毛滴虫病是Trichomonas vaginalis阴道毛滴虫引起的阴道或男性生殖道的感染。临床可能无症状或引起阴道炎、尿道炎，偶见膀胱炎、附睾炎或者前列腺炎。诊断依靠直接镜检、试纸检测或核酸扩增试验，对阴道分泌物、尿液或尿道检测，同时进行尿道拭子培养。患者及其性伴侣使用甲硝唑、替硝唑或塞克硝唑进行治疗。
(参见性传播感染疾病概述。）
Trichomonas vaginalis（阴道毛滴虫）是一种有鞭毛的性传播原虫，女性感染率高于男性；2016年全球患病率估计为女性5.3%，男性0.6%。每年新增病例超过 1.5 亿例（1）。
感染在任何性别中都可能是无症状的。在男性中，该生物体可能在泌尿生殖道中长期存在而不会引起症状，并可能传播给性伴侣。在某些地区，阴道毛滴虫病可能占男性非淋菌性、非衣原体性尿道炎病例的8% (2)。
同时感染淋病和其他性传播感染疾病（STIs）是常见的。
参考文献
1.Rowley J, Vander Hoorn S, Korenromp E, et al.Chlamydia, gonorrhoea, trichomoniasis and syphilis: global prevalence and incidence estimates, 2016. Bull World Health Organ.2019;97(8):548-562P.doi:10.2471/BLT.18.228486
2.Williamson DA, Chen MY.Emerging and Reemerging Sexually Transmitted Infections. N Engl J Med.2020;382(21):2023-2032.doi:10.1056/NEJMra1907194
滴虫病的症状和体征
阴道滴虫病的女性患者可能无症状，也可能出现大量浅黄绿色泡沫状鱼腥味阴道分泌物，伴外阴、会阴部疼痛，交媾困难和排尿困难。先前无症状感染者，可随时出现症状，包括外阴和会阴部炎症反应、阴唇水肿。阴道壁和宫颈表面可能出现点状红色“草莓样”斑点，这是由黏膜点状出血所致。也可发生尿道炎、膀胱炎。
男性一般无症状。然而有时可出现一过性泡沫状或脓性尿道分泌物，并伴有排尿困难和尿频，通常发生于清晨。尿道分泌物通常较少，只引起轻度尿道刺激症状，偶有尿道口潮湿；包皮下可有少量分泌物。附睾炎和前列腺炎属于较罕见的并发症（1）。
症状和体征
1.Williamson DA, Chen MY.Emerging and Reemerging Sexually Transmitted Infections. N Engl J Med.2020;382(21):2023-2032.doi:10.1056/NEJMra1907194
滴虫病的诊断
女性可通过阴道样本进行核酸扩增检测（NAATs）、湿片显微镜检查、快速抗原试纸检测，或在某些情况下进行培养或宫颈细胞学检查。
对于男性，尿液或尿道拭子的NAAT或培养，或精液培养
女性阴道炎患者、男性尿道炎患者及其性伴侣应怀疑患有滴虫病。与任何性传播感染的诊断一样，疑似或确诊患有滴虫病的患者应接受检测，以排除其他常见的性传播感染，如淋病和衣原体感染。若患者在接受淋病和chlamydia（衣原体）等其他感染的治疗后，症状仍持续存在，则需高度怀疑滴虫性阴道炎。
女性测试
对女性来说，可以做以下一种阴道分泌物的诊断性检查：：
NAAT
阴道pH值和湿涂片
免疫色谱流试纸测试
细菌培养
NAATs 对女性滴虫病的诊断比显微镜检查或培养更敏感。
免疫色谱层析试纸测试也可用于女性的即时检测。
显微镜检查使临床医生能够同时评估滴虫病和细菌性阴道病，因为它们引起类似的症状和/或可能同时存在。阴道分泌物取自后穹窿，测定其pH值。测定pH值。 然后将分泌物放置在2张载玻片上; 在一张载玻片上用10％氢氧化钾稀释（KOH湿固定），在另一张上用0.9％NaCl稀释（盐水湿固定）。在气味测试中，检查KOH湿装是否有鱼腥味（这是由细菌性阴道病产生的胺引起的）。应尽快用显微镜检查盐水湿片，以检测毛滴虫，因为在载玻片制备完成后几分钟内，毛滴虫会变得不活动，更难识别。（毛滴虫呈梨形、有鞭毛，常有自动力，平均直径7～10μm，与白细胞大小相仿，偶尔有直径达到25μm者）。滴虫病通常也可通过巴氏涂片（Pap）检查时观察到病原体来诊断。
