无结石性胆绞痛是没有胆结石时因胆囊结构或功能异常发生胆绞痛，有时可行腹腔镜胆囊切除术或内镜括约肌切开术治疗。
（参见 胆管功能概述）
即使在无胆结石的情况下，也可出现胆绞痛。部分无结石性胆道疼痛患者需行腹腔镜胆囊切除术。常见原因如下：
显微结石（胆泥或微结石）——常规腹部超声无法检测到。
胆囊排空异常 （胆囊运动障碍）
胆道超敏反应
Oddi 括约肌功能障碍（包括乳头状狭窄和功能性胆囊、胆道括约肌或胰腺括约肌障碍[1])
邻近的十二指肠过度敏感
结石自发排出
参考文献
1.Cotton PB, Elta GH, Carter AR, et al.Rome IV.Gallbladder and sphincter of Oddi disorders.Gastroenterology.2016;S0016-5085(16)00224-9, 2016. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.033
无结石性胆绞痛的诊断
超声检查
有时需进行实验室检查、胆道显像（放射性核素胆囊扫描）或行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合Oddi括约肌测压检查。
最好的诊断方法仍不清楚。
当患者出现胆绞痛而影像学检查未发现胆结石或结构异常时，应怀疑无结石性胆道疼痛。影像学检查应包括超声，条件允许时，可行超声内镜（<1cm的小结石）。
急性疼痛发作期间， 实验室检查的异常可能显示胆道异常（例如，碱性磷酸酶，胆红素，丙氨酸转氨酶，或天冬氨酸转氨酶升高）或胰腺异常（例如，升高的脂肪酶）。注射胆囊收缩素后行胆囊核素造影 可检查胆囊的排空（射出分率），检查时避免服用有干预作用的药物如钙通道阻滞剂、阿片类药物和抗胆碱能药物。 ERCP 胆管测压检测乳头狭窄和 Oddi 括约肌功能障碍。
引发非结石性胆绞痛的功能性疾病
Oddi 括约肌功能障碍（肠–脑互动障碍的一种，包括功能性胆囊疾病、功能性胆道括约肌障碍及功能性胰腺括约肌障碍），其特征为功能性无结石性胆道疼痛，诊断依据 罗马IV 标准（1, 2）。必须满足以下所有条件：
疼痛发生在上腹部和/或右上腹。
症状以不同的时间间隔复发。
疼痛增加到稳定程度并持续 30 分钟或更长时间。
疼痛严重到足以中断日常活动或导致急诊就诊。
疼痛与排便没有显著关系。
姿势改变或抑酸不能显著缓解疼痛。
支持标准包括：
伴有恶心和/或呕吐的疼痛
疼痛放射到背部和/或右侧肩胛下区域
中断睡眠的疼痛
当满足罗马 IV 标准时诊断为功能性胆囊疾病，但不存在 胆石症 或疼痛的结构性病因 (1)。通常，闪烁扫描异常或胆囊射血分数降低。
当满足罗马 IV 标准时，如果没有胆石症或疼痛的结构性病因，加上转氨酶升高或胆总管扩张（但不是两者），则诊断为功能性胆道括约肌 Oddi 疾病 (1)。通常，血清胰腺测试正常，Oddi 括约肌测压可能异常，闪烁扫描可能异常。
当有复发性特发性急性胰腺炎发作史（典型腹痛及淀粉酶或脂肪酶>3 倍正常值和/或具有急性胰腺炎的影像学证据）加上无明确病因、内镜超声成像阴性和 Oddi 括约肌测压异常的患者，符合罗马 IV 标准，可诊断为功能性 Oddi 胰腺括约肌疾病 (1)。
诊断参考
1.Cotton PB, Elta GH, Carter AR, et al.Rome IV.Gallbladder and sphincter of Oddi disorders.Gastroenterology.2016;150(6):1420-1249.e2.doi:10.1053/j.gastro.2016.02.033
2.Drossman DA.Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology.Published online February 19, 2016.doi:10.1053/j.gastro.2016.02.032
无结石性胆绞痛的治疗
治疗参考文献
1.Cotton PB, Elta GH, Carter CR, et al.Rome IV.Gallbladder and sphincter of Oddi disorders.Gastroenterology.2016;150(6):1420-1249.e2.doi:10.1053/j.gastro.2016.02.033
