蜂窝织炎

蜂窝组织炎最常见的病因为

蜂窝织炎最常见的致病菌是A组beta-溶血型链球菌（如S. pyogenes）或者S. aureus。 皮肤屏障通常会受到损害。

链球菌可引起弥散、迅 速扩散的感染，这是由于链球菌产生的酶（链激酶，脱氧核糖核 酸酶，透明质酸酶）可以溶解细胞成分，而这些细胞成分通常 可以控制且局限炎症反应。

典型的葡萄球菌性蜂窝织炎多局限，通常发生于开放性伤口或 皮肤脓肿 皮肤脓肿 皮肤脓肿是皮肤局部脓液积聚，可发生于皮肤表面任何部位。症状和体征表现为疼痛、有压痛的实性或有波动感的肿胀。通常通过临床表现即可诊断。治疗需切开引流。 参见 细菌性皮肤感染的概述。 皮肤脓肿的危险因素包括： 细菌过度繁殖 有外伤史（特别是当有异物存在时） Common.TooltipReadMore 。

近来，美国社区中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA-USA300）越来越多（社区相关MRSA[CA-MRSA]）（1 病因参考文献 蜂窝织炎是一种急性的皮肤和皮下组织细菌感染，最常由链球菌或葡萄球菌引起。主要症状和体征为疼痛、皮温增高、迅速发展的红斑及水肿。可有发热和局部淋巴结肿大。诊断主要依靠临床表现；培养有时能提供帮助，但不能因为等待培养结果而延误经验性抗菌治疗的时机。若治疗及时，预后很好。 参见 细菌性皮肤感染的概述。 蜂窝组织炎最常见的病因为 Streptococcus pyogenes化脓性链球菌... Common.TooltipReadMore )。如果怀疑是 S. aureus 感染，最可能的病原体是MRSA。在医院或护理机构感染MRSA的患者可能带有与MRSA-USA300不同耐药模式的MRSA菌株。

蜂窝组织炎不太常见的病因为

动物咬伤 人和哺乳动物咬伤 人和其他哺乳动物咬伤（主要是狗和猫咬伤，但也有松鼠、沙鼠、兔子、豚鼠和猴子咬伤）很常见，但偶尔会导致病情严重和残疾。手部、肢端和脸受累最多，偶有人造成的咬伤累及乳房和生殖器。 大型动物撕咬有时会引起严重组织创伤；美国每年有10～20例伤者（大多数是儿童）死于狗咬伤。大多数咬伤的程度较轻。... Common.TooltipReadMore 也可导致蜂窝织炎且通常是多微生物症，Pasteurella multocida巴氏杆菌常见于猫咬伤Pasteurella，Capnocytophaga嗜碳细胞吞噬菌种特征性见于狗咬伤。

生水浸泡时可发生Aeromonas hydrophila感染的蜂窝织炎。温盐水浸泡损伤可能会导致蜂窝组织炎（创伤弧菌 非霍乱弧菌 Vibrio 感染 非霍乱弧菌包括革兰阴性 Vibrio parahaemolyticus, V. mimicus, V. alginolyticus, V. hollisae, 和 V. vulnificus、拟态弧菌、溶藻弧菌、霍氏弧菌和创伤弧菌；它们可引起腹泻，伤口感染或败血症。诊断是通过病原体培养。治疗是用环丙沙星或多西环素。... Common.TooltipReadMore 引起）。