宫颈细胞学检查（巴氏涂片检查）和尿常规检查传统上不用于检测滴虫病，但有时会偶然发现这种感染，一旦发现则应进行治疗。
图片从美国疾病控制和预防中心公共卫生图像库获得。
男性测试
尿液或尿道拭子的核酸扩增试验是男性诊断的首选方法。
针对男女的测试
也可以进行培养来进行诊断，但其敏感性低于 NAATs。
对于女性，阴道样本是培养的首选。对于男性，首选尿道拭子、尿沉渣或精液进行培养。
培养在持续性滴虫感染的情况下最有用，在这种情况下，怀疑对 5-硝基咪唑类药物产生耐药性。在美国，可以通过疾病控制与预防中心 (CDC) 进行甲硝唑和替硝唑的培养和抗菌素耐药性测试。See also Submitting Specimens to CDC.
滴虫病的治疗
口服甲硝唑、替硝唑或塞克硝唑
性伴侣的治疗
患有滴虫病的女性应口服甲硝唑500 mg，每天两次，持续7天。男性应单次口服甲硝唑 2 克。女性和男性的另1种治疗方法是单次口服替硝唑2g或单次服用塞克硝唑颗粒2g混合于单份布丁、苹果酱或酸奶中(1)。
如果女性感染持续存在，并且已排除性伴侣再次感染，则应使用甲硝唑500mg，每天两次，持续7天，或口服替硝唑2g，每天一次，持续7天。
甲硝唑可引起白细胞减少，与酒精可发生双硫仑样反应，或假丝酵母菌性双重感染。这种药物确实会穿过胎盘，但在怀孕期间使用通常是安全的（2）。替硝唑和塞克硝唑在孕期的安全性尚未得到证实，因此不推荐使用。
过去60天内的性伴侣和/或最近一位性伴侣，均应接受滴虫性阴道炎的检查与治疗，需根据其性别采用相同的治疗方案，同时还应筛查其他性传播感染。如果性伴侣对随访的依从性较差，并且州和地方法律允许，则可以对已确诊滴虫病的患者的性伴侣进行治疗，而无需在伴侣中确诊（此方法称为快速伴侣治疗）（1）。EPT可提高伴侣的治疗依从性，从而降低因再感染导致的治疗失败。与诊断原发患者一样，在怀疑耐药性的情况下，应考虑进行培养和抗菌素耐药性测试。
治疗参考文献
1.Muzny CA, Schwebke JR, Nyirjesy P, et al.Efficacy and Safety of Single Oral Dosing of Secnidazole for Trichomoniasis in Women: Results of a Phase 3, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Delayed-Treatment Study. Clin Infect Dis.2021;73(6):e1282-e1289.doi:10.1093/cid/ciab242
2.Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al.Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep.2021;70(4):1-187.Published 2021 Jul 23.doi:10.15585/mmwr.rr7004a1.Erratum: Vol.70, No. RR-4. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2023;72(4):107-108.Published 2023 Jan 27.doi:10.15585/mmwr.mm7204a5
关键点
滴虫病可以是无症状的，特别是在男性中，或引起阴道炎或有时是尿道炎。
在女性中，可通过核酸扩增试验（NAATs）、阴道分泌物显微镜检查、试纸检测或培养进行诊断。
对于有症状的男性，使用核酸扩增试验（NAAT）进行诊断。
使用口服甲硝唑、替硝唑或塞克硝唑治疗患者及其性伴侣。
