。两种单纯疱疹病毒HSV-1和HSV-2均可导致口腔与生殖器感染。HSV-1常引起齿龈炎、口唇和角膜疱疹。HSV-2则常累及生殖器。
密切接触病毒携带者可传播HSV。病毒通常位于病灶处,然而即使病灶不明显,也可能传播本病。
首次感染后,HSV会潜伏在神经节中并定期复发引起症状。复发性疱疹性病损通常发生在
在阳光下过度暴露
发热性疾病
身体或情绪紧张
免疫抑制
未知的刺激
复发时病情常轻于原发病症,同时随着时间的迁延其复发频率将减少。
(见 疱疹病毒 疱疹病毒 有8型疱疹病毒可以感染人类( 感染人类的疱疹病毒)。所有的疱疹病毒在首次感染后都会潜伏在特异的宿主细胞中,以后适时会复发。由原发感染引起的临床症状可能与由这些病毒重新激活引起的临床症状有很大差异。疱疹病毒在体外存活时间不长,因此,只有密切接触才会导致疾病传播。在潜伏感染患者中,病毒可以再激活而不引起... Common.TooltipReadMore 。)
单纯疱疹病毒所致疾病
疾病包括
中枢神经系统(CNS)感染
无皮肤破溃时,HSV极少引起暴发性肝炎。
而在 HIV感染 人类免疫缺陷病毒感染 由人免疫缺陷病毒(HIV)的两类相似的反转录病毒(HIV-1和HIV-2)感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏,进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后,由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度,也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore 患者中,HSV感染可极严重。HSV亦可引起进行性持久性的食道炎、肠炎、肛周溃疡、肺炎、脑炎与脑膜炎。
HSV感染后可出现 多形红斑 多形红斑 多形红斑是一种炎症性反应,以靶样或虹膜样皮损为特点。口腔黏膜亦可累及。诊断是基于临床的。皮损可自行缓解但频繁复发。多形红斑常见于对感染比如单纯疱疹病毒或支原体的一种反应,但也可能是药物反应。由单纯疱疹病毒引起的频繁或症状反复发作的患者有使用抑制性抗病毒治疗的指征。 多年来,人们一直认为多形红斑是药物过敏疾病谱中较轻的一种类型,后者尚包括 Stevens-Johnson综合征和... Common.TooltipReadMore ,可能是因机体的免疫反应所致。
皮肤粘膜单纯疱疹感染
在皮肤及黏膜的任一部位都会出现损伤,以下部位常见:
嘴或嘴唇(口周感染)
生殖器
结膜和角膜
一般而言,在红斑基底上出现小串珠样的、具有一定张力的水疱之前,都会有一段前驱期。皮疹约0.5〜1.5厘米大小,但可能合并。鼻、耳、手指和生殖器的病灶疼痛明显。
水疱可持续数日,然后开始变干形成淡黄色的薄痂。
愈合通常发生在初次感染后的10至19日内或复发感染后的5至10天之内发生。病灶常能完全愈合,但在同一部位的复发病损,则可引起局部的萎缩和瘢痕形成。皮损可进一步继发细菌感染。对于因HIV感染或其他原因导致的细胞免疫缺陷者,局部损伤可持续或进行性发展,持续数周或更长。对于免疫功能受损的患者而言,局限性的感染常可扩散。
急性疱疹性龈口炎本病常出现于首次感染HSV-1时,常见于儿童。疱疹性咽喉炎可发生于成人和儿童。少数患者因口交而感染。通常从数小时到1~2天内,口腔和齿龈的水疱即会破溃形成溃疡。同时可引起发热和疼痛。影响进食饮水则将导致脱水。缓解后,病毒可在三叉神经半月节中潜伏。
唇疱疹该病常为HSV复发引起。其表现为唇红部之上的溃疡(唇疱疹),偶尔也表现为硬腭黏膜之上的溃疡。
