烟草

当1964年美国外科医师协会首次发表了吸烟与疾病之间存在联系的报告后，美国吸烟的人口百分率开始下降。 尽管如此，美国仍有 14% 的成年人（3410 万）仍在吸烟。

在以下人群中，吸烟更为普遍：

西班牙裔美国人相对较少，而亚裔美国女性最少。

几乎所有吸烟者都在18岁之前开始吸烟，这使吸烟成为一种儿童疾病。 每天，大约有 1600 名 18 岁以下的青少年吸第一支烟，近 200 名青少年成为日常吸烟者。 童年时期开始吸烟的主要风险因素包括家庭成员和同龄人吸烟，以及接触烟草广告和烟草营销，包括印刷、网络、商店销售点，以及电影和视频游戏中的烟草使用场景。

雪茄 和 烟斗 吸烟在美国很少见。 2019 年，估计有 870 万 18 岁或以上的人 (3.6%) 是雪茄吸烟者，240 万 (1%) 是烟斗、水烟斗或水烟烟民。 在过去的15年中，这些百分比一直保持相对稳定。烟斗或雪茄对健康的危害包括心血管疾病、 慢性阻塞性肺病 慢性阻塞性肺病（COPD） 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以吸入有毒物质后促发气道炎症反应继而引起气流受限的一类疾病，促发COPD的有毒吸入物中以香烟烟雾为最常见。 在非吸烟者中，alpha1-抗胰蛋白酶缺乏及各种职业性暴露较为少见。COPD患者主要临... Common.TooltipReadMore 、 口腔癌 头颈部肿瘤概述 美国每年有近65,000例头颈部肿瘤新发病例。排除皮肤和甲状腺，>90％的头颈部恶性肿瘤属于鳞状细胞（表皮样）癌，其他类型大多为腺癌、肉瘤和淋巴瘤。 头颈部肿瘤 最常见的部位 是 喉（包括声门上，声门和声门下） 口腔（舌，口底，硬腭，颊粘膜和牙槽嵴）... Common.TooltipReadMore 、 肺癌 肺癌 肺癌是全球男性和女性癌症相关死亡的主要原因。约85%的患者与吸烟有关。症状包括咳嗽、胸部不适或胸痛、消瘦和咯血（不常见），但很多出现转移的患者有或没有任何临床症状。胸部X线或CT扫描可疑诊，确诊需活检。根据疾病分期，治疗包括外科手术、化疗、放疗，或联合治疗。在过去的几十年，肺癌患者的预后较差，从确诊... Common.TooltipReadMore 、 喉癌 喉癌 90％喉癌是鳞状细胞癌。吸烟、酗酒、社会经济地位低、男性以及年龄>60岁增加患病风险。声带肿瘤通常可早期诊断，因为早期出现声嘶症状。但声门上型喉癌（位于声带以上）和声门下型喉癌（位于声带以下）常无症状，直到出现呼吸阻塞症状，肿瘤巨大及进展期才被发现诊断。诊断依据喉镜检查和活检。早期肿瘤采用手术... Common.TooltipReadMore 、 食管癌 食管癌 食管上段2/3的恶性肿瘤最常见的病理类型为鳞状上皮细胞癌，下段1/3的恶性肿瘤最常见的病理类型为腺癌。食管癌的症状为进行性 吞咽困难和消瘦。食管癌通常通过内镜进行诊断，并用CT和超声内镜进行分期。不同分期的食管癌采用不同的治疗方法，以外科治疗为主，化疗和放疗为辅。总体来说，食管癌患者生存期较短，肿瘤... Common.TooltipReadMore 、 结肠癌 结直肠癌 结直肠癌非常多见。症状包括便血或排便习惯改变。对于适当的人群，建议使用下列几种方法之一进行筛选。结直肠癌通过结肠镜诊断。 治疗方法是手术切除，淋巴结受累时联合化疗。 美国每年新发结直肠癌 (CRC) 估计为147,950例，死亡估计为53... Common.TooltipReadMore 、 胰腺癌 胰腺癌 美国每年新发胰腺癌，主要是导管腺癌，共计57,600例，死亡47,050例( 1)。常见症状包括体重下降、腹痛和黄疸。 诊断通过 CT 或 MRI/MRCP，然后进行内镜超声检查。 主要治疗方法是手术治疗，辅以化疗和放疗。由于许多患者就诊时已处于晚期，胰腺癌预后较差。... Common.TooltipReadMore ）、 牙周病 牙周炎 牙周炎是一种慢性炎症性口腔疾病，会逐渐破坏牙齿支撑组织。它往往是牙龈炎发展的结果。如果不治疗，将会伴随牙齿松动和缺失。一般无症状，伴HIV或脓肿形成时常发生疼痛和肿胀。诊断依据检查、牙周探诊和X线表现。治疗包括牙龈组织下的牙齿清洁和加强日常的口腔卫生。晚期病例可能需要使用抗生素和手术治疗。... Common.TooltipReadMore 及牙齿脱落等。

