酒精成瘾及其戒断

酒精很容易产生耐受，同样的剂量就不容易再中毒。耐受的原因是中枢神经细胞（细胞，药代动力，耐受）的适应性改变。耐受力增强的人其血液酒精浓度（BAC）可以达到相当高的水平。然而，乙醇耐受是不完全性的，长期大量饮酒仍然会造成一定程度上的醉酒和脏器损伤。但即使是已经产生耐受性的人也可能死于酒精过量引起的呼吸抑制。

酒精耐受者可能会发生 酮症酸中毒 酒精性酮症酸中毒 酒精性酮症酸中毒是饮酒和饥饿后的一种代谢并发症，以高血酮和高阴离子间隙代谢性酸中毒而无明显高血糖为特征。酒精性酮症酸中毒可引起恶心、呕吐和腹痛。诊断依靠病史以及检验结果显示有酮症酸中毒而无高血糖。治疗方法为静脉输注盐水和葡萄糖液。 酒精性酮症酸中毒主要由酒精和 饥饿在葡萄糖代谢中的联合作用所致。 酒精可减少肝糖原异生并导致胰岛素分泌减少、脂解作用增强、脂肪酸向线粒体的分流受损、脂肪酸氧化受损和生酮作用增强，导致... Common.TooltipReadMore ，尤其是在大量饮酒的狂欢聚会时刻。 另外，酒精耐受人群对其他中枢镇定剂（如，巴比妥、苯巴比妥、地西泮等）也存在交叉耐受的现象。

具有酒精耐受者的生理性依赖非常之深，因此 戒断 戒断 酒精（乙醇）是中枢神经系统的抑制剂。大剂量快速饮用会导致呼吸系统的抑制、昏迷和死亡。大量慢性饮用会导致肝脏和其他脏器的损害。酒精戒断症状表现为从震颤到癫痫、幻觉甚至是威胁生命的不自主行为（震颤谵妄）。诊断基于临床或基于典型并发症的诊断（例如， 酒精性肝病)。 （参考 酒精成瘾问题和康复） 目前，美国约有一半的成年人饮酒，20%是既往饮酒者，30%至35%是终身戒酒者。饮酒也是... Common.TooltipReadMore 的过程可能会出现比较严重的后果。

慢性大量饮酒通常会导致肝脏疾病（如 酒精性肝炎 病理 和 肝硬化 肝硬化 肝硬化（cirrhosis）是 纤维化的晚期阶段已导致正常肝组织结构广泛破坏。肝硬化特征是致密纤维组织包绕再生结节。 肝硬化可经历多年的无症状期或有食欲减退、易疲劳、体重下降等非特异表现。晚期表现为 门脉高压、 腹水、肝性脑病，以及失代偿时发生的 肝衰竭。尽管在极少数情况下需要进行肝活检，但通常使用无创成像进行诊断。管理包括支持性护理和对致病性肝病的治疗。 肝硬化是全球第14大死亡原因。... Common.TooltipReadMore ），根据饮酒的剂量和时间结果各有不同（见 酒精相关性肝病 酒精性肝病 在大多数西方国家中酒精消耗量很高。根据心理疾病诊断和统计手册第五版（DSM-5），在任何12个月的期限内估计有8.5%的美国成人有饮酒相关的疾病 (见 酒精使用障碍和康复 )。其中男女比例约为2∶1。 酒精使用障碍患者发生的肝脏疾病，通常按顺序发生，包括... Common.TooltipReadMore ）。 严重肝病的患者因为肝脏合成凝血因子的功能下降而存在凝血功能障碍，增加创伤后（如跌倒、车祸）的出血和 消化道出血 消化道出血概述 消化道出血可发生于从口腔至肛门的任何部位，可以是显性出血，也可以是隐性出血。出血的临床表现因出血部位及出血速率而不同。 （参见 静脉曲张与 消化道血管性疾病）。 呕血是指呕吐红色血液，提示上消化道出血，常来源于 消化性溃疡, 血管病变 或... Common.TooltipReadMore （门静脉高压 门静脉高压 门静脉高压是门静脉的压力升高。它通常由肝硬化（在北美）、血吸虫病（在流行地区）或肝血管异常引起。它引起食管静脉曲张和门－体分流性脑病。诊断主要是根据临床标准，常结合影像学检查和内镜检查。治疗包括通过内镜、药物或二者一起预防消化道出血，有时通过门腔静脉分流或肝移植预防出血。 （也可以参见 肝脏结构和功能 和 肝脏疾病患者的评估.) 肠系膜上静脉和脾静脉汇合形成门静脉，将来自腹腔内消化道、脾脏和胰腺的血液引流入肝脏。在网状内皮细胞排列的血液... Common.TooltipReadMore 导致的胃底和食管出血）的风险。

