糜烂性胃炎是由于胃黏膜屏障功能受损导致的胃黏膜糜烂。通常是急性起病，表现为出血，但也可以是亚急性或慢性，这时很少或没有症状。通过内镜检查诊断。治疗主要是支持性的，并去除诱因以及开始抑酸治疗。某些在重症监护病房的患者（如颅脑损伤、烧伤、多发伤或机械通气者）可从抑酸剂预防性治疗中获益。
糜烂性胃炎的常见病因 包括：
非甾体类抗炎药(NSAIDs)
酒精
应激
糜烂性胃炎 不太常见病因包括
辐射
某些病毒感染（如巨细胞病毒）
血管损伤
直接创伤（如鼻胃管）
浅表糜烂和粘膜发生点状病变。这些可以早在初始损伤12小时后出现。严重的或未经治疗的病例可有深部糜烂、溃疡和穿孔。病灶损害通常在胃体，有时也可累及胃窦。
急性应激性胃炎属于糜烂性胃炎，可见于危重患者。ICU住院时间越长、禁食时间越长，发病风险越高。病理机制包括胃肠黏膜灌注不足，导致胃黏膜屏障功能损伤。颅脑损伤或烧伤的患者可能还包括胃酸分泌增加。
糜烂性胃炎的症状和体征
即使有些消化不良、恶心或呕吐等不适主诉，轻度糜烂性胃炎患者通常无症状，
首发症状通常为呕血、黑便或鼻胃管引流出血性液体，一般在应激后的2～5天内发生。尽管存在深溃疡时出血量可能较多，尤其是在急性应激性胃炎时，通常是轻度至中度，特别是在急性应激性胃炎。
糜烂性胃炎的诊断
内镜
急性和慢性糜烂性胃炎需胃镜诊断。
糜烂性胃炎的治疗
糜烂性胃炎的预防
预防性应用抑酸药物能降低急性应激性胃炎的发病率。然而，它对部分重症监护室的高危患者有益，包括严重烧伤、中枢神经损伤、凝血障碍、败血症、休克、复合伤、机械通气>48小时、慢性肝病、急性肾损伤、肝或肾衰竭、多脏器功能障碍、或既往有消化性溃疡或胃肠道出血者。
一项指南建议，对于在 ICU 接受治疗的合并凝血功能障碍、休克或慢性肝病的重症成人，使用组胺-2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂进行应激性溃疡预防 (1)。
接受抑酸治疗的危重患者发生院内肺炎的风险可能增加。最近的一项荟萃分析得出结论，质子泵抑制剂 (PPI) 和组胺 2 受体拮抗剂可能会增加肺炎风险（PPI 绝对风险增加 5%，组胺 2 受体拮抗剂增加 3.4%）（2）。然而，之前对重症监护病房有胃肠道出血风险的患者进行 PPI 的大型临床研究发现，肺炎的发病率没有增加（3）。
早期肠内营养能降低出血的发生率。
对那些仅服用非甾体抗炎药的患者不推荐抑酸治疗，除非患者既往有溃疡病史。
预防参考文献
1.MacLaren R, Dionne JC, Granholm A, et al: Society of Critical Care Medicine and American Society of Health-System Pharmacists Guideline for the Prevention of Stress-Related Gastrointestinal Bleeding in Critically Ill Adults. Crit Care Med 52(8):e421–e430, 2024.doi:10.1097/CCM.0000000000006330
2.Wang Y, Ye Z, Ge L, et al: Efficacy and safety of gastrointestinal bleeding prophylaxis in critically ill patients: Systematic review and network meta-analysis.BMJ 368:l6744, 2020. doi: 10.1136/bmj.l6744PMCID
3.Krag M, Marker S, Perner A, et al: Pantoprazole in patients at risk for gastrointestinal bleeding in the ICU.N Engl J Med 379(23):2199–2208, 2018. doi: 10.1056/NEJMoa1714919
关键点
糜烂性胃炎是由于胃黏膜屏障被破坏，导致胃黏膜糜烂。
常见原因包括非甾体抗炎药 (NSAID)、酒精和压力；大约 5% 的重症患者会出现急性应激性胃炎。
症状包括消化不良、恶心和呕吐，但轻微病例可能无症状。
胃肠道出血（呕血或黑便）可能是最初的症状。
利用上消化道内窥镜检查进行诊断。
采用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂治疗并去除致病因素；根据需要采用静脉输液和/或输血治疗出血患者，并进行内镜下止血，必要时手术支持。
对于部分重症患者，建议使用 PPI 预防急性应激性胃炎，但这可能会稍微增加肺炎的风险。
除非既往有消化性溃疡病史，否则不推荐使用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂预防NSAID相关性胃炎。
