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非霍乱弧菌 Vibrio 感染

作者:Larry M. Bush, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;
Maria T. Vazquez-Pertejo, MD, FACP, Wellington Regional Medical Center
已审核/已修订 6月 2024
看法 进行患者培训

非霍乱弧菌包括革兰阴性 Vibrio parahaemolyticus, V. mimicus, V. alginolyticus, V. hollisae, 和 V. vulnificus、拟态弧菌、溶藻弧菌、霍氏弧菌和创伤弧菌;它们可引起腹泻,伤口感染或败血症。诊断是通过病原体培养。治疗是用环丙沙星或多西环素。

非霍乱弧菌有时被称作非凝集性弧菌(即不与霍乱病人的血清发生凝集反应)。 它们通常在温暖的海水或海水和淡水的混合水(如河口)中寄殖。

Vibrio parahaemolyticus, V. mimicus,副溶血性弧菌 V. hollisae 、拟态弧菌及霍氏弧菌通常引起食源性腹泻暴发,典型的为食入未充分煮熟的海鲜(通常为贝壳类)。

V. parahaemolyticus副溶血弧菌感染在日本和美国沿海地区流行。该菌可损伤肠黏膜,但不产生肠毒素,也不侵入血流。当皮肤伤口被带菌的温暖海水污染可引起伤口感染。

V. alginolyticusV. vulnificus溶藻弧菌及创伤弧菌可引起严重的伤口感染;二者均不引起肠炎。创伤弧菌被抵抗力差的宿主(常为有慢性肝病或免疫缺陷者)摄入后,可通过肠黏膜而不引起肠炎,但可产生具有高病死率的败血症;偶有健康人也会发生此类感染。

非霍乱弧菌 感染的症状和体征

潜伏期15~24小时,之后突然出现肠道症状,包括痉挛性腹痛、大量水样泻(大便可为血性并含有多形核白细胞)、里急后重、乏力,有时有恶心、呕吐和低热。 24~48小时后症状自行消退。

蜂窝织炎 在某些情况下(通常涉及创伤弧菌)可以在受污染的伤口中迅速发展,并可发展为伴有典型出血和大疱性病变的坏死性软组织感染

创伤弧菌败血症可引起休克、大疱性皮损,常有弥散性血管内凝血(例如血小板减少,出血);病死率高。

非霍乱弧菌感染的诊断

  • 培养

常规培养很容易确诊Vibrio 非霍乱孤菌引起的伤口和血流感染。

若拟诊肠道感染,则可用硫代硫酸盐-枸橼酸盐-胆汁-蔗糖培养基Vibrio进行大便培养,分离出致病的弧菌。污染的海产品培养也可取得阳性结果。

非霍乱弧菌 感染的治疗

  • 肠道感染使用环丙沙星或多西环素

  • 伤口感染使用抗生素,并行清创术

非霍乱弧菌肠道 Vibrio 感染可选择以下方案中的一种口服方案进行治疗:

  • 环丙沙星1g

  • 多西环素300mg

然而,因为感染通常呈自限性,这种治疗并非必需,但重症患者需考虑使用抗生素治疗。

腹泻时应密切注意补充血容量,必要时补充丢失的电解质。

为了 伤口感染, 使用抗生素——通常是口服 强力霉素 通常与第三代头孢菌素一起用于治疗严重的伤口感染或败血症。可以用环丙沙星进行替代治疗。

患有坏死性软组织感染的患者需要进行手术清创。

关键点

  • 依据菌种和暴露方式的不同,非霍乱弧菌可能引起腹泻,伤口感染,或败血症。

  • 根据病情,诊断依靠粪便、伤口或血培养。

  • 治疗严重的肠道感染可采用单剂环丙沙星或多西环素。

  • 治疗伤口感染采用多西环素;对于严重的感染,加用第三代头孢菌素。

  • 坏死性软组织感染需要手术清创。

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Escherichia coli大肠埃希菌感染

(大肠杆菌)

作者:Larry M. Bush, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;
Maria T. Vazquez-Pertejo, MD, FACP, Wellington Regional Medical Center
已审核/已修订 6月 2024
看法 进行患者培训

革兰阴性 Escherichia coli是大肠内数量最多的需氧共生菌。某些菌株会引起腹泻,当它们侵入无菌部位时,所有菌株都可引起感染,从而导致活动性感染。诊断依赖标准的培养技术或分子检测。毒素检测可以助明确腹泻原因。根据药物敏感试验选择抗生素治疗。抗生素不适用于肠出血大肠杆菌感染。

大肠埃希菌引起的疾病E. coli

  • 尿路感染(UTI;最常见)