慢性大量饮酒者还会出现：

间接的长期作用还包括 营养不良 营养不良概述 营养不良是一种营养失衡的表现，（营养不良也包括营养过剩）。其发生原因可以归为摄入不当、吸收不良、代谢障碍、腹泻等引起的营养素缺失，或者由于肿瘤和感染性疾病引起的需要量相对增加。营养不良的进展过程因病不同，在神经性厌食的情况下营养不良进展缓慢，但是在肿瘤引起的恶病质情况下有时进展迅速。首先，血清中和组... Common.TooltipReadMore ，特别是维生素缺乏。

另一方面，低到中等程度的饮酒（一天≤ 1～2份）会降低心血管死亡的风险(1 病理生理学参考文献 酒精（乙醇）是中枢神经系统的抑制剂。大剂量快速饮用会导致呼吸系统的抑制、昏迷和死亡。大量慢性饮用会导致肝脏和其他脏器的损害。酒精戒断症状表现为从震颤到癫痫、幻觉甚至是威胁生命的不自主行为（震颤谵妄）。诊断基于临床或基于典型并发症的诊断（例如， 酒精性肝病)。 （参考 酒精成瘾问题和康复） 目前，美国约有一半的成年人饮酒，20%是既往饮酒者，30%至35%是终身戒酒者。饮酒也是... Common.TooltipReadMore )。其原因有许多解释，包括高密度脂蛋白（HDL）水平增加和直接的抗血栓作用增加，但并不能因此就推荐饮酒，因为还有更为安全有效的其他方式减低心血管疾病的风险。

幼童饮酒会明显增加低血糖的风险，因为酒精会阻碍糖原合成，幼童的糖原储藏量小而很快消耗殆尽。同样体重的情况下，女性较男性更为敏感，可能是因为女性胃粘膜中酒精脱氢酶的活性较低，女性的胃（首过作用）酒精代谢较少。怀孕期间饮酒可能会导致 胎儿酒精谱系障碍 胎儿酒精综合症 子宫内的酒精暴露增加了自然流产的风险，降低出生体重，并且可以引起胎儿酒精综合征，一种可变的身体和认知异常的群集。 出生时具有胎儿酒精综合征（FAS）的婴儿可以通过小身材和典型的一些面部特征来鉴定，包括小头，小眼睑，短睑裂，epicanthal折叠，一个小或平的中面，一个扁平的细长的上颌，一个薄的上唇和 一个小下巴。掌纹异常、心脏畸形和关节挛缩也很明显。 出生后， 认知缺陷变得明显。... Common.TooltipReadMore 。

症状与血液酒精含量 (BAC) 成正比。 引起特定症状所需的实际水平因耐受性而异，但在典型用户中会出现以下情况：

呕吐在中到重度的中毒症状中常见，由于呕吐时通常反应迟钝，很容易导致呼吸抑制。

在美国各州，酒精中毒的法律定义为BAC≥0.08％（即≥80 mg/dL[17.4 mmol/L]），0.08%最常用。

从未饮酒者的BAC到达300～400 mg/dL (65.1-86.8 mmol/L) 时通常导致意识丧失，而BAC≥400mg/dL( 86.8 mmol/L) 可能会致命。猝死多为呼吸抑制或心律失常，特别是一次大量饮酒时容易出现。其他常见的问题还包括低血压和低血糖。

特定BAC的作用因人而异，有些慢性酗酒者在BAC到达300～400mg/dL(65.1-86.8 mmol/L) 时仍然功能正常，而非饮酒者或社交饮酒者在这个浓度时早已不省人事了。

