吸烟和其他烟草使用

香烟

自1964年美国卫生局局长首次公开吸烟与健康不佳之间的联系以来，美国吸烟的人口比例一直在下降。尽管如此，美国 11.5% 的成年人（2830 万）仍然吸烟（1）。

在以下人群中，吸烟更为普遍：

• 男性

• 年轻人

• 自我认同为女同性恋、男同性恋、双性恋或跨性别者的人

• 残疾人

• 没有受过高中教育的人

• 生活在贫困收入水平或以下的人们

• 患有精神疾病（包括酒精和物质使用障碍）的人

• 美洲印第安人和阿拉斯加原住民

吸烟在西班牙裔美国人中相对较少，而在亚裔美国女性中最少。

几乎所有吸烟者都在18岁之前开始吸烟，这使吸烟成为一种儿童疾病(2)。每天，约有2300名未满18岁的青少年开始吸第一支烟，同时近200名青少年开始每日吸烟。童年时期开始吸烟的主要风险因素包括家庭成员和同龄人吸烟，以及接触烟草广告和烟草营销，包括印刷、网络、商店销售点，以及电影和视频游戏中的烟草使用场景。

其他烟草和尼古丁产品

雪茄和烟斗吸烟在美国不太常见。2021 年，估计有 860 万名 18 岁或以上的人（3.5%）吸雪茄，230 万人（0.9%）吸烟斗、水管烟或水烟（1）。在过去的15年中，这些百分比一直保持相对稳定。烟斗或雪茄对健康的危害包括心血管疾病、慢性阻塞性肺病、口腔癌、肺癌、喉癌、食管癌、结肠癌、胰腺癌；以及牙周病和牙齿脱落。

电子烟或电子烟笔是包含电池和带有雾化器烟弹的设备，用于加热包含丙二醇、甘油且通常（但不总是）含有尼古丁的溶液。电子烟模仿吸烟时手到嘴的动作，许多电子烟能将高浓度的尼古丁深入输送到肺部，从而增加成瘾的风险。使用电子烟时，提示消耗量的明确线索较少，而这种线索在吸传统香烟留下熄灭的烟头时是可以体会到的。许多电子烟装置可抽吸 5000 至 6000 口，相当于 500 至 600 支香烟或 25 至 30 包香烟。

尽管使用电子烟不涉及燃烧，但该设备散发出的气溶胶不仅仅是水蒸气。电子烟气溶胶除了经常含有尼古丁以外，还含有超细颗粒，可以被深深地吸入肺部；调味剂如二乙酰，一种与严重肺部疾病有关的化学物质；挥发性有机化合物；致癌化学物质；以及重金属（例如镍、锡和铅），尽管它们的含量都低于燃烧的烟草烟雾中的含量。尽管尚不清楚吸入电子烟气雾剂的长期影响，但有理由推测，与吸入可燃香烟的不利影响相比，它们的危害可能要小一些。对于使用电子烟并继续吸烟（一种常见的双重使用者行为）的人们，电子烟的健康益处尚未得到证实。

孕妇使用电子烟对胎儿发育的影响尚不清楚。 电子烟对青少年大脑发育的长期影响也是如此。青少年使用电子烟的比例超过了使用可燃烟草的比例（2）。电子烟是一种相对较新的现象，其使用的长期风险是未知的。（另见美国国家科学、工程和医学研究院（健康与医学分部）：电子烟对公共卫生造成的后果提供的有关电子烟的信息。）

