（参见 肝脏血管疾病的概述 肝脏血管疾病的概述 肝脏具有双重血供，肝脏的血流2/3来自门静脉（富含营养和相对高的氧）。1/3来自肝动脉（富含氧）。肝脏血流通过肝静脉进入下腔静脉。当门静脉血流增加时，肝动脉血流相应减少；反之亦然（肝动脉的缓冲反应）。肝脏的这种双重代偿性的血液供应在健康人为肝脏提供了免于缺血的保护作用。... Common.TooltipReadMore ）
中度或重度右心衰竭可增加中心静脉压，通过下腔静脉和肝静脉传输至肝脏。慢性淤血可导致肝细胞萎缩、肝血窦扩张和小叶中央区的纤维化，严重的可引起肝硬化（心源性肝硬化）。肝细胞死亡的机制可能是肝窦血栓形成并蔓延至中央静脉和门静脉分支，从而引起缺血。
淤血性肝病的症状和体征
大多数患者无症状。然而，中度充血会导致右上腹不适（由于肝包膜拉伸）和肝肿大触痛。严重淤血可导致明显肝大和 黄疸 黄疸 黄疸（jaundice）是指由于高胆红素血症所引起的皮肤和黏膜的黄色改变。当胆红素水平大约是2～3mg/dL（34～51micromol/L）时，可以看到黄疸。 （也可以参见 肝脏结构和功能 和 肝脏疾病患者的评估.) 大部分的胆红素是由血红蛋白(Hb)降解成非结合胆红素（和其他物质）时生成。非结合胆红素与血中的白蛋白结合转运到肝脏，被肝细胞摄取并和葡萄糖醛酸结合使其溶于水。结合胆红素分泌到胆汁进入十二指肠。在肠道，细菌代谢胆红素形成尿... Common.TooltipReadMore 
。中心静脉压升高可引起 腹水 腹水 腹水是指腹腔内游离的液体。最常见的原因是门静脉高压。症状通常是由腹腔膨胀所致。通过体格检查、超声或CT可以诊断。治疗包括限钠饮食、利尿和治疗性穿刺。腹水可以出现感染（ 自发性细菌性腹膜炎），通常伴有疼痛和发热。感染的诊断依靠腹水的分析和培养，需用抗生素治疗。 慢性肝病可以引起腹水，有时急性肝病也可以引起。与肝脏无关的情况也能引起腹水。 肝脏原因引起腹水包括下列情况： 门静脉高压（>... Common.TooltipReadMore ；少见的可引起脾大。由于传输性的中心静脉高压，可出现肝颈静脉反流，与 布-加综合征 布-加综合征 布-加综合征是起源于从肝内的肝小静脉段到下腔静脉和右心房任何一处的肝静脉流出道阻塞。其临床表现多样化，可没有任何症状，也可出现暴发性肝衰竭。如果怀疑，初始测试是多普勒超声检查。治疗包括药物支持治疗以及建立和维持静脉血流，例如溶栓治疗、减压分流和长期的抗凝治疗。 （也见 肝脏血管疾病的概述） 在西方国家，布-加综合征最常见的病因是血凝块堵塞肝静脉和邻近 的下腔静脉。形成血凝块常见原因如下：... Common.TooltipReadMore 引起的肝淤血不同。
淤血性肝病的诊断
临床评估
有右心衰、黄疸和肝大伴压痛的患者应怀疑淤血性肝病。 实验室检查轻度异常：高非结合性胆红素血症（总胆红素<3mg/dL [51.31 micromol/L])，氨基转移酶升高（通常<2～3倍）和PT/INR延长。 腹水（如果存在）的特征在于高血清至腹水白蛋白浓度梯度（血清白蛋白浓度减去腹水白蛋白浓度 [SAAG]）。 SAAG梯度≥1.1g/dL(11 g/L)对于诊断门静脉高压引起的 腹水 腹水 腹水是指腹腔内游离的液体。最常见的原因是门静脉高压。症状通常是由腹腔膨胀所致。通过体格检查、超声或CT可以诊断。治疗包括限钠饮食、利尿和治疗性穿刺。腹水可以出现感染（ 自发性细菌性腹膜炎），通常伴有疼痛和发热。感染的诊断依靠腹水的分析和培养，需用抗生素治疗。 