电子烟 电子烟 Vaping 是指吸入由电池供电的设备产生的挥发液体（蒸气）。蒸气主要是水，它是各种药理活性物质的载体，特别是尼古丁和四氢大麻酚 (THC)。虽然液体成分通过加热挥发，但不涉及燃烧；产生的明显“烟雾”是水蒸气。 在电子烟（e-香烟）中，活性物质是液体尼古丁；不存在其他烟草产品。电子烟和蒸发器最初的开... Common.TooltipReadMore 或vape笔是由电池和装有雾化器的墨盒组成的设备，该雾化器用于加热含丙二醇，甘油以及通常但并非总是尼古丁的溶液。尽管使用电子烟不涉及燃烧，但从电子烟散发出的气溶胶比水蒸气还多。 电子烟气雾剂除了经常含有尼古丁以外，还具有超细颗粒，可以被深深地吸入肺内。 调味剂如二乙酰，一种与严重肺部疾病有关的化学物质； 挥发性有机化合物; 致癌化学物质；和重金属（例如镍，锡和铅），尽管它们的含量都低于燃烧的烟草烟雾中的含量。尽管尚不清楚吸入电子烟气雾剂的长期影响，但有理由推测，与吸入可燃香烟的不利影响相比，它们的危害可能要小一些。对于使用电子烟并继续吸烟（一种常见的双重使用者行为）的人们，电子烟的健康益处尚未得到证实。孕妇使用电子烟对胎儿发育的影响尚不清楚。 电子烟对青少年大脑发育的长期影响也是如此。根据疾病控制与预防中心 （CDC）的数据，高中生使用电子烟的比率超过了可燃烟草(2019年，27.5%的学生使用电子烟，7.6%的学生使用雪茄，5.8%的学生使用可燃性香烟)。电子烟是一种相对较新的现象，其使用的长期风险是未知的。(参见information about e-cigarettes from the The National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine [Health and Medicine Division]: Public health consequences of e-cigarettes。)

电子烟和电子烟产品使用相关的肺损伤 (EVALI) 是 CDC 用来描述多州爆发的严重肺部疾病的术语，该疾病于 2019 年 8 月首次发现，与使用电子烟和电子烟产品有关。 临床表现是排除性诊断，包括呼吸道症状（如咳嗽、胸痛、气短）、胃肠道症状（如腹痛、恶心、呕吐、腹泻）、非特异性全身症状（如发热、寒战、体重减轻）、血氧水平降低、白细胞计数升高以及与暴露于有毒化学烟雾、有毒气体和毒剂造成的伤害类似的伤害。根据疾病预防控制中心的数据，截至 2020 年 2 月，全国已有 2800 多人因 EVALI 住院，68 人死亡。疾病预防控制中心的指导方针主要指向四氢大麻酚 (THC) 液体的雾化原因，特别是含有维生素 E 醋酸盐的 THC 液体。CDC 鼓励临床医生继续向当地或州卫生部门报告可能的 EVALI 病例以进行进一步调查（请参阅 CDC： Outbreak of Lung Injury Associated with E-cigarette Use, or Vaping）。如果怀疑 EVALI，临床医生应获取所用物质的详细历史记录、产品来源、使用持续时间和频率、使用的设备以及这些设备的使用方式。

使用无烟烟草 （嚼烟和鼻烟）的成年人群约占2.4％，而大于 ≥ 18岁高中生约4.8％。无烟烟草的毒性与其品牌有关。 其危害包括心血管疾病、口腔疾病（如癌症、牙龈萎缩、牙龈炎、牙周炎等），以及致畸性。

无意识的口部接触烟草 是少见的，但仍可能导致严重的毒性。年幼的孩子抽吸无人保护的香烟，从烟灰缸中拿取烟蒂、电子烟液或品尝尼古丁口香糖的事件时有发生。2019 年，美国毒物控制中心协会 (AAPCC) 报告了 5356 例接触电子烟和液体尼古丁产品的潜在毒性病例。