电子烟和电子烟产品使用相关的肺损伤 (EVALI) 是 CDC (Centers for Disease Control and Prevention) 用来描述多州爆发的严重肺部疾病的术语，该疾病于 2019 年 8 月首次发现，与使用电子烟和电子烟产品有关。 临床表现是排除性诊断，包括呼吸道症状（如咳嗽、胸痛、气短）、胃肠道症状（如腹痛、恶心、呕吐、腹泻）、非特异性全身症状（如发热、寒战、体重减轻）、血氧水平降低、白细胞计数升高以及与暴露于有毒化学烟雾、有毒气体和毒剂造成的伤害类似的伤害。根据疾病预防控制中心的数据，截至 2020 年 2 月，全国已有 2800 多人因 EVALI 住院，68 人死亡。美国疾病控制与预防中心的指南主要指出，吸食四氢大麻酚（THC）液体是原因，尤其是掺入维生素E乙酸酯的THC液体。美国疾病控制与预防中心于2020年2月停止监测EVALI的发病率，原因是病例与死亡人数的下降，以及对维生素E醋酸酯的识别——该物质是公认与EVALI相关的最显著因素（3）。CDC 鼓励临床医生继续向当地或州卫生部门报告可能的 EVALI 病例以进行进一步调查 。如果怀疑患有EVALI，临床医生应详细了解所用物质的使用史、产品来源、使用时长和频率，以及使用的设备和这些设备的使用方式。

无烟烟草（嚼烟和鼻烟）大约有2.1%的18岁及以上人群使用（1），以及大约1.6%的高中生使用（2）。无烟烟草的毒性因品牌而异。 其危害包括心血管疾病、口腔疾病（如癌症、牙龈萎缩、牙龈炎、牙周炎等），以及致畸性。

无意识的口部接触烟草 是少见的，但仍可能导致严重的毒性。幼儿偶尔会误食无人看管的烟盒里的香烟、烟灰缸里的烟头、电子烟液或尼古丁口香糖。2022年，美国毒物控制中心协会（AAPCC）报告了6745例接触电子烟和液体尼古丁产品的潜在毒性病例（见美国中毒控制中心：尼古丁与电子烟专题）。

皮肤直接接触烟草 是有毒的。烟草采摘者和加工者如果在没有防护措施的情况下处理生烟草（特别是烟草潮湿时），可能会通过皮肤吸收尼古丁并出现尼古丁中毒症状，这种综合征被称为青烟草病（或生烟叶中毒）。

当人们吸入燃烧的香烟产生的烟雾或附近吸烟者呼出的烟雾时，就会发生被动接触烟草烟雾（即二手烟）。 吸入量（以及它的后续效果）会随着接触的距离和持续时间，以及在环境（例如，封闭的空间）和通风的不同条件下而改变。据美国疾病预防控制中心估计，每年有超过 41,000 人死于二手烟暴露（4）。(See also CDC: Secondhand Smoke.)

流行病学参考

1. 1.Cornelius ME, Loretan CG, Jamal A, et al: Tobacco Product Use Among Adults - United States, 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 72(18):475-483, 2023.Published 2023 May 5.doi:10.15585/mmwr.mm7218a1

2. 2.Park-Lee E, Ren C, Cooper M, et al: Tobacco Product Use Among Middle and High School Students - United States, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 71(45):1429-1435, 2022.Published 2022 Nov 11.doi:10.15585/mmwr.mm7145a1

3. 3.Rebuli ME, Rose JJ, Noël A, et al: The E-cigarette or Vaping Product Use-Associated Lung Injury Epidemic: Pathogenesis, Management, and Future Directions: An Official American Thoracic Society Workshop Report. Ann Am Thorac Soc 20(1):1-17, 2023.doi:10.1513/AnnalsATS.202209-796ST

4. 4.Homa DM, Neff LJ, King BA, et al: Vital signs: disparities in nonsmokers' exposure to secondhand smoke--United States, 1999-2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 64(4):103-108, 2015

吸烟的慢性效应

吸烟几乎伤害了身体的每一个器官。吸烟是美国和全球首要的可预防死因。在美国，每年约有 50 万人因吸烟死亡。吸烟者更有可能因吸烟直接引起的疾病而过早死亡，平均寿命缩短 10 年。(See also Health Consequences of Smoking, Surgeon General fact sheet.)

