胎儿难产可能发生在胎儿
骨盆开口过大(胎盆不称)
姿势异常(例如臀位)
治疗方法取决于胎儿难产的原因。
正常胎先露为枕前位。
头盆不称
如果加速产程措施可恢复产程进展,有糖尿病孕妇胎儿体重<5000g或无糖尿病孕妇胎儿体重<4500g,可以安全地继续观察产程进展。
如果第二产程进展缓慢,应进行检查,判断 手术阴道助产 阴道手术助产 阴道手术助产包括采用产钳或胎吸牵引胎儿头部,以辅助第二产程并帮助分娩。 产钳分娩和胎吸应用指征基本相同: 第二产程延长(从宫口开全到胎儿娩出) 疑有胎儿窘迫(如异常胎心率) 为保障母亲安全需缩短第二产程----如母亲心功能不全(如左向右分流)或神经系统疾病(如脊髓创伤)无法有效屏气,或产妇已精疲力竭 Common.TooltipReadMore (产钳或胎吸助产)是否安全、恰当。试图用产钳或真空吸引器来接生太大的胎儿会引起问题。
枕后位
最常见的先露异常为枕后位。
胎儿颈部常呈一定程度的屈曲状态;使更大的胎头径线通过骨盆。
面先露或额先露
如为面先露,胎头过度仰神,其胎位决定于下颚的位置。如果下颚位于后方,胎头多数不能转动,不能经阴道分娩,需行剖宫产术。
额先露通常能自行转为顶先露或面先露。
臀先露
第二个常见的异常先露为臀先露(臀部在头部前面)。有许多类型:
单臀先露:胎儿髋部屈曲,膝部伸直(梭子鱼体位)。
完全臀先露:胎儿似乎是髋部和膝盖屈曲而坐。
单足或双足先露:胎儿的一条或两条腿完全伸直,位于臀部之前。
臀位展示的类型
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臀先露的问题在于先露部分无法使宫颈充分扩张,使随后娩出的胎头娩出困难,常压迫脐带。
脐带压迫可造成胎儿缺氧。如果可以在阴道口看到脐带,胎头可能会压迫脐带,尤其是在初产妇,没有先前使其盆底组织充分扩张的分娩经历。
臀先露的易感因素包括
子宫异常
胎儿畸形
如果经阴道分娩,臀先露可能增加风险
难产(困难分娩)
围产期死亡
预防并发症的发生比治疗简单有效得多,所以必须在分娩以前发现先露异常。尽管外倒转有时可在分娩前将胎儿转至头先露,常在37~38周进行,但仍常在孕39周孕妇临产时施行剖宫产。外倒转手法为轻轻地压迫母亲腹部使胎儿复位。使用短效的宫缩抑制剂对某些妇女可能有效(间羟叔丁肾上腺素0.25 mg皮下注射)。成功率为50%~75%。
横位
胎儿横位,胎儿长轴与母亲长轴垂直或呈斜角,而非平行。除非胎儿是双胎中的第二胎,肩先露需要剖宫产终止妊娠。
胎先露的位置和部分
妊娠晚期,胎儿进入分娩的姿势。正常情况下,胎儿的位置面向后(朝向女性的背部),面部和身体向一侧倾斜,颈部弯曲,呈头向。 异常姿势面向前方 ,异常表现包括面部,额头,臀位和肩膀。 | |
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肩难产
该情况少见,先露为胎儿顶部,但胎头娩出后前肩嵌在耻骨联合后方,无法自阴道分娩。当胎头经过会阴体后似乎被会阴体牢牢地拉回(胎头回缩),诊断为肩难产。
危险因素包括
产妇肥胖
前次妊娠肩难产
急产
新生儿病率(如臂丛神经损伤和骨折)和死亡率增加。产妇发病率可能包括产后出血、会阴撕裂伤、括约肌损伤、耻骨联合分离和与腿部过度屈曲相关的股外侧皮神经病。
一旦发现肩难产,应召集其他人员到产房,依次采用不同的手法,使前肩脱离嵌顿:
孕妇大腿高度屈曲,增宽骨盆出口(McRobert手法),在耻骨上方施压,旋转、使前肩松动。避免在宫底部加压,以避免使情况恶化或造成子宫破裂。
产科医生将一只手伸入阴道后壁,压迫前肩或后肩,旋转胎儿使其向任何更容易分娩的位置(Wood旋转手法或Rubin手法)
产科医生将手伸入,使胎儿后肘屈曲,使臂部和手部通过胎儿胸前,使整个后肩娩出。
这些手法增加肱骨和锁骨骨折的风险。有时故意向胎肺反方向折断锁骨,使前肩松解。可以在任何时候行会阴侧切以辅助这些手法。
如果所有的手法均无效,产科医生屈曲胎头逆着胎儿分娩方向将其推入阴道或子宫(Zavanelli手法);然后剖宫产分娩。
关键点
如果胎头骨盆比例失衡导致第二产程进展比预期的慢,应进行检查,判断手术阴道助产是否安全、恰当。
许多枕后位需要手术阴道助产或剖宫产。
臀先露时,先露部分无法使宫颈充分扩张,使随后娩出的胎头娩出困难,常压迫脐带。
对于臀先露,通常在39周或分娩时进行剖宫产,但胎儿转至头先露有时在分娩前是成功的,通常在37或38周。
一旦发现肩部难产,立即召集其他人员到产房,依次尝试各种方法解除前肩的束缚。 如果操作不成功,则将胎儿头推入阴道或子宫,通过剖宫产分娩婴儿。