皮肤细菌感染的概述

细菌性皮肤感染可分为皮肤和软组织感染（SSTI）和急性细菌性皮肤和皮肤结构感染（ABSSSI）。

皮肤及软组织感染（SSTI）包括： 

• 痈肿

• 臁疮

• 红癣

• 毛囊炎

• 疖

• 脓疱病

• 淋巴结炎

• 较小的皮肤脓肿

ABSSSI是复杂的皮肤细菌感染。这些措施包括:

• 蜂窝织炎

• 丹毒

• 淋巴管炎

• 较大的皮肤脓肿（>75cm²，包括水肿、红斑和硬结）

• 坏死软组织感染

• 伤口感染

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征、猩红热和中毒性休克综合征是细菌感染的皮肤相关并发症。

自 1990 年以来，全球细菌性皮肤感染的年发病率一直在上升，年均增幅约为 0.6%（1）。这些感染在美国以外地区明显更为常见，在资源有限地区患病率最高，尤其是撒哈拉以南非洲和太平洋岛国。5岁以下儿童及85岁以上成人风险尤高。

SSTI的主要病原体是Streptococcus(链球菌) 和Staphylococcus(葡萄球菌) 属，包括耐甲氧西林Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌)（MRSA）。MRSA是美国常见的病原体。然而，归因于MRSA的病例比例在世界其他地方有很大不同。由于MRSA可以抵抗多种抗生素，推荐用于细菌性皮肤和软组织感染的抗生素在很大程度上取决于MRSA的局部流行和耐药模式。

轻中度化脓性急性细菌性皮肤及皮肤结构感染（ABSSSI）可使用 β-内酰胺类药物、克林霉素、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑或多西环素治疗（2）。值得注意的是，在美国，2013年至2023年间，A组链球菌（例如化脓性链球菌）对克林霉素的耐药率从12.5%大幅上升至26.4%（3）。对于风险增加的患者（如穿透性创伤后、疑似鼻部MRSA携带、注射毒品使用），应考虑在非化脓性急性细菌性皮肤及皮肤结构感染（ABSSSI）中增加覆盖MRSA。

重度非化脓性急性细菌性皮肤及皮肤结构感染（ABSSI）表现为全身中毒症状（如发热、心动过速、呼吸急促、谵妄、显著白细胞增多、急性终末器官功能障碍），需进行手术探查以排除坏死性过程。对于这些感染，还建议进行革兰染色和培养以及抗生素敏感性试验。经验性治疗通常包括万古霉素，并联合覆盖革兰阴性菌和厌氧菌的广谱药物，如哌拉西林/他唑巴坦，或碳青霉烯类药物，如亚胺培南或美罗培南（2）。