主要的慢性影响 为发生以下情况的可能性增加：

• 冠心病

• 肺癌

• COPD（慢性阻塞性肺疾病）

冠状动脉疾病 是与烟草相关的死亡的一个主要原因。如果每天吸烟1包，心肌梗死的风险会增加一倍，在35年的时间里，心血管疾病死亡的风险会增加50%以上。损伤机制包含血管内皮损伤、一过性血压与心率升高、机体促血栓状态激活，以及对血脂的不利影响。大约 32% 的冠心病死亡是吸烟造成的（1）。

肺癌 是烟草相关死亡的另一个主要来源。在北美和欧洲，吸烟是导致肺癌的最常见原因，占肺癌死亡人数的87%以上 (1)。吸烟过程中吸入的致癌物直接暴露于肺组织。

慢性阻塞性肺病 也占与烟草相关的死亡的很大一部分。烟草占所有慢性阻塞性肺病病例的 79%（1）。吸烟会损害局部的呼吸道防御机制，特别是对于遗传易感性人群，往往会加速其肺功能下降。咳嗽，劳力性呼吸困难是很常见的。

较不常见但严重的吸烟相关疾病包括年龄相关性黄斑变性、非心脏性血管疾病（如脑卒中、主动脉瘤）、其他癌症（如膀胱癌、子宫颈癌、结直肠癌、食管癌、肾癌、喉癌、肝癌、口咽癌、胰腺癌、胃癌、咽喉癌、急性髓性白血病）、糖尿病、肺炎、类风湿性关节炎和肺结核。

另外，吸烟还是其他导致显著发病率和致残率疾病的危险因素，如频繁的上呼吸道感染、哮喘、白内障、不育、勃起功能障碍、过早绝经、消化性溃疡、骨质疏松、髋部骨折以及牙周炎。

二手烟

二手烟是指吸烟者呼出的或从点燃的香烟末端散发出的烟草烟雾。被动吸烟，与威胁主动吸烟者的肿瘤、呼吸道和心血管疾病同样相关。患病的风险与剂量有关。例如，在配偶之间，肺癌的平均风险约增加20%，冠状动脉疾病的平均风险约增加20%-30%。(See also CDC: Secondhand Smoke.)

与未暴露于香烟烟雾的儿童相比，暴露于香烟烟雾中的儿童因病缺课的天数更多。据估计，每年治疗儿童吸烟相关疾病的费用为46亿美元(2)。

总体而言，二手烟估计每年在美国造成超过41,000人死亡(占所有死亡人数的2%至3%)，因接触二手烟而过早死亡造成的生产力损失估计每年为56亿美元(2006年)(1)。这些发现使美国各州和市镇规定在工作场所禁烟，以保护工作人员和其他人免受环境烟草烟雾的实质性危害。2000 年，没有一个州或哥伦比亚特区颁布全面的室内无烟法令。到2010年底该数字增加到26个，到2015年底又增加了一个州。随后，28个州、华盛顿特区、波多黎各和美属维尔京群岛制定了全面的无烟空气法，涵盖工作场所、餐馆和酒吧。一些没有在州范围内实施全面无烟法律的州，地方一级采用全面无烟法律取得了实质性进展。然而，没有全州范围全面禁烟法律的7个州(佛罗里达州、新罕布什尔州、北卡罗来纳州、俄克拉何马州、宾夕法尼亚州、田纳西州和弗吉尼亚州)有禁止采用当地无烟空气法的优先法规。（另见美国肺脏协会：无烟环境立法相关内容）

怀孕期间吸烟 增加自然流产，异位妊娠，早产和先天性缺陷的风险。妊娠期吸烟母亲娩出的新生儿往往出生体重偏低，并且发生以下情况的风险增加：

• 婴儿猝死综合征（SIDS）

• 哮喘和相关呼吸道疾病

• 中耳炎

• 颌面裂

吸烟的间接影响

吸烟的间接影响可能会很严重。

根据联邦紧急事务管理局（FEMA）的数据，美国每年约有7800栋住宅建筑发生与吸烟相关的火灾。这些大火每年造成约275人死亡，750人受伤，并造成3.61亿美元的财产损失。(See FEMA: Residential Building Smoking Fire Trends [2012-2021].)这类火灾是美国意外火灾导致死亡的主要原因。

吸烟与药物的相互作用是常见的。这种作用很大程度上是由于吸烟的焦油副产物在肝脏中诱导了代谢酶。尼古丁不会类似地诱导代谢酶，因此尼古丁替代疗法或电子烟不会产生药物诱导作用。长期吸烟会降低以下药物和物质的水平，有时也会减弱其临床效果，这主要是通过诱导CYP2A6酶实现的：

