李斯特菌病

原发性李斯特菌菌血症罕见，可引起高热但无局部症状和体征。侵袭性疾病的症状通常在食用受李斯特菌污染的食物平均5天（范围为0至29天）后开始出现（1，2）。组织病灶的播散可能导致心内膜炎、腹膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎、胆囊炎、肝炎以及胸膜肺炎。摄入受污染食物后可能发生发热性胃肠炎；胃肠炎的潜伏期明显较短，肠道疾病症状通常在食用被李斯特菌污染的食物24小时内出现，通常持续1至3天（3）。利斯特菌血症可能引起宫内感染、绒膜羊膜炎、早产、死胎或新生儿感染。

因李斯特菌引起的脑膜炎病例在过去几十年有所下降，主要归功于食品安全的改进措施。目前占全球病例的20%至30%，具体比例因地区而异（美国为2%至8%），死亡率为15%至29%（4）。发病率在新生儿中最高。在60岁以上患者、酒精使用障碍患者、服用免疫抑制剂（如糖皮质激素）的患者，以及有其他易感状况（如恶性肿瘤、糖尿病、妊娠、肝肾疾病）的患者中，发病率也很高。相当比例的患者会进展为脑炎，可表现为弥漫性脑炎，或罕见地表现为菱形脑炎及脑脓肿；菱形脑炎的临床特征包括意识状态改变、脑神经麻痹、小脑体征（如共济失调和震颤）以及运动或感觉功能丧失。

眼腺李斯特菌病 是眼炎和局部淋巴结肿大的罕见病因（即帕里诺综合征）。接着可以感染结膜，若不治疗可发展为菌血症和脑膜炎。

• 细菌培养

• 基于聚合酶链反应的检测

利斯特菌菌血症或脑膜炎通过血液或脑脊液培养进行诊断。当怀疑单核细胞增生李斯特菌感染时，必须告知实验室，因为该菌极易与棒状杆菌（白喉样杆菌）混淆。粪便培养通常不用于诊断胃肠道感染。

基于多重PCR的血液和脑脊液检测能提供更快速的结果，并与培养物的细菌鉴定结果高度一致（1）。

在所有李斯特菌感染中，IgG凝集素滴度在发病后2～4周达到峰值，但在临床决策中的实用性有限。

• 氨苄西林、阿莫西林或青霉素G，可能需联合一种氨基糖苷类药物

• 有时使用甲氧苄啶/磺胺甲恶唑、氟喹诺酮类、利奈唑胺、美罗培南或利福平

非侵袭性李斯特菌病表现为轻度发热性疾病或胃肠炎，在免疫功能正常的个体中具有自限性，通常不需要抗生素治疗。然而，对于易感患者，应及时开始治疗。在妊娠患者中，应立即开始静脉注射 (IV) 氨苄西林或阿莫西林抗生素治疗，并且应至少提供2周的抗菌治疗以防止胎儿受到伤害 (1)。对于免疫功能低下患者或年龄≥60岁且患有孤立性发热性胃肠炎的成人，推荐口服阿莫西林或甲氧苄啶/磺胺甲噁唑。治疗延误与不良临床结果甚至死亡有关(2)。

李斯特菌性脑膜炎的标准治疗方案通常为静脉输注氨苄西林，疗程至少21天。基于体外协同作用数据，对于重症病例常给予氨基糖苷类联合治疗，尽管缺乏临床试验数据支持。庆大霉素通常作为第二选择药物，推荐用于新生儿脑膜炎的初始治疗以及非妊娠期侵袭性疾病患者。磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、氟喹诺酮类、利奈唑胺、美罗培南和利福平也已被用作二线药物。头孢菌素类药物无效，因为它们缺乏体外活性，不应使用； 已有使用万古霉素 治疗失败的报道。

新生儿脑膜炎的治疗，见针对特定病原体的抗生素治疗。

心内膜炎及其他深部严重感染通常每4小时静脉注射氨苄西林一次，并联合庆大霉素（起协同作用）治疗6周。原发性李斯特菌菌血症通常的治疗时间为退热后2周（针对菌血症），且通常不需要联合治疗。

眼腺李斯特菌病及其他侵袭性较低的局部感染通常采用口服氨苄西林或阿莫西林治疗，且应该对较短疗程有效。

由于食品污染很普遍，以及L. monocytogenes（单核细胞增生李斯特菌）可在冰箱温度下繁殖，轻度污染的食物在冷藏过程中会变为重度污染。 如果食物没有经过进一步烹饪（例如冷藏的即食食品），那么这个问题就很值得关注了。因此，良好的食品卫生非常重要，特别是对于高危人群（例如免疫功能低下患者、孕妇、65岁及以上的成年人）。高风险人群应避免食用以下食物：

• 用未经巴氏消毒的牛奶制成的软奶酪（例如，羊乳酪、布里奶酪、卡门贝奶酪、新鲜奶酪、白奶酪）；生（未经巴氏消毒的）牛奶和奶制品，尽管 李斯特菌 污染即使在巴氏灭菌后也可能发生

• 冷藏即食食品（如热狗，熟肉制品，肉酱，肉类涂抹酱），吃之前要加热到内部温度达73.9°C（165°F）或者直到热气腾腾

• 冷藏熏制海鲜（例如，新式熏鲑鱼，熏鲑鱼，腌熏鲑鱼，烟熏海鲜，肉干），除非已经烹熟