免疫功能低下的患者易感染机会致病菌，包括革兰氏阴性细菌（如 变形杆菌 变形杆菌感染 变形杆菌是肠道正常菌群，当患者的肠道正常菌群由于使用抗生素而紊乱时可引起感染。 变形杆菌族至少包括3个属的革兰阴性细菌： Proteus: P. mirabilis, P. vulgaris,变形杆菌属：奇异变形杆菌，普通变形杆菌和黏液变形杆菌P. myxofaciens Morganella: M.... Common.TooltipReadMore 、 沙雷氏杆菌 Klebsiella克雷伯杆菌，Enterobacter, 和Serratia 肠杆菌和沙雷菌感染 革兰阴性克雷伯杆菌 Klebsiella, Enterobacter、Serratia 肠杆菌和沙雷菌是密切相关的肠道正常菌群，在正常的宿主极少引起疾病。诊断是通过病原体培养。治疗使用抗生素。 克雷伯杆菌、肠杆菌和沙雷菌Klebsiella, Enterobacter, 和Serratia感染常为医院获得性，主要发生于抵抗力降低的患者。这3种细菌通常引起... Common.TooltipReadMore 、 肠杆菌 Klebsiella克雷伯杆菌，Enterobacter, 和Serratia 肠杆菌和沙雷菌感染 革兰阴性克雷伯杆菌 Klebsiella, Enterobacter、Serratia 肠杆菌和沙雷菌是密切相关的肠道正常菌群，在正常的宿主极少引起疾病。诊断是通过病原体培养。治疗使用抗生素。 克雷伯杆菌、肠杆菌和沙雷菌Klebsiella, Enterobacter, 和Serratia感染常为医院获得性，主要发生于抵抗力降低的患者。这3种细菌通常引起... Common.TooltipReadMore 或Citrobacter柠檬酸杆菌)、 厌氧菌 厌氧菌 厌氧菌根据不同的O2依赖和耐受程度可以分为： 兼性厌氧菌：有O2及无O2均可生长； 微需氧：需低氧浓度（通常为2% - 10%），对于多数细菌而言需要高二氧化碳浓度（如10％）；在无氧环境中生长缓慢。 专性厌氧菌：无法进行有氧代谢，但对O2耐受程度不一。... Common.TooltipReadMore 、 螺杆菌 幽门螺杆菌感染 Helicobacter pylori幽门螺旋杆菌是一种常见的导致胃炎、消化性溃疡、胃腺癌和低级别胃淋巴瘤等胃部疾病的致病原。感染可以没有症状，或导致不同程度的消化不良症状。其诊断可通过尿素呼气试验，粪便抗原检测和内镜下黏膜活检。治疗通常使用质子泵抑制剂加两种抗生素，并且通常 次水杨酸铋。 （参见 酸分泌概述 和 胃炎概述)。 H. pylori幽门螺旋杆菌是一种螺旋状、革兰氏阴性微生物，适应酸性环境中生长繁... Common.TooltipReadMore 和 镰刀菌 其他机会性真菌感染 许多酵母菌和真菌能在引起免疫缺陷患者各种机会性感染，甚至是威胁生命的感染。而该类微生物很少使免疫功能正常者受感染。酵母菌往往引起真菌血症以及皮肤和其他部位局限性感染。 （参见 真菌感染概述）。 Blastoschizomyces capitatus芽生裂殖菌芽生裂殖菌 和 毛孢子菌属Trichosporon SP（包括 T. ovoides... Common.TooltipReadMore 种。 分枝杆菌 非结核分枝杆菌感染 有超过 170 种公认的分枝杆菌，主要是环境的。环境暴露于许多这些生物是常见的，但大多数暴露不会导致感染，许多感染不会导致疾病。疾病通常需要局部或全身宿主防御缺陷。患有慢性肺病的人（尤其是 囊性纤维化)、体弱的老年人和免疫功能低下的人面临的风险最高，但其他缺陷不太明显的人可能会出现进展性疾病。定期报告新物种和感染。（ 结核分枝杆菌感染在别处讨论。） 结核分枝杆菌... Common.TooltipReadMore 很少引起蜂窝组织炎。

危险因素包括皮肤异常（如创伤、溃疡、真菌感染、其他原发皮肤病引起的皮肤屏障功能受损），常见于 慢性静脉功能不全 慢性静脉功能不全和静脉炎后综合征 慢性静脉功能不全 是静脉回流受损，有时引起下肢不适、水肿和皮肤改变。静脉炎后（血栓后）综合征是深静脉血栓形成（DVT）后有症状的慢性静脉功能不全。慢性静脉功能不全的原因是静脉高压，其通常因静脉损伤或静脉瓣功能不全所致，如在发生 DVT后。诊断依赖病史、体格检查和多普勒超声检查。治疗包括压迫、伤口护理，一些罕用严重情况需要手术。预防包括充分治疗DVT和弹力袜。 慢性静脉功能不全影响多达美国人口的5%。... Common.TooltipReadMore 或 淋巴水肿 淋巴水肿 淋巴水肿是由于淋巴发育不全（原发性）或淋巴管阻塞或破裂（继发性）所引起的肢体水肿。症状和体征是在一个或多个肢体呈粗壮的、纤维性的、非凹陷性水肿。诊断依赖体格检查。治疗包括运动、弹力袜、按摩，有时手术治疗。治疗常不能达到治愈目的，但可能减轻症状、延缓进展和预防并发症。病人有发生蜂窝织炎、淋巴管炎和罕见的淋巴管肉瘤的危险。 另见 淋巴系统的概述 淋巴水肿可能是 原发性：由于淋巴管发育不良... Common.TooltipReadMore 患者。心脏外科或血管外科中隐 静脉切除手术的术后瘢痕是复发性蜂窝织炎的好发部位，尤其是合并足癣时。而大多数时候并没有明显的易感因素和入侵部位。