• 抗心律失常药物（某些）：氟卡尼，利多卡因，美西律

• 抗抑郁药（部分）：氯丙咪嗪，氟伏沙明，丙咪嗪，曲唑酮

• 抗精神病药物（部分）：氯丙嗪、氯氮平、氟奋乃静、氟哌啶醇、奥氮平、替沃噻吨

• 咖啡因

• 雌激素（口服）

• 胰岛素（皮肤血管收缩延迟吸收）

• 喷他佐辛

• 茶碱

两个例外是苯二氮䓬类药物（由于尼古丁的刺激作用，其镇静作用可能减弱）和β受体阻滞剂（可能是由尼古丁介导的交感神经激活导致对其血压和心率的控制减弱）。

病理生理学参考文献

1. 1.National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (US) Office on Smoking and Health. The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General.Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention (US); 2014.

2. 2.Yao T, Sung HY, Wang Y, Lightwood J, Max W: Healthcare costs attributable to secondhand smoke exposure at home for U.S. adults. Prev Med 108:41-46, 2018.doi:10.1016/j.ypmed.2017.12.028

急性作用

尼古丁会稍稍提高心脏速率，增高血压，以及加快呼吸频率。吸烟者可能会觉得更有精力和兴奋，更能集中注意力，能减少紧张和焦虑，获得一种愉悦感和奖赏感。恶心是对一个人第一次接触到尼古丁的常见反应。尼古丁降低食欲，可以作为膳食的行为替代品。尼古丁鉴于其半衰期较短，其作用是短暂的。如果不重复摄入，个体会经历尼古丁的戒断反应，包括倦怠、注意力不集中、坐立不安、焦虑、紧张、情绪低落、易怒和饥饿。

使用可燃烟草，运动耐受力可因呼吸道刺激而趋于下降。低度一氧化碳中毒也可以限制运动耐量，但是这可能是只针对优秀运动员而言。

中毒或过量

急性尼古丁中毒通常由口服（例如儿童误食香烟或尼古丁口香糖或摄入电子烟液）或皮肤（例如处理未经加工的生烟草产品）暴露引起，而非吸烟。

轻度 尼古丁 毒性， 如常见的青烟病和儿童轻微摄入(例如，< 1 根香烟或3个烟蒂)，通常表现为恶心、呕吐、头痛和虚弱。如果中毒较轻，症状通常会在摄入后1-2小时内自行缓解；然而，如果中毒严重，症状可持续24小时。

严重的尼古丁中毒会引起胆碱能中毒综合征，伴有恶心、呕吐、流涎、流泪、腹泻、尿失禁、肌束震颤和肌肉无力。患者通常会有腹部绞痛，如果中毒非常严重，患者还会出现心律失常，低血压，抽搐和昏迷等症状。对于不吸烟的成年人，尼古丁的致死剂量约为60mg，吸烟的成年人为120mg，而幼儿仅为10mg。每根香烟中含有约8毫克的尼古丁（仅约1毫克是由抽烟吸收）。然而，通过病史通常很难确定儿童的摄入量，因为很少有人观察到摄入过程；任何摄入都应被视为具有潜在危险。

慢性作用

吸烟本身导致的体征包括牙齿和手指黄染，与同龄的对照组相比，体重略低（差异≤5kg），皮肤更干燥、皱纹更多，头发更稀疏。

其他症状为吸烟相关的肺部和心血管疾病的症状。慢性咳嗽和劳力性呼吸困难很常见。循环和呼吸障碍使其减少运动耐力，往往导致更久坐的生活方式，从而进一步降低运动耐量。

戒断

戒烟往往引起剧烈的尼古丁戒断症状，主要体现于对香烟的渴望，还包括其他的症状（例如，焦虑症，注意力难以集中，睡眠中断，抑郁）和最终体重增加。

预防参考文献

1. 1.National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (US) Office on Smoking and Health. The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General.Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention (US); 2014.

2. 2.National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine; Health and Medicine Division; Board on Population Health and Public Health Practice; Eaton DL, Kwan LY, Stratton K, et al: Public Health Consequences of E-Cigarettes.Washington (DC): National Academies Press (US); January 23, 2018.