非霍乱弧菌 Vibrio 感染

作者:Larry M. Bush, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;
Maria T. Vazquez-Pertejo, MD, FACP, Wellington Regional Medical Center
Reviewed ByBrenda L. Tesini, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry
已审核/已修订 修改的 6月 2024
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看法 进行患者培训

非霍乱弧菌包括革兰阴性菌Vibrio parahaemolyticus(副溶血性弧菌)、V. mimicus(拟态弧菌)、V. alginolyticus(溶藻弧菌)、V. hollisae(霍氏弧菌)和V. vulnificus(创伤弧菌);它们可引起腹泻、伤口感染或败血症。诊断是通过病原体培养。治疗是用环丙沙星或多西环素。

非霍乱弧菌有时被称作非凝集性弧菌(即不与霍乱病人的血清发生凝集反应)。它们通常在温暖的海水或海水和淡水的混合水(如河口)。

Vibrio parahaemolyticus(副溶血性弧菌), V. mimicus(拟态弧菌), V. hollisae (霍氏弧菌)通常引起食源性腹泻暴发,典型的为食入未充分煮熟的海鲜(通常为贝壳类)。

V. parahaemolyticus(副溶血性弧菌)感染常见于日本和美国沿海地区。该菌可损伤肠黏膜,但不产生肠毒素,也不侵入血流。此外,当受污染的温暖海水进入轻微伤口时,也可能引起伤口感染。

V. alginolyticus(溶藻弧菌)和V. vulnificus(创伤弧菌)可引起严重的伤口感染;二者均不引起肠炎。V. vulnificus(创伤弧菌)被抵抗力差的宿主(常为有慢性肝病或免疫缺陷者)摄入后,可通过肠黏膜而不引起肠炎,但可引起具有高病死率的败血症;偶有健康人也会发生此类感染。

非霍乱弧菌 感染的症状和体征

肠道疾病在15~24小时潜伏期后突然发作;表现包括痉挛性腹痛、大量水样泻(大便可为血性并含有多形核白细胞)、里急后重、乏力,有时有恶心、呕吐和低热。 24~48小时后症状自行消退。

蜂窝织炎 在某些情况下(通常涉及V. vulnificus(创伤弧菌))可以在受污染的伤口中迅速发展,并可发展为伴有典型出血和大疱性病变的坏死性软组织感染

创伤弧菌败血症可引起休克、大疱性皮损,常有弥散性血管内凝血(例如血小板减少,出血);病死率高。

非霍乱弧菌感染的诊断

  • 培养

常规培养很容易确诊非霍乱Vibrio(弧菌)引起的伤口和血流感染。

若拟诊肠道感染,则可用硫代硫酸盐-枸橼酸盐-胆汁-蔗糖培养基从大便中培养出Vibrio(弧菌)致病菌。污染的海产品培养也可取得阳性结果。

非霍乱弧菌 感染的治疗

  • 肠道感染使用环丙沙星或多西环素

  • 伤口感染使用抗生素,并行清创术

非霍乱Vibrio(弧菌)肠道感染可选择以下方案中的一种口服方案进行治疗:

  • 环丙沙星1g

  • 多西环素300mg

然而,因为感染通常呈自限性,这种治疗并非必需,但重症患者需考虑使用抗生素治疗。

腹泻时应密切注意补充血容量,必要时补充丢失的电解质。

对于伤口感染,使用抗生素——通常是口服多西环素,严重的伤口感染或败血症常与第三代头孢菌素联用。可以用环丙沙星进行替代治疗。

患有坏死性软组织感染的患者需要进行手术清创。

关键点

  • 依据菌种和暴露方式的不同,非霍乱弧菌可能引起腹泻,伤口感染,或败血症。

  • 根据病情,诊断依靠粪便、伤口或血培养。

  • 治疗严重的肠道感染可采用单剂环丙沙星或多西环素。

  • 治疗伤口感染采用多西环素;对于严重的感染,加用第三代头孢菌素。

  • 坏死性软组织感染需要手术清创。

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