感染最常见于下肢。典型的蜂窝织炎发于单侧； 淤积性皮炎 淤积性皮炎 瘀滞性皮炎是炎症，通常是小腿皮肤的炎症，由慢性水肿引起。 症状是瘙痒、脱屑和色素沉着过度。 溃疡可能是一种并发症。诊断是基于临床的。治疗针对水肿的原因和预防溃疡。 （参见 皮炎的定义。） 瘀滞性皮炎发生在慢性水肿患者中，例如， 慢性静脉功能不全, 右心衰竭， 或者 淋巴水肿.毛细血管压力升高，随后微血管系统中的内皮完整性受损，导致纤维蛋白渗漏，而上皮屏障功能的破坏则导致局部炎症。淤滞性皮炎最常见于小腿，但也会影响其他慢性水肿区域，例如腋... Common.TooltipReadMore 表现虽与蜂窝织炎相似，但通常是双侧的。

主要表现为局部红斑和触痛，通常伴有淋巴管炎和局部淋巴结肿大。皮肤温热，红斑和水肿，表面常酷似橘皮（橘皮征）。除了 丹毒 丹毒 丹毒是一种浅表性的 蜂窝织炎，伴皮肤淋巴管受累。诊断是基于临床的。治疗方法是口服或肠胃外抗生素。 (参见 细菌性皮肤感染的概述。） 丹毒不能与丹毒丝菌属感染引起的 类丹毒混淆。 丹毒的临床特征是有光泽，凸起，硬结和有明显边缘的柔软斑块。丹毒常伴高热，寒战和不适。 还有一种大疱性丹毒。 Common.TooltipReadMore （蜂窝织炎的一种，边界清楚）以外，边界常不清楚。常可见瘀点，大面积的瘀斑少见。

可以出现水疱和大疱，破裂后常伴有受累皮肤坏死。

有时蜂窝织炎可表现类似深静脉血栓，但大多可通过一个或更多的特征来鉴别 （见表 )。

大多数蜂窝组织炎是非化脓性的。但蜂窝组织炎有时有一个或多个脓疱, 疖 疖和痈 疖是由葡萄球菌引起的累及毛囊及周围组织的皮肤脓肿。痈系多个疖于皮下相互融合形成的深部化脓和瘢痕形成。与 皮下组织脓肿相比较小且浅表。通过临床表现即可诊断。治疗需热敷，通常还需要口服抗葡萄球菌抗生素。 参见 细菌性皮肤感染的概述。 疖和痈均可见于健康的年轻人，但更多见于肥胖、免疫低下（包括中性粒细胞下降）、老年人及糖尿病患者。居住条件拥挤，卫生条件相对较差或者菌株毒力较强时可出现群发病例。... Common.TooltipReadMore , 或 脓肿 皮肤脓肿 皮肤脓肿是皮肤局部脓液积聚，可发生于皮肤表面任何部位。症状和体征表现为疼痛、有压痛的实性或有波动感的肿胀。通常通过临床表现即可诊断。治疗需切开引流。 参见 细菌性皮肤感染的概述。 皮肤脓肿的危险因素包括： 细菌过度繁殖 有外伤史（特别是当有异物存在时） Common.TooltipReadMore 伴或不伴脓性分泌物或渗出物，被称为脓性。

发热、寒颤、心动过速、头痛、低血压和谵妄（通常提示严重感染）可在皮肤症状出现前数小时发生，但多数患者一般情况较好。常有白细胞增多。严重的蜂窝组织炎可出现感染迅速蔓延，疼痛加剧，低血压，谵妄或皮肤脱落。尤其是伴有大疱和发热，常提示是病情危及生命。