  • 肠道感染(某些菌株)

  • 侵袭性感染(罕见,除外新生儿)

  • 其他部位的感染

最常见的为大肠杆菌引起尿道感染,通常为上行性感染(从会阴上行感染尿道)。E. coli大肠埃希菌也可引起前列腺炎盆腔炎(PID)。

E. coli 大肠埃希菌 在正常情况下栖居于胃肠道;然而,某些菌株获得致病基因使其引起肠道感染。当被摄入体内,以下菌株可引起腹泻:

  • 肠出血性大肠杆菌 这些菌株(包括O157:H7 血清型和其他)产生一些细胞毒素、神经毒素和肠毒素,包括志贺毒素(细胞毒素),引起血性腹泻;在2%~7%患者可能引起溶血性尿毒综合征。吃不熟的碎牛肉常可获此菌种的感染。当卫生条件差时,也可通过粪口途径从感染者获得。

  • 产肠毒素大肠杆菌:可引起水样泻,尤其在婴儿及旅游者常见(旅游者腹泻)。

  • 肠侵袭性大肠杆菌:引起炎症性腹泻。

  • 肠致病性大肠杆菌:引起水样泻,尤其是在婴儿。

  • 肠聚集性大肠杆菌:一些菌株正在成为热带地区儿童和艾滋病患者持续性腹泻的潜在性重要原因。

如果正常的肠道解剖屏障被破坏(例如,缺血、炎症性肠病、结肠憩室炎或创伤),其他菌株能够引起肠外感染,在这种情况下,有机体可能扩散到邻近结构或侵入血流。肝胆、腹膜、皮肤和肺部感染也可发生。E. coli大肠杆菌菌血症也可以发生,且往往无明显的入侵门户。

大肠杆菌菌血症脑膜炎(由具有K1荚膜的细菌引起,K1荚膜为神经侵蚀性标识)常见于新生儿,特别是早产婴儿。

大肠杆菌感染的诊断

  • 培养或分子检测

血液或其他临床材料样本被送去培养;粪便样本被送去培养或分子检测。

若临床上怀疑是肠出血型,应通知检验室,因为需要特殊的培养基。

治疗大肠杆菌感染

  • 根据感染部位及药敏试验选择不同抗生素

对于大肠杆菌感染的治疗 E. coli ,必须根据感染部位及严重程度(例如轻度膀胱炎,尿脓毒症)先行经验治疗,然后根据抗生素敏感试验结果作相应的调整。许多菌株对氨苄西林和四环素具有耐药性,因此应使用其他抗生素;包括哌拉西林、一些β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂、头孢菌素、氨曲南、卡巴培南类、磷霉素、呋喃妥因、氨基糖苷类、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑 (TMP/SMX) 和氟喹诺酮类。

需要手术治疗以控制感染源(如脓液引流、清除坏死组织或去除异物)。

肠出血性大肠杆菌 大肠杆菌 (EHEC)GI感染不用抗生素治疗。

耐药性

除了对氨苄青霉素和四环素耐药外, E. coli 对TMP/SMX和氟喹诺酮类的耐药率也逐渐上升。此外,产超广谱beta-内酰胺酶(ESBLs的)耐多药菌株已成为社区获得性尿路感染和败血症的重要病源。ESBLs能水解大多数β-内酰胺类,包括青霉素、广谱头孢菌素和单环β-内酰胺类抗生素,但不能水解碳青霉烯类抗生素(亚胺培南、美罗培南、多利培南、厄他培南);碳青霉烯类抗生素或较新的β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂组合抗生素、头孢地罗和依拉环素可用于大多数产ESBL酶的大肠杆菌

大肠杆菌 还获得了编码 AmpC β-内酰胺酶、丝氨酸碳青霉烯酶和金属碳青霉烯酶的抗性基因。四环素类药物(如替加环素、埃拉伐环素)和头孢地洛(一种可注射的铁载体头孢菌素)也对产ESBL的菌株以及产AmpCβ-内酰胺酶、丝氨酸碳青霉烯酶和金属碳青霉烯酶类的菌株具有活性。磷霉素具有抗多重耐药菌的活性,可作为治疗下泌尿道感染的口服替代药物 (1) 。

治疗参考文献

  1. 1.Tamma PD, Aitken SL, Bonomo RA, Mathers AJ, van Duin D, Clancy CJ.Infectious Diseases Society of America 2023 Guidance on the Treatment of Antimicrobial Resistant Gram-Negative Infections. Clin Infect Dis.Published online July 18, 2023.doi:10.1093/cid/ciad428

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