血液分离是指用机器分离血液中的细胞和可溶性成分的过程。通常对捐献者的全血进行单采，在此过程中将全血离心以获得单个血液成分（如红细胞[RBCs]、血小板、基于比重的血浆），用于不同患者的输血。单采分离法也可用于治疗各种疾病（1）。
健康的献血者通常可以忍受单采血液成分法。然而，存在许多次要的和一些主要的风险。
单采血液分离法需要插入粗大的静脉导管，后者会导致并发症（如出血，感染, 气胸)。
柠檬酸盐抗凝剂可能会降低血清离子钙。
用胶体溶液（如5％白蛋白）或新鲜冰冻血浆（后者可替代IgG和凝血因子）置换患者的血浆。
通过对患者的密切观察和严格的操作程序，大多数并发症可以妥善处理，但也可能发生一些严重的不良反应和死亡事件。
血浆置换
血浆置换是通常通过离心或过滤从血液中分离血浆的过程。 血浆置换通常对健康供体进行以获得血浆，用于向患者输血或作为血浆衍生物制剂（例如，白蛋白、凝血因子）的来源，这些制剂来源于从数千个捐赠单位汇集而来的血浆。由于捐献者通常只提供1单位（约500毫升）的血浆，而且必须身体健康，因此无需补充去除的血浆。
血浆置换也可用于治疗，以去除血浆中循环的某些有害物质（如自身抗体，免疫复合物）。由于必须去除大量血浆，患者需要从健康献血者处获得血浆。 因此，该过程称为血浆置换。
血浆置换
治疗性血浆置换可从血液中去除血浆成分。血细胞分离器提取患者的血浆，并将红细胞和血小板回输至血浆或血浆替代液中；为此，5%白蛋白优于新鲜冰冻血浆（血栓性血小板减少性紫癜患者除外），因其反应更少且无传染风险。治疗性血浆置换类似于透析，此外它还可以去除与蛋白质结合的有毒物质。1个血浆体积的置换可去除约65%的此类组分。
为发挥疗效，血浆置换应适用于血浆中含有已知致病物质的疾病，且其清除该物质的速度需快于机体生成速度。 例如，在快速进展的自身免疫性疾病中，血浆置换可用于去除有害的血浆成分（如，冷球蛋白、抗肾小球基底膜抗体），同时给予免疫抑制剂或细胞毒药物可抑制其进一步产生。
有许多复杂的指征。临床医生通常遵循美国单采学会的指南（1）。血浆置换的频率、置换量、替代液及其他变量需个体化设置。
在低密度脂蛋白（LDL）单采术中，含载脂蛋白B的脂蛋白可通过柱吸附从血浆中选择性去除，从而实现LDL胆固醇的急性降低。它通常保留用于对药物和饮食治疗无反应的家族性高胆固醇血症患者。
在体外光化学疗法中，患者血液通过单采设备循环，该设备会选择性收集外周血单个核细胞（淋巴细胞/单核细胞）。这些细胞与一种光活化剂（最常用的是8-甲氧基补骨脂素）混合，然后在体外暴露于长波紫外线（UVA）照射下。该过程激活补骨脂素，使其形成DNA交联，并促使处理后的白细胞走向程序性细胞死亡（细胞凋亡）。经处理的细胞产物随后被回输至患者体内，其作用机制更类似于一种基于细胞凋亡的自体免疫“再教育”疗法，而非单纯的“细胞杀伤”。
从机制上讲，体外光化疗法最好被理解为一种免疫调节，而不是广泛的免疫抑制。每次治疗中，只有相对较小比例的循环淋巴细胞被处理，但当抗原呈递细胞处理回输的凋亡细胞时，下游效应会被放大，促进致耐受性树突状细胞行为，改变细胞因子信号传导，并扩增/正常化调节性T细胞（Treg）网络，这些特征在T细胞介导的疾病（如移植物抗宿主病（GVHD））中尤为重要。
体外光分离置换疗法被广泛用作治疗慢性移植物抗宿主病的类固醇节约型二线选择，尤其适用于类固醇难治性或类固醇依赖性疾病。据报道，其对皮肤和黏膜受累的疗效最佳且最稳定。其他适应症还包括心脏和肺移植排斥反应，以及慢性T细胞淋巴瘤。
在免疫吸附中，血浆中的抗体或抗原通过与柱上结合的、能靶向结合目标抗体或抗原的配体结合而被清除。
血浆置换的并发症包括发热、寒战、低血压、因柠檬酸毒性所致的低钙血症、输注供体血浆引起的过敏反应、感染以及导管相关并发症。与治疗性细胞单采术的并发症相似。
细胞单采术
在细胞单采术中，血液中的细胞成分（例如红细胞[RBCs]、白细胞[WBCs]、血小板）根据其比重通过离心被选择性分离。细胞分离常在捐献的血液上进行，以便将每种成分输送给不同的受者。细胞单采也可用于治疗，以去除多余或有缺陷的细胞成分。
治疗性细胞单采
治疗性细胞单采可去除血液中的细胞成分，而将血浆予以回输。
它最常用于去除有缺陷的红细胞，并在患有镰状细胞病的患者中替代正常的红细胞，这些患者具有以下条件：
急性胸部综合征
中风
妊娠并发症
频繁、严重的镰状细胞危象
红细胞交换可将血红蛋白S水平降至<30%，且没有因血细胞比容增加而导致的单纯输血可能增加血液粘度的风险。
治疗性细胞单采术也可用于降低白细胞过多症（细胞减灭）。
治疗性白细胞去除（白细胞去除术） 可以通过几次操作去除数千克白膜层，并且通常可以减轻白细胞瘀滞。当存在累及大脑、肺部或罕见累及心脏的白细胞淤滞综合征风险时，它偶尔会用于急性髓系白血病或慢性髓系白血病的加速期或急变期。然而，尚未有证据表明白细胞分离术能改善急性白血病患者的总生存期（1）。
细胞单采术的其他常见用途包括（1）：
采集外周血造血干细胞用于自体或异基因骨髓重建（骨髓移植的替代方案）
收集淋巴细胞用于免疫调节癌症治疗，如嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法
其并发症与血浆置换相似；然而，因为回输的是患者自身的血浆，避免了与置换液（血浆或白蛋白）相关的并发症。
参考文献
1.Connelly-Smith L, Alquist CR, Aqui NA, et al.Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice - Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Ninth Special Issue. J Clin Apher.2023;38(2):77-278.doi:10.1002/jca.22043