慢性肝病可以引起腹水，有时急性肝病也可以引起。与肝脏无关的情况也能引起腹水。 肝脏原因引起腹水包括下列情况： 门静脉高压（>... Common.TooltipReadMore 具有相对特异性 (1) 诊断参考 淤血性肝病是由右心衰竭（常由于心肌病、三尖瓣反流、二尖瓣关闭不全、肺心病或缩窄性心包炎）引起的肝内弥漫性静脉淤血。 （参见 肝脏血管疾病的概述） 中度或重度右心衰竭可增加中心静脉压，通过下腔静脉和肝静脉传输至肝脏。慢性淤血可导致肝细胞萎缩、肝血窦扩张和小叶中央区的纤维化，严重的可引起肝硬化（心源性肝硬化）。肝细胞死亡的机制可能是肝窦血栓形成并蔓延至中央静脉和门静脉分支，从而引起缺血。... Common.TooltipReadMore 。此外，腹水总蛋白含量高（通常>2.5 g/dL [25 g/L]）以及SAAG≥1.1 g/dL (11 g/L) 提示充血性肝病 (2 诊断参考 淤血性肝病是由右心衰竭（常由于心肌病、三尖瓣反流、二尖瓣关闭不全、肺心病或缩窄性心包炎）引起的肝内弥漫性静脉淤血。 （参见 肝脏血管疾病的概述） 中度或重度右心衰竭可增加中心静脉压，通过下腔静脉和肝静脉传输至肝脏。慢性淤血可导致肝细胞萎缩、肝血窦扩张和小叶中央区的纤维化，严重的可引起肝硬化（心源性肝硬化）。肝细胞死亡的机制可能是肝窦血栓形成并蔓延至中央静脉和门静脉分支，从而引起缺血。... Common.TooltipReadMore ) 并可以鉴别 门静脉高压症 诊断参考 淤血性肝病是由右心衰竭（常由于心肌病、三尖瓣反流、二尖瓣关闭不全、肺心病或缩窄性心包炎）引起的肝内弥漫性静脉淤血。 （参见 肝脏血管疾病的概述） 中度或重度右心衰竭可增加中心静脉压，通过下腔静脉和肝静脉传输至肝脏。慢性淤血可导致肝细胞萎缩、肝血窦扩张和小叶中央区的纤维化，严重的可引起肝硬化（心源性肝硬化）。肝细胞死亡的机制可能是肝窦血栓形成并蔓延至中央静脉和门静脉分支，从而引起缺血。... Common.TooltipReadMore 与 肝硬化 肝硬化 肝硬化（cirrhosis）是 纤维化的晚期阶段已导致正常肝组织结构广泛破坏。肝硬化特征是致密纤维组织包绕再生结节。 肝硬化可经历多年的无症状期或有食欲减退、易疲劳、体重下降等非特异表现。晚期表现为 门脉高压、 腹水、肝性脑病，以及失代偿时发生的 肝衰竭。尽管在极少数情况下需要进行肝活检，但通常使用无创成像进行诊断。管理包括支持性护理和对致病性肝病的治疗。 肝硬化是全球第14大死亡原因。... Common.TooltipReadMore （通常是总蛋白<2.5 g/dL [25 g/L]以及SAAG≥1.1 g/dL [11 g/L]）。
由于实验室检查异常是非特异的，诊断淤血性肝病主要根据临床表现。更重要的是，肝脏病变作为心衰严重程度的一个指标，而不是其诊断本身。
诊断参考
1.Patel YA, Muir AJ: Evaluation of new-onset ascites.JAMA 316(3): 340–341, 2016.doi: 10.1001/jama.2016.7600
2.Runyon BA: Cardiac ascites: A characterization.J Clin Gastroenterol 10(4):410-412, 1988.doi: 10.1097/00004836-198808000-00013
淤血性肝病的治疗
治疗主要针对潜在的心衰。
治疗主要针对其根本病因，即心衰。
