脓疱疮是由链球菌、葡萄球菌或两者混合感染引起的以结痂或大疱为表现的浅表性皮肤感染。臁疮是脓疱疮的溃疡型。诊断是基于临床的。局部涂抹或有时口服抗生素治疗。
（参见细菌性皮肤感染的概述。）
脓疱疮是一种常见的表皮浅表细菌感染，通常由金黄色葡萄球菌和/或化脓性链球菌引起。它具有高度传染性。多数患者未发现诱发性皮损，但脓疱疮可继发于任何类型的皮肤破损。
脓疱疮可分为非大疱性脓疱疮（占 70%）和大疱性脓疱疮（占 30%）（1）。S. aureus是非大疱型脓疱疮最常见的致病菌，也是所有大疱型脓疱疮的致病菌。大疱是由葡萄球菌产生的多种剥脱性毒素引起的。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）在许多脓疱病病例中已被分离出来。
深脓疱疮是脓疱疮的一种溃疡性深部类型，可穿透表皮进入真皮（见图 ）。其常发生于下肢，并与瘢痕形成有关。
脓疱疮和深脓疱疮的常见风险因素包括潮湿环境、卫生条件较差和/或慢性鼻咽部staphylococci（葡萄球菌）或streptococci（链球菌）携带。免疫功能低下及皮肤屏障受损，例如患有基础特应性皮炎或广泛皮肤干燥症的患者，可能促使脓疱疮的发生。
参考文献
1.Hartman-Adams H, Banvard C, Juckett G.Impetigo: diagnosis and treatment. Am Fam Physician.2014;90(4):229-235.
脓疱疮和臁疮的症状和体征
非大疱型脓疱疮通常表现为成群的水疱或脓疱，破裂后在皮损上形成蜜黄色痂皮（来自皮损基底的渗出物）。较小的病变可能会合并成较大的结痂斑块。
大疱性脓疱疮表现相似，但水疱多迅速扩大形成大疱。大疱破裂后露出较大的基底，此后表面形成蜜黄色光泽或痂皮。
这张照片显示了鼻子上成簇的水疱和脓疱，并逐渐形成蜜黄色的痂皮。
这张照片显示了鼻子上成簇的水疱和脓疱，并逐渐形成蜜黄色的痂皮。
DR P.MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
这张图片显示了一名儿童面部结痂的鼻周脓疱疮斑块。
这张图片显示了一名儿童面部结痂的鼻周脓疱疮斑块。
图片由医学博士、公共卫生硕士 Wingfield Rehmus 提供。
这张照片显示成簇的水疱或脓疱已破裂并形成蜜色痂皮。
这张照片显示成簇的水疱或脓疱已破裂并形成蜜色痂皮。
Image provided by Thomas Habif, MD.
这张照片显示一名婴儿腹部的大疱性脓疱疮，表现为小脓疱相互融合，最终形成黄色大疱。
这张照片显示一名婴儿腹部的大疱性脓疱疮，表现为小脓疱相互融合，最终形成黄色大疱。
SCIENCE PHOTO LIBRARY
这张照片显示一个人手指上的大疱性脓疱疮。大疱破裂后露出较大的基底，此后表面形成蜜黄色光泽或痂皮。
这张照片显示一个人手指上的大疱性脓疱疮。大疱破裂后露出较大的基底，此后表面形成蜜黄色光泽或痂皮。
Image provided by Thomas Habif, MD.
这张照片显示了鼻子上成簇的水疱和脓疱，并逐渐形成蜜黄色的痂皮。
这张照片显示了鼻子上成簇的水疱和脓疱，并逐渐形成蜜黄色的痂皮。
DR P.MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
这张图片显示了一名儿童面部结痂的鼻周脓疱疮斑块。
这张图片显示了一名儿童面部结痂的鼻周脓疱疮斑块。
图片由医学博士、公共卫生硕士 Wingfield Rehmus 提供。
这张照片显示成簇的水疱或脓疱已破裂并形成蜜色痂皮。
这张照片显示成簇的水疱或脓疱已破裂并形成蜜色痂皮。
Image provided by Thomas Habif, MD.
这张照片显示一名婴儿腹部的大疱性脓疱疮，表现为小脓疱相互融合，最终形成黄色大疱。
这张照片显示一名婴儿腹部的大疱性脓疱疮，表现为小脓疱相互融合，最终形成黄色大疱。
SCIENCE PHOTO LIBRARY
这张照片显示一个人手指上的大疱性脓疱疮。大疱破裂后露出较大的基底，此后表面形成蜜黄色光泽或痂皮。
这张照片显示一个人手指上的大疱性脓疱疮。大疱破裂后露出较大的基底，此后表面形成蜜黄色光泽或痂皮。
Image provided by Thomas Habif, MD.