长期饮酒的影响包括血管蜘蛛痣，男性患者中可见 性功能减退 男性性腺功能不全 性腺功能不全定义为睾酮缺乏伴有相关症状或体征，精子生成缺陷，或两者皆有。可能由于睾丸疾病（原发性性腺功能不全）或下丘脑-垂体轴疾病（继发性性腺功能不全）所致。可以是先天性或获得性（衰老、疾病、药物或其他因素导致的结果）。此外，一些先天性酶的缺乏导致不同程度的靶器官雄激素抵抗。确诊需要检测激素水平。治疗需针对不同的病因，但一般包括GnRH、促性腺激素、或睾酮替代治疗。 （见 儿童男性性腺功能减退）... Common.TooltipReadMore 和女性化（如皮肤光滑、缺少男性气质的秃头、 乳房发育 男子乳腺发育 这张照片显示了一名男性患者的乳房组织增大。 男子乳腺发育指男性乳腺增生。需与假性男性乳腺发育鉴别，后者指乳腺脂肪增多，但腺体无增大。 在婴儿及青春期，男性乳腺增大是正常现象（生理性男性乳腺发育）。这种增大往往是短暂的、双侧的、光滑、结实、分布对称；乳房可有压痛。发生在青春期的生理性乳腺发育一般6个月到2年内可消失。类似的变化可发生在老年，可为单侧或双侧。多数增大是间质增生引起，而非乳腺导管。... Common.TooltipReadMore 、睾丸萎缩）， 营养不良 营养不良概述 营养不良是一种营养失衡的表现，（营养不良也包括营养过剩）。其发生原因可以归为摄入不当、吸收不良、代谢障碍、腹泻等引起的营养素缺失，或者由于肿瘤和感染性疾病引起的需要量相对增加。营养不良的进展过程因病不同，在神经性厌食的情况下营养不良进展缓慢，但是在肿瘤引起的恶病质情况下有时进展迅速。首先，血清中和组... Common.TooltipReadMore 会导致腮腺肿大。

如果停止饮酒会出现一系列CNS过度兴奋症状和体征。

轻微的戒断症状 包括颤抖、虚弱、头痛、出汗、反射亢进和胃肠道反应。可能存在心动过速，血压会略有升高。 症状通常出现在停饮后6小时左右， 一些病人会有广泛性的肌肉阵挛（即酒精性癫痫或特异性阵挛），但在短时间内一般不会超过2次。 癫痫发作通常发生在停止饮酒后6至48小时。

长期饮酒后突然停饮在12～24小时内会引起酒精性幻觉症 （没有其他的感觉和意识损伤）。典型的幻觉症状可能栩栩如生，包括言语性幻听，内容通常是指责和威胁，患者能够理解其中的意思，其生动程度让人感到恐惧。

酒精性幻觉精神病表现类似精神分裂症，虽然患者思维可能没有障碍，也没有典型精神分裂症的病史。这些症状并不像戒断所致的急性脑损伤综合征如震颤性谵妄（DT）或其他病理反应等一些精神错乱的表现。病人意识清楚，也没有DT中表现的那样自主神经紊乱。幻觉的出现早于DT，并且持续短暂。

DT 在戒酒后的48～72小时间出现，伴随焦虑、混乱、睡眠障碍（常有梦魇和梦中错觉）、明显出汗、严重抑郁。引起不安、恐惧甚至短暂的幻觉是常见的。 典型的初始神志不清、困惑和迷茫状态表现为试图恢复习惯性活动，例如，病人经常想象他们回来工作，尝试做一些相关的活动。

自主不稳，表现为出汗、脉率增加和体温上升，并伴随有谵妄及其进展。温和谵妄通常伴随着明显的发汗，为100〜120次/分钟的脉搏数，和37.2至37.8° C的体温。当患者脉搏大于120次/分钟，体温高于37.8°C时死亡的风险增加。

在DT期间，建议给予病人一些感官刺激，特别是昏暗灯光下的视觉刺激。走廊里的声音可使患者认为地板在移动，墙壁要倒塌，甚至房子在旋转。谵妄加重时，手部静止性震颤加重，有时还会发展到身体和头部。共济失调很明显，必须加强保护防止自伤。症状的发生是多种多样的，但对于每个个体，每次发作通常只会表现为其中的几种。

酒精中毒的治疗组要包括如下：

首先要 保证气道通畅 气道建立与管理 气道管理包括 清理上呼吸道 用机械装置保持气道通畅 有时辅助呼吸 参见 呼吸骤停概述。 Common.TooltipReadMore ; 对于呼吸抑制或通气不足的患者可予以气管插管和机器辅助通气。对于低血压或血容量不足的患者可予以静脉补液，但这样并不明显加速乙醇的排出。静脉补液时应予以硫胺100mg以处理或预防 Wernick脑病 Wernicke脑病 Wernicke脑病的特征是由于 硫胺素缺乏引起的急性意识混乱、眼球震颤、部分眼肌麻痹和共济失调临床表现作为诊断依据。该病经治疗可缓解或持续发展，也可转变为 Korsakoff病。治疗主要包括维生素B1的治疗和支持治疗。 Wernicke脑病是由维生素B1摄入不足或吸收不良以及持续摄取碳水化合物引起的。患病者常常是 酗酒者。大量饮酒扰乱了胃肠道对维生素B1的吸收和肝脏的储存。... Common.TooltipReadMore 。许多临床医生还在静脉补液中添加多种维生素和镁离子。

