Acinetobacter不动杆菌属感染

由Acinetobacter（不动杆菌）引起的疾病的最常见表现是

• 呼吸道感染

鲍曼不动杆菌 (AB) 感染通常发生在重病住院患者身上。 社区获得性感染（主要是肺炎）在热带气候地区更常见。当感染是由抗生素耐药菌株引起时，与 AB 感染相关的病死率可能接近 70%（1）。

不动杆菌可导致健康儿童出现社区获得性毛细支气管炎和气管支气管炎，以及免疫力低下的成年人气管支气管炎。不动杆菌 容易定植气管切开部位。医院获得性 Acinetobacter（不动杆菌）肺炎通常累及多个肺叶 ，病情复杂。 继发性菌血症和感染性休克与预后不良有关。

Acinetobacter不动杆菌属还可以引起全身各个器官的伤口感染和化脓性感染（如，脓肿），包括肺、泌尿道、皮肤以及软组织。此外，还可能发生细菌血症。

另外，少数情况下，不动杆菌还可以引起脑膜炎（主要见于神经外科手术后）、蜂窝织炎或静脉炎（因留置静脉导管）、眼部感染、天然或人工瓣膜心内膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎，或胰腺和肝脏脓肿等。

从临床样本中分离出的Acinetobacter（不动杆菌），例如插管患者的呼吸道分泌物或开放性伤口的样本，其临床意义难以确定，因为这些通常是定植。

• 基于药敏试验的抗生素治疗

由异物引起的局部蜂窝织炎或静脉炎（如：静脉导管或缝线），将异物移除后进行局部处理即可。气管插管引起的气管支气管炎可通过肺部卫生措施自行消退。严重感染患者则需要接受抗生素治疗，必要时需进行清创。

非多重耐药性病原体的轻度感染通常对单一疗法有反应。

中度至重度 鲍曼不动杆菌 (AB) 非 MDR 病原体感染，通常采用联合疗法，直至出现临床反应。一个典型的联合方案包括碳青霉烯类药物（亚胺培南或美罗培南）或氨苄西林/舒巴坦，加上氟喹诺酮类或氨基糖苷类药物。根据抗生素敏感性，可能需要考虑其他组合。

AB 长期以来对许多抗菌药物具有内在耐药性；因此，经验性治疗应根据耐药的可能性（包括局部抗生素图谱）来决定。MDR-AB 是指对≥3类抗菌药物具有耐药性的菌株；一些分离株，包括许多CRAB菌种，对几乎所有药物均有耐药性。常用于经验疗法的潜在活性抗菌药物包括β-内酰胺类（特别是氨苄西林/舒巴坦、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶和新型抗菌药物舒巴坦/杜洛巴坦）、碳青霉烯类（美罗培南和亚胺培南）和氟喹诺酮类。可用于治疗对这些抗生素耐药的轻度感染，或可与这些抗生素联合使用的其他抗菌药物包括四环素衍生物（替加环素和米诺环素）、多粘菌素（多粘菌素 B 优于粘菌素）、头孢地尔，有时还包括氨基糖苷类（1）。

严重的CRAB感染通常仍采用氨苄西林/舒巴坦并联合额外的抗菌药物进行治疗（2）。舒巴坦/杜洛巴坦 是一种替代方案。

为防止传播，医务人员应对定植或感染MDR-AB的患者，采取接触预防措施（洗手、屏障预防）并进行适当的呼吸机护理和清洁。