生殖器疱疹 生殖器疱疹 生殖器疱疹是由人类疱疹病毒1或2型引起的性传播感染。它会导致溃疡性生殖器病变。其可通过临床、病毒培养、聚合酶链反应、血清学检测来诊断。采用抗病毒药物治疗。 生殖器疱疹是发达国家中最常见的溃疡性 性传播疾病。它是由人类疱疹病毒1型(HSV-1)或2型(HSV-2)引起的,是感染人类的8种疱疹病毒中的两种。见 疱疹病毒 首次感染后,HSV会潜伏在神经节中并周期性复发当病毒出现时,它可以引起也可不引起症状(即,生殖器病变)。本病通过与病灶接触... Common.TooltipReadMore 是发达国家中最常见的溃疡性性传播疾病。生殖器单纯疱疹可由HSV-1或HSV-2引起的。
单纯疱疹性角膜炎
疱疹性瘭疽
新生儿单纯疱疹
新生儿HSV感染 新生儿单纯疱疹病毒感染(HSV) 新生儿单纯疱疹病毒感染是在分娩过程中传染的,有典型的水疱疹发生,然后播散形成疾病。典型的体征是水泡发生,其可伴随或进展为弥散性疾病。诊断是通过病毒培养,PCR(polymerase chain reaction),免疫荧光或电子显微镜给予大剂量的阿昔洛韦胃肠外用药治疗和支持治疗。 ( 单纯疱疹病毒(HSV) 感染 成人和新生儿感染概述。) 新生儿单纯疱疹病毒(herpes simplex... Common.TooltipReadMore 常发生在婴儿,其母亲可无疱疹病毒感染史。绝大多数感染是由HSV-2引起,并通过分娩过程感染。
新生儿HSV感染常见于产后第1~4周,多数累及皮肤黏膜或中枢神经系统。HSV感染是新生儿致残和死亡的主要原因。
CNS单纯疱疹病毒感染
疱疹病毒 脑炎 脑炎 脑炎是脑实质的炎症,由病毒直接入侵引起,或作为感染后免疫并发症(由对病毒或其他外来蛋白的超敏反应引起)发生。症状有发热、头痛、精神状态改变,经常伴有癫痫或局灶性神经功能缺损。诊断需要CSF分析和影像学检查。治疗包括在需要时使用抗病毒药物(例如,单纯疱疹病毒性脑炎),否则为支持性治疗。 颅内感染介绍 引起原发性脑炎的病毒科直接入侵大脑。这些感染可能是 流行性(如虫媒病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、... Common.TooltipReadMore 偶尔发生,可能会很严重。早期多次癫痫发作是特征性的。
病毒性脑膜炎 病毒性脑膜炎 病毒性脑膜炎与急性细菌性脑膜炎相比,症状较轻。临床表现包括头痛,发热,颈项强直。诊断依赖脑脊液(CSF)分析。治疗包括:支持性措施,阿昔洛韦用于治疗疑似单纯疱疹感染和抗逆转录病毒药物用于疑似艾滋病毒感染。 (也可以参考 脑膜炎概述。) 病毒性脑膜炎有时与无菌性脑膜炎的同义。然而,无菌性脑膜炎通常是指导致典型急性细菌性脑膜炎细菌以外的任何其他原因所致的其他急性脑膜炎。 因此,无菌性脑膜炎可由病毒,非感染性疾病(如药物,疾病),真菌,或偶尔... Common.TooltipReadMore 可能由HSV-2引起。它通常是自限性的。
腰骶部脊髓神经根炎通常由HSV-2引起,可在原发感染或HSV-2感染zai激活期间发生,并可导致尿潴留或便秘。
单纯疱疹病毒感染的诊断
临床评估
有时需要实验室检查确诊
脑脊液(CSF)聚合酶链反应(PCR)和MRI对HSV脑炎的诊断价值
临床上常可依据特征性的病灶来进行诊断HSV感染。
实验室检测也有帮助,特别是对于严重感染者、免疫受损患者、孕妇或病损不典型的患者。在HSV或水痘-带状疱疹病毒感染中,赞克试验(即刮取新鲜破损的水疱基底部组织进行Wright-Giemsa染色)常发现多核巨细胞。
确诊则依据培养、包括特异的血清型的血清转换(原发感染)和PCR及抗原检测。进行培养的标本需取自水疱或新出现的溃疡性病损的基底部。有时也可对病损部位取出的标本通过直接免疫荧光法来诊断HSV感染。脑脊液的PCR检查和MRI对诊断HSV脑炎有帮助。