急性中毒患者的处理应根据其临床症状调整，而不是特定BAC水平。

严重的戒断反应或DT患者应收入重症监护室治疗直至症状缓解。治疗可能包括

静脉注射硫胺素100 mg可预防Wernicke 脑病。

乙醇耐受的患者对处理戒断反应常用药物通常存在交叉耐受（如苯二氮䓬类）。

苯二氮䓬类是最主要的治疗药物。根据症状严重程度、生命征和意识状态选择合适的剂量和服药方式。通常会使用地西泮5～10mg口服或静脉注射，每小时一次直到出现镇静；也可选用劳拉西泮1～2mg口服或静脉注射。 利眠宁起始剂量50～100mg口服，每4～6小时给药一次，然后逐渐减量，对于症状轻微的患者也是有效的选择。

苯巴比妥 10 mg/kg（理想体重）静脉注射，可作为替代方法使用，如果单独使用苯二氮卓类药物无效，则可与苯二氮卓类药物联合使用，但同时使用会有呼吸抑制的风险。卡马西平、加巴喷丁或丙戊酸（当没有肝脏疾病或怀孕时）也可作为苯并二氮䓬类药物的辅助药物，或在苯并二氮䓬类药物禁用时使用（1 治疗参考文献 酒精（乙醇）是中枢神经系统的抑制剂。大剂量快速饮用会导致呼吸系统的抑制、昏迷和死亡。大量慢性饮用会导致肝脏和其他脏器的损害。酒精戒断症状表现为从震颤到癫痫、幻觉甚至是威胁生命的不自主行为（震颤谵妄）。诊断基于临床或基于典型并发症的诊断（例如， 酒精性肝病)。 （参考 酒精成瘾问题和康复） 目前，美国约有一半的成年人饮酒，20%是既往饮酒者，30%至35%是终身戒酒者。饮酒也是... Common.TooltipReadMore )。

吩噻嗪和氟哌啶醇因会降低癫痫的阈值而不宜选用。对于患有严重肝脏病症的患者，首选使用短效苯二氮（劳拉西泮）或葡糖醛酸代谢药物（奥沙西泮）。（注： 苯二氮䓬可引起酒精使用障碍患者中毒、躯体依赖和戒断，因此排毒期后不应继续使用。可以用卡马西平200mg 口服，每日4次作为替代，然后逐渐减量。）对于严重的高肾上腺素活性患者，或者为了减少苯二氮䓬的用量，可以使用短期治疗（12至48小时），包括滴定的β受体阻滞剂（如美托洛尔25至50 mg口服或每4至6小时静脉注射5 mg）和可乐定0.1至0.2 mg静脉注射，每2至4小时一次，但仅作为辅助治疗，且仅在绝对必要时使用。

癫痫如果发作短暂且偶发，无需特殊处理，但临床上会常规予以劳拉西泮1～2mg静注预防再次发作。反复或长时间的发作（如大于2次，持续超过3分钟）应及时处理，1～3mg的劳拉西泮静注通常有效。无需常规使用苯妥英，因为没有效果。如果没有其他导致癫痫的原因，对予门诊的酒精戒断引发的癫痫患者，也很少使用苯妥英。因为癫痫只是在酒精戒断应激状态下才发作，无论是戒酒还是酗酒患者都无需服用抗癫痫药物。

震颤性谵妄发作时相当危险，必须给予紧急处理，给予高剂量的苯二氮䓬类药物静脉注射，并且最好收入重症监护病房。剂量通常大于且使用频率高于轻度的戒断反应患者。有时需要超大剂量的苯二氮䓬类药物，且上不封顶。有时需要超大剂量的苯二氮䓬类药物，且上不封顶。每10分钟地西泮5～10mg静脉注射或劳拉西泮1～2mg静脉注射可以控制谵妄症状，在治疗的前几个小时中部分患者可能需要数百毫克的苯二氮䓬类药物。对于有严重症状的患者，证据表明地西泮的给药方案从 10 毫克 IV 开始，每 10 至 15 分钟加倍剂量直至患者镇静是有效的。 对苯二氮䓬类无效的患者可以选用苯巴比妥120～240mg每20分钟静注;然而，如果在苯二氮卓类药物之后使用苯巴比妥，呼吸抑制可能会很严重。 作为替代，苯巴比妥可用作第一药剂。

严重耐药DT可通过持续输注劳拉西泮、地西泮、咪达唑仑、丙泊酚或右美托咪定治疗，通常联合机械通气。为避免增加激越应尽可能减少约束，但应保护患者不让其逃跑、拔管或避免其他危及自己的行为。 必须通过静脉输液维持血管内容量，并且必须及时给予硫胺素。 体温明显升高和DT是预后不良的信号。