皮肤直接接触烟草 是有毒的。烟草采集者和后期处理烟草的工作人员在未经任何防护措施，尤其当烟草本身潮湿的情况下，很容易通过皮肤吸收尼古丁，并导致尼古丁中毒。这样一种症状被称为烟草萎黄病。

被动接触烟草烟雾 二手烟 烟草使用，是个体和公众主要的健康问题。依赖迅速发展。主要后果包括由心血管疾病、肺癌和许多其他类型的癌症、慢性阻塞性肺病和其他疾病引起的过早死亡和发病率。应向所有吸烟者提供 戒烟干预。 在过去的50年中，美国的烟草使用率有所下降，但是由于人口的增长，吸烟者的数量一直保持相对稳定，接近3500万。... Common.TooltipReadMore 当人们吸入燃烧的香烟或附近吸烟者呼出的烟雾时，就会发生（二手烟）。 吸入量（以及它的后续效果）会随着接触的距离和持续时间，以及在环境（例如，封闭的空间）和通风的不同条件下而改变。

吸烟几乎伤害了身体的每一个器官。吸烟已经成为美国和全球排名居前的可预防死因。 在美国，每年约有 520,000 人死于吸烟，约占所有死亡人数的 20%。 大约三分之二的长期吸烟者会提早平均10至14年死于一种或几种由吸烟导致的疾病，相当于吸食1支烟就丧失7分钟生命。

吸烟产生的 主要的慢性影响 有以下几种可能性：

冠状动脉疾病 ，占所有与烟草有关的死亡事件的约30％至40％。每天吸烟少于一包，则35年内心肌梗死的风险比同期提高＞200%；而死于心血管疾病的风险增加＞50%。这一事件的机理包括内皮细胞损伤，在血压短暂增加和心脏速率，血栓前状态的诱导，和血脂的不利影响。

肺癌 占与烟草有关的死亡原因的约15％至20％。在北美和欧洲，吸烟是导致肺癌的最常见原因，占肺癌死亡人数的87%以上。吸烟过程中吸入的致癌物直接暴露于肺组织。

慢性阻塞性肺病 占与烟草相关死亡原因约20％。烟草是COPD最常见的原因，占所有肺疾病死亡的61％。吸烟会损害部分的呼吸道防御机制，特别是对于遗传易感性人群，往往会加速其肺功能下降。咳嗽，劳力性呼吸困难是很常见的。

较不常见但严重的吸烟相关疾病包括年龄相关性黄斑变性、非心血管疾病（如脑卒中、动脉瘤）、其他癌症（如膀胱癌、子宫颈癌、结直肠癌、食管癌、肾癌、喉癌、肝癌、口咽癌、胰腺癌、胃癌、急性髓细胞性白血病）、糖尿病、肺炎、类风湿性关节炎和肺结核。