单纯疱疹应与 带状疱疹 带状疱疹 带状疱疹感染是由于潜伏在脊髓后根神经节的水痘-带状疱疹病毒活化引起的。其主要症状表现为:首先出现受累神经节支配的皮肤疼痛,随后在2到3天内出现疱疹,有助于诊断。治疗:最好在皮损出现72小时内使用抗病毒药物。 见 疱疹病毒 水痘及带状疱疹都是由水痘-带状疱疹病毒(人类疱疹病毒3型)引起的, 水痘发生在病毒急性原发感染期,而带状疱疹则为潜伏的病毒再次激活所引起。 带状疱疹可累及感觉根神经节、其支配的皮肤区域、有时还累及灰质的前角和后角、脊膜... Common.TooltipReadMore 相鉴别,后者很少复发,通常引起的疼痛较剧烈,疱疹面积较广泛且沿神经节皮区分布,通常不越过中线。
除HSV疱疹感染,在生殖器溃疡上较少出现成串的水疱和出现在红斑基底上的溃疡。
单纯疱疹病毒的治疗
通常使用阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦
角膜炎可局部使用三氟尿苷等抗病毒药物(通常咨询眼科医生)
原发性单纯疱疹病毒感染,即使做到早治疗,也不能防止复发的可能。
皮肤粘膜单纯疱疹感染
局部感染不需特别治疗。
阿昔洛韦,伐昔洛韦或泛昔洛韦可用于治疗感染,特别是当它是原发感染。对阿昔洛韦耐药的HSV感染是罕见的,并且几乎只发生在免疫功能受损的患者中。膦甲酸对耐阿昔洛韦疱疹病毒感染可能有效。
继发性细菌感染应局部使用抗生素(例如,莫匹罗星或新霉素杆菌肽),或,如果严重,全身应用抗生素(例如, 耐青霉素酶的beta-内酰胺类)。全身应用止痛药可能会有帮助。
龈口炎 和 咽炎 可能需要使用局部麻醉剂以缓解症状(例如,达克罗宁,苯佐卡因,利多卡因胶浆)。(注:利多卡因禁止咽下,其可麻痹口咽、喉咽及会厌部。注意防止儿童误服)。严重病例可使用阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦治疗。
唇疱疹口服或局部使用阿昔洛韦有效。在前驱期时或第一处病损出现后即使用1%喷昔洛韦软膏,在日间每2小时使用一次,共使用4天,可使复发皮疹持续时间可缩短1天。这样毒性反应较小。泛昔洛韦1500mg或伐昔洛韦2g 每12小时1次口服可用于治疗复发性唇疱疹。如病毒对阿昔洛韦耐药,则喷昔洛韦,泛昔洛韦和伐昔洛韦也同时耐药。10%的二十二烷醇软膏,每天5次,可能有效。
疱疹性瘭 在2至3周可自愈。局部使用阿昔洛韦尚未证明可有效治疗该病。口服或静脉阿昔洛韦可以在免疫抑制患者并有严重的感染患者中使用。
单纯疱疹性角膜炎
新生儿单纯疱疹
如果肾功能正常,治疗可使用阿昔洛韦20mg/kg,每8小时1次,静脉滴注14天。中枢系统感染以及全身播散,可使用20mg/kg,每8小时1次,静脉滴注至少3周。
单纯疱疹病毒CNS感染
针对疱疹脑炎如果肾功能正常,可使用阿昔洛韦10mg/kg,每8小时一次,静脉滴注2~3周治疗。推荐治疗14〜21天以防止可能复发。儿童可使用更高剂量(最高20mg/kg 每8小时1次静滴)。
病毒性脑膜炎通常静脉使用阿昔洛韦。阿昔洛韦具有非常良好的耐受性。然而,不良反应可能包括静脉炎,肾功能不全,而且很少数患者可能出现神经毒性(嗜睡,神志不清,抽搐,昏迷)。
关键点
单纯疱疹病毒感染通常会导致皮肤粘膜感染,但有时会导致角膜炎,在新生儿和成人可出现严重中枢神经系统感染。
首次感染后,HSV会潜伏在神经节中并定期复发引起症状。
诊断皮肤粘膜感染有赖于临床,但对于新生儿,免疫功能低下,或怀孕或有中枢神经系统感染或严重的疾病的患者,可做病毒培养,PCR或抗原检测以明确诊断。
对严重感染的患者给于静脉阿昔洛韦。
对于皮肤黏膜感染,可考虑口服阿昔洛韦,伐昔洛韦,或泛昔洛韦;对口唇疱疹,另外还可选用喷昔洛韦或二十二醇。