根据以上检查即可诊断蜂窝组织炎。 接触性皮炎 接触性皮炎 接触性皮炎是由直接接触刺激物（刺激性接触性皮炎）或过敏原（过敏性接触性皮炎）引起的皮肤炎症。症状包括瘙痒，有时还有灼痛。皮肤变化包括红斑、脱屑、皮肤肿胀，有时还会出现水疱和溃疡。 位置取决于接触部位。 诊断依赖接触史及体检，有时也依靠斑贴试验。治疗包括外用皮质类固醇、止痒药和避免刺激物和过敏原。 （参见 皮炎的定义。） 接触性皮炎由刺激物或变应原引起。 ICD 是对接触皮肤的有毒物质的非特异性炎症反应。... Common.TooltipReadMore 和 淤积性皮炎 淤积性皮炎 瘀滞性皮炎是炎症，通常是小腿皮肤的炎症，由慢性水肿引起。 症状是瘙痒、脱屑和色素沉着过度。 溃疡可能是一种并发症。诊断是基于临床的。治疗针对水肿的原因和预防溃疡。 （参见 皮炎的定义。） 瘀滞性皮炎发生在慢性水肿患者中，例如， 慢性静脉功能不全, 右心衰竭， 或者 淋巴水肿.毛细血管压力升高，随后微血管系统中的内皮完整性受损，导致纤维蛋白渗漏，而上皮屏障功能的破坏则导致局部炎症。淤滞性皮炎最常见于小腿，但也会影响其他慢性水肿区域，例如腋... Common.TooltipReadMore 常常被误诊为蜂窝组织炎，从而导致不必要的抗生素使用。通常可以通过存在瘙痒，局限于接触部位病变，缺乏全身体征及非对称分布以鉴别接触性皮炎。 有时可以通过皮炎本身的特征（例如覆有鳞屑、湿疹样表现、苔癣化）、静脉梗阻证据及对称分布以鉴别瘀血性皮炎。 其他需要考虑的疾病包括 皮肤T细胞淋巴瘤 皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL） 蕈样肉芽肿和Sézary综合征是罕见的慢性T细胞非霍奇金淋巴瘤，主要影响皮肤，偶尔也影响淋巴结。 (参见 淋巴瘤概述和 非霍奇金淋巴瘤。) 皮肤T细胞淋巴瘤的两种主要类型是蕈样肉芽肿和Sezary综合征。 它们占所有淋巴瘤病例的不到5％。 皮肤 T 细胞淋巴瘤起病隐匿。 患者最初可能会出现慢性、瘙痒性皮疹，即使活检也难以诊断。 此前驱症状可能会持续数年，直到最终确诊为皮肤T细胞淋巴瘤。... Common.TooltipReadMore 、 钱币状皮炎 钱币状皮炎 钱币状皮炎的皮损形态以钱币状或盘状的湿疹样病变为特征。诊断是基于临床的。治疗包括糖皮质激素和光疗。 （参阅 皮炎的定义） 许多钱币状皮炎患者是特应性的。在这些情况下，钱币状皮炎只是一种局部表现 特应性皮炎 （麻木性特应性皮炎）。特应性皮炎患者可同时出现麻木状斑块和其他更常见的特应性皮炎表现。 然而，一些麻木性皮炎患者没有特应性。 在这些患者中，病因尚不清楚。 细菌定植或过敏性接触反应（... Common.TooltipReadMore 和 癣感染 体癣（体癣） 体癣为面部、躯干及四肢的皮肤癣菌感染。诊断根据临床表现和皮肤刮屑KOH湿片直接镜检结果。 治疗包括局部或口服抗真菌药。 体癣是一种 皮肤癣菌病，表现为粉红色至红色的环形斑片（O形）向周围扩张、中央消退倾向的有隆起边缘的斑片及斑块。罕见表现为钱币状（环形至圆形）鳞屑性斑片，并伴有小丘疹或脓疱，无中央消退。常见的致病菌为须癣毛癣菌 Trichophyton mentagrophytes... Common.TooltipReadMore 。