另外，吸烟还是其他致病和致残的危险因素，如反复 上呼吸道感染 呼吸道病毒感染 病毒感染通常会影响上呼吸道和下呼吸道。 虽然 呼吸道感染可以按照病源来分类（如 流感），但是通常都是以临床症状来给疾病分类（如 普通感冒、 细支气管炎、 喉炎、 肺炎）。 尽管不同的病原学可以产生不同的临床表现（如鼻病毒和普通感冒或 呼吸道合胞病毒... Common.TooltipReadMore 、 哮喘 哮喘 哮喘是由多种刺激因素引起部分或完全可逆性气道阻塞的弥散性气道炎症性疾病。症状和体征包括呼吸困难、胸闷、咳嗽和喘鸣。诊断基于病史、体检和肺功能检查。治疗包括控制诱发因素和药物治疗，最常用的是吸入beta-2 受体激动剂和糖皮质激素。治疗积极则预后良好。... Common.TooltipReadMore 、 白内障 白内障 白内障是指晶状体的先天性或者退变性混浊。主要症状表现为渐进性、无痛性视物模糊。眼底镜结合裂隙灯检查可以明确诊断。治疗为手术摘除加人工晶体植入。 在全球范围内，白内障是致盲的主要原因。在美国，65~74岁的人群中几乎约20%患有影响视力的白内障。超过75岁人群中几乎每两人中有一人患有白内障。... Common.TooltipReadMore 、 不育 不孕症的概述 不孕通常被定义为在正常的、无保护的性交1年后无法怀孕。 不孕不育被世界卫生组织（WHO）定义为一种疾病。 通常，无保护的性行为可致50%的夫妻在3个月内怀孕，75%的夫妻在6个月内怀孕，90%的夫妻在一年内怀孕。 不孕的因素包括以下： 精子异常（占≧35%） Common.TooltipReadMore 、 勃起功能障碍 勃起功能障碍 勃起功能障碍是指性交时无法勃起或不能满意的维持勃起。多数勃起功能障碍与血管、神经、精神、激素的疾病相关，药物也是常见原因。评价包括筛查基础疾病和检测睾酮水平。可供选择的治疗：口服磷酸二酯酶抑制剂，尿道内或海绵体内注射前列环素，机械泵装置和手术植入假体。... Common.TooltipReadMore 、 过早绝经 绝经 更年期是由于卵巢卵泡功能丧失而导致月经永久停止（闭经）。临床表现可能包括潮热、盗汗、睡眠中断和更年期泌尿生殖系统综合征（雌激素缺乏引起的症状和体征，如外阴阴道萎缩）。诊断基于临床，根据 12 个月没有月经进行追溯。临床症状可以治疗（如，改变生活方式、补充和替代治疗、非激素治疗和/或激素治疗）。... Common.TooltipReadMore 、 消化性溃疡 消化性溃疡 消化性溃疡是一种穿透黏膜肌层的胃肠道黏膜的局限性糜烂，常发生于胃（胃溃疡）或十二指肠近端数厘米（十二指肠溃疡）。几乎所有溃疡均由 幽门螺旋杆菌感染或使用NSAID引起。典型症状包括上腹部烧灼样疼痛，进食后缓解。诊断依靠内镜及幽门螺旋杆菌相关检查。治疗包括抑酸、清除幽门螺旋杆菌 Common.TooltipReadMore 、 骨质疏松 骨质疏松症 骨质疏松症是一种进行性代谢性骨病，引起骨矿物密度降低（即单位骨量减少），损害骨骼结构。骨骼肌无力导致微小骨折或不明显的创伤，尤其是在胸椎、腰椎、手腕和臀部（称为脆性骨折）。通过双能X线骨密度仪（DXA扫描）或由脆性骨折的确认进行诊断。 预防和治疗包括改变危险因素、补充钙和维生素D、体育锻炼以最大限度... Common.TooltipReadMore 、 髋骨骨折 髋部骨折 髋部骨折可发生于股骨头、股骨颈或股骨大转子之间或以下。最多见于老年人及伴骨质疏松症者，多由摔倒引起。诊断通过X线，必要时行MRI。治疗通常是采用切开复位内固定，有时是人工股骨头置换术或全髋关节置换术。 (参见 骨折概述。) 大部分髋部骨折与跌倒有关，在老年人由于... Common.TooltipReadMore 以及 口腔炎 牙周炎 牙周炎是一种慢性炎症性口腔疾病，会逐渐破坏牙齿支撑组织。它往往是牙龈炎发展的结果。如果不治疗，将会伴随牙齿松动和缺失。一般无症状，伴HIV或脓肿形成时常发生疼痛和肿胀。诊断依据检查、牙周探诊和X线表现。治疗包括牙龈组织下的牙齿清洁和加强日常的口腔卫生。晚期病例可能需要使用抗生素和手术治疗。... Common.TooltipReadMore 。

二手烟是指吸烟者呼出的或从点燃的香烟末端散发出的烟草烟雾。被动吸烟，与威胁主动吸烟者的肿瘤、呼吸道和心血管疾病同样相关。患病的风险与剂量有关。例如，配偶之间平均风险为肺癌增加约20％，约20％~30％为冠状动脉疾病。

吸烟环境下的儿童因病缺课的概率比不接触者的要高。吸烟相关疾病治疗的儿童，估计花费$ 46亿/年。

总的来说，据估计，二手烟每年在美国造成5万~6万人死亡(占所有死亡人数的2%~3%)，因接触二手烟而过早死亡的生产力损失估计为每年56亿美元。这些发现使许多州政府或市政府规定在工作场合禁烟，以此努力保护工作人员的健康。2000年，没有州或哥伦比亚特区实施全面的室内无烟条例，到2010年底该数字增加到26个，到2015年底又增加了一个州。一些没有在州范围内实施全面无烟法律的州，地方一级采用全面无烟法律取得了实质性进展。但是，在全州范围内没有全面无烟法律的8个州（康涅狄格州，佛罗里达州，新罕布什尔州，北卡罗莱纳州，俄克拉荷马州，宾夕法尼亚州，田纳西州和弗吉尼亚州）都有优先购买权法规禁止采用当地无烟法律。