臁疮是脓疱病的一种，特征性表现为浅表的小的化脓性打孔样溃疡，伴有棕黑色厚痂及周围红斑。
这张照片显示小的、脓疱性的、浅表的打孔样溃疡，伴有棕黑色厚痂及周围红斑。
脓疱疮和臁疮均可引起轻度疼痛或不适。常伴瘙痒，搔抓后可导致感染播散，累及到邻近及远处皮肤。
脓疱疮和臁疮的诊断
临床评估
对脓性物质进行革兰染色、培养和抗生素敏感性试验。
脓疱疮和深脓疱疮的诊断通常依据其特征性外观。
建议对病灶渗出物进行革兰染色和培养，以识别脓疱疮和深脓疱疮中的金黄色葡萄球菌（包括 MRSA）或 β-溶血性链球菌菌种（1）。然而，对于典型病例，启动经验性治疗是合理的。
诊断参考文献
1.Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al.Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis.2014;59(2):e10-e52.doi:10.1093/cid/ciu444
脓疱疮和臁疮的治疗
外用莫匹罗星、瑞他莫林、夫西地酸或奥泽诺沙星
有时需使用口服抗生素，如臁疮、广泛性或复发性脓疱疮、免疫功能低下患者。
大疱性和非大疱性脓疱疮可使用局部或口服抗生素治疗（1）。然而，对于病灶众多的患者、存在并发症风险的免疫功能低下患者、局部治疗不切实际的情况（如病变广泛），以及多人受累的暴发期间，为减少传播，更倾向于使用口服抗生素。深脓疱疮需口服抗生素治疗。任何受累区域应每天用肥皂和水轻轻清洗数次以去除痂皮。
局限性脓疱疮的治疗为外用抗葡萄球菌抗生素，疗程 5～7 天。莫匹罗星在美国最常用。替代药物包括奥比沙星、瑞他帕林和夫西地酸；后两者在美国未上市。外用治疗，如莫匹罗星、夫西地酸，治疗局限性脓疱疮的疗效与口服治疗相当或更优（2）。
口服抗生素包括双氯西林或头孢氨苄，疗程7天。对于青霉素过敏的患者，可以使用300 mg 克林霉素，每天4次，或250mg 红霉素，每天4次，但这两种抗生素的耐药性问题日益严重。
除非有强有力的临床证据支持（例如与确诊病例有接触史、暴露于明确的暴发流行、严重和/或广泛的疾病），否则一般不建议初始采用经验性抗MRSA治疗。MRSA的治疗应根据培养和药敏试验结果进行指导；克林霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶和多西环素是合理的经验性口服抗生素选择。
其他治疗包括对患有潜在特应性皮炎或广泛干燥症的患者局部使用润肤剂，以恢复正常的皮肤屏障功能，必要时可使用糖皮质激素。慢性葡萄球菌鼻腔携带者的去定植可通过局部使用抗生素（莫匹罗星）有效实现，这显著降低了S. aureus（金黄色葡萄球菌）感染率（3）；然而，这种去定植是否能特别降低复发性脓疱疮的发生率尚不明确。
治疗参考文献
1.Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al.Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis.2014;59(2):e10-e52.doi:10.1093/cid/ciu444
2.Koning S, van der Sande R, Verhagen AP, et al.Interventions for impetigo. Cochrane Database Syst Rev.2012;1(1):CD003261.Published 2012 Jan 18.doi:10.1002/14651858.CD003261.pub3
3.van Rijen M, Bonten M, Wenzel R, Kluytmans J.Mupirocin ointment for preventing Staphylococcus aureus infections in nasal carriers. Cochrane Database Syst Rev.2008;2008(4):CD006216.Published 2008 Oct 8.doi:10.1002/14651858.CD006216.pub2
脓疱疮和深脓疱疮的预后
及时治疗常可迅速缓解。治疗延误可导致蜂窝织炎、淋巴管炎、疖病及皮肤色素沉着或减退，伴有或不伴有瘢痕形成。
2至4岁儿童如果感染了致肾炎A族链球菌（49、42、2、55、57和60型），则有患急性感染后肾小球肾炎的风险；感染后肾小球肾炎在资源有限地区和美国南部似乎比其他地区更常见（1，2）。抗生素治疗不太可能预防感染后肾小球肾炎。
预后参考
1.Rodriguez-Iturbe B, Haas M.Post-Streptococcus pyogenes Glomerulonephritis.In: Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, eds.Streptococcus pyogenes: Basic Biology to Clinical Manifestations.2nd ed.Oklahoma City (OK): University of Oklahoma Health Sciences Center; September 9, 2022.
2.Satoskar AA, Parikh SV, Nadasdy T.Epidemiology, pathogenesis, treatment and outcomes of infection-associated glomerulonephritis.Nat Rev Nephrol.2020;16(1):32-50.doi:10.1038/s41581-019-0178-8
关键点
Staphylococcus aureus是绝大多数非大疱性脓疱病及所有大疱型脓疱疮的致病菌。
蜜色结痂性皮损是大疱型和非大疱型脓疱疮的特征。
通常建议对皮损（以鉴定耐甲氧西林S. aureus[金黄色葡萄球菌][MRSA]）和鼻腔（以鉴定潜在鼻腔定植源）进行培养。
大多数病例采用外用抗生素治疗；重度、持续性或复发性脓疱疮、暴发病例、免疫功能低下患者以及臁疮患者需要全身抗生素治疗。