血液培养有助于检测或排除免疫功能低下患者和有全身感染迹象（如发烧和白细胞增多）的患者的 菌血症 菌血症 菌血症是指细菌出现在血流中。可能经由泌尿道或静脉插管自发发生，也可能继发于口腔、消化道、泌尿道或创伤的护理或者其他操作。菌血症可能导致迁徙性感染，包括心内膜炎，尤其是存在心脏瓣膜病变者。隐性菌血症通常没有症状，但可导致发热。其他症状出现常常提示更加严重的感染，例如脓毒症或脓毒性休克。 ( 新生儿脓毒血症; 隐匿性菌血症和发热在婴儿和幼儿中没有明显的来源.) 菌血症可能是隐匿的、不引起后遗症，也可能导致迁徙性或系统性并发症。全身改变包括... Common.TooltipReadMore 。

对于经验性治疗无反应的免疫功能低下患者或血液培养不能分离出生物体的患者，以及在某些损伤部位（如动物咬伤、穿透性损伤）有蜂窝织炎的患者，可能需要对受损伤组织进行培养。

蜂窝织炎一般不需要皮肤和创面（如果有的话）培养，因为很少能明确感染的病原体。

脓肿 皮肤脓肿 皮肤脓肿是皮肤局部脓液积聚，可发生于皮肤表面任何部位。症状和体征表现为疼痛、有压痛的实性或有波动感的肿胀。通常通过临床表现即可诊断。治疗需切开引流。 参见 细菌性皮肤感染的概述。 皮肤脓肿的危险因素包括： 细菌过度繁殖 有外伤史（特别是当有异物存在时） Common.TooltipReadMore 则可根据临床表现排除，尽管一些研究表明床边超声检查可能是有用的。

抗生素是一种治疗选择，选择的依据是是否存在化脓和其他严重的和/或耐药感染的危险因素 (1 治疗参考文献 蜂窝织炎是一种急性的皮肤和皮下组织细菌感染，最常由链球菌或葡萄球菌引起。主要症状和体征为疼痛、皮温增高、迅速发展的红斑及水肿。可有发热和局部淋巴结肿大。诊断主要依靠临床表现；培养有时能提供帮助，但不能因为等待培养结果而延误经验性抗菌治疗的时机。若治疗及时，预后很好。 参见 细菌性皮肤感染的概述。 蜂窝组织炎最常见的病因为 Streptococcus pyogenes化脓性链球菌... Common.TooltipReadMore )。 通常不按固定的间隔进行治疗，而是持续进行治疗直至获得令人满意的临床反应，通常不少于1周。

固定和抬高患处有利于减轻水肿；冷湿敷可以缓解局部不适。

对于患有慢性下肢水肿的复发性蜂窝织炎患者，加压疗法有助于预防腿部蜂窝织炎的重复发作。

大多数蜂窝织炎经过抗生素治疗后迅速消退。局部脓肿偶有发生，需要进行切开引流。严重并发症少见，包括重症 坏死性皮下组织感染 坏死性软组织感染 坏死性软组织感染通常由需氧菌和厌氧菌混合感染引起皮下组织坏死，常累及筋膜。感染好发于四肢和会阴。受累组织红、肿、热，类似重症 蜂窝织炎。疼痛比临床表现严重。手术探查过程中，可见灰色渗出物，浅筋膜易碎，无脓液。若不及时治疗，受累区会发展成坏疽。患者多病情危急。通过病史和查体可诊断，若有危重感染的证据更加支持诊断。治疗包括应用抗生素和外科清创。若未及时积极治疗，预后差。 参见 细菌性皮肤感染的概述。... Common.TooltipReadMore 及感染转移灶引起的 菌血症 菌血症 菌血症是指细菌出现在血流中。可能经由泌尿道或静脉插管自发发生，也可能继发于口腔、消化道、泌尿道或创伤的护理或者其他操作。菌血症可能导致迁徙性感染，包括心内膜炎，尤其是存在心脏瓣膜病变者。隐性菌血症通常没有症状，但可导致发热。其他症状出现常常提示更加严重的感染，例如脓毒症或脓毒性休克。 ( 新生儿脓毒血症; 隐匿性菌血症和发热在婴儿和幼儿中没有明显的来源.) 菌血症可能是隐匿的、不引起后遗症，也可能导致迁徙性或系统性并发症。全身改变包括... Common.TooltipReadMore 。

同一部位反复感染常见，有时可导致淋巴管严重受损，慢性淋巴管阻塞和淋巴水肿。