怀孕期间吸烟 增加自然流产，异位妊娠，早产和先天性缺陷的风险（ Professional.see page 妊娠期使用社交和违禁药品 妊娠期使用社交和违禁药品 妊娠期药物使用超过一半以上，且使用率呈上升趋势。 妊娠期最常用的药物包括止吐药、抗酸药、抗组胺药、镇痛药、抗生素、利尿剂、安眠药、镇静药、以及社交和违禁毒品。 尽管如此，仍缺乏强有力的循证依据的妊娠期用药指南。 最近，FDA根据孕期用药的安全性将非处方和处方药物分为5类（A... Common.TooltipReadMore )。 母亲吸烟的婴儿往往出生体重低于常值，而且在出生时会遇到更大的风险。

吸烟的间接影响可能会很严重。

吸烟引起的火灾 根据联邦紧急事务管理局（FEMA）的数据，美国每年约7600座住宅建筑物中发生此类事故。这些大火每年造成约365人死亡，925人受伤，并造成3.26亿美元的财产损失。这类火灾是美国意外火灾导致死亡的主要原因。

与尼古丁药物相互作用 是常见的。这种作用很大程度上是由于吸烟的焦油副产物在肝脏中诱导了代谢酶。尼古丁不会类似地诱导代谢酶，因此尼古丁替代疗法或电子烟不会产生药物诱导作用。以下药物的功能及临床效果会因为慢性吸烟而下降，其原因主要是由于CYP2A6酶的诱导。

两个例外是苯二氮卓类药物，由于尼古丁和beta受体阻滞剂的刺激作用，其镇静作用可能降低，而尼古丁介导的交感神经激活可能导致血压和心率控制降低。

尼古丁会稍稍提高心脏速率，增高血压，以及加快呼吸频率。吸烟者可能会觉得更有精力和兴奋，更能集中注意力，能减少紧张和焦虑，获得一种愉悦感和奖赏感。恶心是对一个人第一次接触到尼古丁的常见反应。尼古丁降低食欲，可以作为膳食的行为替代品。

使用可燃烟草，运动耐受力可因呼吸道刺激而趋于下降。低度一氧化碳中毒也可以限制运动耐量，但是这可能是只针对优秀运动员而言。

急性尼古丁中毒通常是通过口服（如儿童误食香烟或尼古丁口香糖或摄入电子烟），或直接皮肤接触(如处理未经加工的烟草产品)引起的，而不是由吸烟引起。

轻微尼古丁中毒，比较常见的是烟草萎黄症和儿童的微量摄取（例如，<1香烟或3烟头），通常伴有恶心，呕吐，头痛，和虚弱症状。 如果毒性不深，这些症状通常会在1至2小时之后自行缓解。但如果中毒严重，症状会持续24小时。

重度尼古丁中毒会导致胆碱能中毒综合症，并伴有恶心，呕吐，流涎，流泪，腹泻，尿频，肌束震颤，肌肉无力等现象。患者通常会有腹部绞痛，如果中毒非常严重，患者还会出现心律失常，低血压，抽搐和昏迷等症状。对于成人非吸烟者，尼古丁的致命剂量为60毫克，成人吸烟者为120毫克，而幼儿只需10毫克即中毒。每根香烟中含有约8毫克的尼古丁（仅约1毫克是由抽烟吸收）。然而，由于鲜有人观察到儿童摄取尼古丁的行为，故目前很难准确确定导致儿童尼古丁中毒的摄取量。因此，任何一种摄取都应被视为有潜在的危险。

由吸烟本身导致的身体现象有，患者牙齿和手指有黄斑，相较于年龄匹配的对照，患者体重略低（≤5公斤差），皮肤干燥多皱，头发稀薄。

其他症状是那些与吸烟有关的肺和心血管疾病。慢性咳嗽和呼吸困难劳累是常见的。循环和呼吸障碍使其减少运动耐力，往往导致更久坐的生活方式，从而进一步降低运动耐量。

戒烟往往引起剧烈的 尼古丁戒断症状 尼古丁戒断 大多数吸烟者都想戒烟，并都进行过一些尝试，然后成功的并不多。有效的干预措施包括戒烟咨询和药物治疗，如伐尼克兰，安非他酮，或尼古丁替代产品。 约有70％的美国烟民表示他们想要戒烟并且已尝试戒烟至少一次。尼古丁戒断症状可能是戒烟的重要障碍。 （参见... Common.TooltipReadMore ，主要体现于对香烟的渴望，还包括其他的症状（例如，焦虑症，注意力难以集中，睡眠中断，抑郁）和最终体重增加。