淋病

有10％~20％的女性感染者和极少数男性感染者没有症状，约25％男性症状轻微。

男性尿道炎潜伏期2～14天。发病通常以尿道轻微不适为标志，数小时后出现排尿困难和脓性分泌物。疾病扩散到后尿道时可出现尿频和尿急。检查显示脓性、黄绿色尿道分泌物，尿道可能有炎症。

附睾炎 附睾炎 附睾炎是附睾的炎症，偶可伴有睾丸的炎症（附睾-睾丸炎）。通常发生单侧阴囊疼痛和肿胀。根据体格检查可诊断。治疗包括抗生素、镇痛药和阴囊支托。 大多数附睾炎（和睾丸－附睾炎）是由细菌感染引起。当炎症累及输精管，则引起输精管炎。当整个精索都被累及，就诊断为精索炎。附睾脓肿、阴囊附睾外脓肿，脓囊肿（鞘膜内积脓）或睾丸梗死罕见。 附睾睾丸炎可导致疼痛，肿胀，睾丸和附睾红斑，如这张照片所示。... Common.TooltipReadMore 通常导致单侧阴囊疼痛，压痛和寒战。罕见的表现有男性包皮腺和尿道腺脓肿，尿道周围脓肿或尿道球腺、前列腺、精囊腺感染。

宫颈炎 子宫颈炎 宫颈炎是宫颈的感染性或非感染性炎症。表现可能包括宫颈或阴道分泌物、宫颈红斑和脆弱。诊断是通过宫颈感染检查进行的。妇女检测阴道炎和盆腔炎感染原因，有时经验性治疗衣原体感染和淋病。 急性宫颈炎通常是由感染引起的；慢性宫颈炎通常不具有传染性。宫颈炎可上行感染并引起子宫内膜炎和 盆腔炎（PID）。 急性宫颈炎通常由 性传播感染引起的；宫颈炎最常见的感染原因是 沙眼衣原体，其次是... Common.TooltipReadMore 潜伏期一般>10天。症状从轻到重不等，包括排尿困难、尿频和阴道分泌物。检查时临床医生可发现宫颈有黏液脓性或脓性分泌物，被窥镜触碰后宫颈口可能变红、易流血。可同时并发尿道炎。压迫耻骨联合时，可从尿道，尿道旁腺管或前庭大腺挤出脓液。受性虐待女童的感染极少引起排尿困难、阴道脓性分泌物和外阴部刺激、红斑及水肿。

盆腔炎性疾病 盆腔炎 (PID) 盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道的一种多微生物感染，包括宫颈、子宫、输卵管和卵巢；可能有脓肿。PID 可能是由性传播感染引起的。常见症状和体征包括下腹疼痛、不规则阴道出血、宫颈分泌物和宫颈运动压痛。长期并发症有不孕、慢性盆腔痛和异位妊娠。根据宫颈样本的聚合酶链反应检查、检测淋球菌和衣原体，显微镜下检查宫颈分泌物（常用），偶尔也用超声检查或腹腔镜检查。用抗生素治疗。... Common.TooltipReadMore 发生于10％~20％的受感染女性。它可能包括输卵管炎、盆腔炎和盆腔脓肿，可能引起下腹部不适、典型者为双侧的，排尿困难，腹部、附件和宫颈明显压痛。

Fitz-Hugh-Curtis综合征是淋球菌性或衣原体性肝周围炎，女性多发，可导致右上腹痛、发热、恶心和呕吐，与胆管或肝脏疾病表现相似。

直肠淋病通常没有症状。它多发于同性恋男性以及进行肛交的女性，引起疼痛、化脓性改变、出血、里急后重感和便秘，严重程度不一。阴道镜可能显示直肠壁红斑或黏膜脓性浸渍。

淋球菌咽炎较少出现症状，但可能引起咽痛。N. gonorrhoeae由于脑膜炎奈瑟菌也常在咽喉无症状无害携带，应当鉴别 N. meningitidis 奈瑟淋球菌。

弥散性淋球菌感染（DGI）或称关节炎－皮炎综合征，反映菌血症，典型表现为发热、不适、游走性关节痛。 许多病人出现腱鞘炎，典型者出现在腕管和跟腱。皮肤病变小、疼痛轻微，有红色基底；可能是斑疹、丘疹或疱疹；典型者发生在末梢。生殖道淋病是弥散性感染的通常来源，可能是无症状的。 DGI可能与其他导致发热、皮肤病变和多关节炎的疾病（如乙肝病毒感染或脑膜炎球菌血症的前驱期）相似，其他一些疾病（如 反应性关节炎 反应性关节炎 反应性关节炎是一种由前驱感染（通常是消化道或泌尿生殖道的感染）诱发的 急性脊柱关节病。常见的表现包括严重程度不等的不对称性关节炎（往往会影响下肢，伴有手指或脚趾或两者的香肠状畸形）、膝关节大面积积液、体质症状、附着点炎、肌腱炎和粘膜皮肤溃疡，包括角化过度或结痂性水疱性病变（水泡性角化病）。诊断是基于临床的。 治疗涉及非甾体类抗炎药，有时使用柳氮磺吡啶或免疫抑制剂。 与尿道炎或宫颈炎、结膜炎和皮肤黏膜损害相关的脊柱关节病（以前称为赖特综合... Common.TooltipReadMore ）也可能产生生殖器症状。

淋球菌性关节炎是一种较局限形式的DGI，引起化脓性关节炎伴渗出。一些病人先前有过或同时发生DGI。通常只有1个或2个关节受累，主要是膝关节、踝关节、腕关节和肘关节。急性起病，伴发热、剧烈疼痛、活动受限。感染的关节肿胀，局部皮肤可能发热、发红。

当使用核酸检测、革兰氏染色或生殖器液、血液或关节液培养（通过针头抽吸获得）通过显微镜检查检测到淋球菌时，可诊断为淋病。

生殖器、直肠或口腔拭子可用于核酸扩增检测试验（NAATs），检测淋病和衣原体感染。核酸扩增检测（NAAT）可进一步的提高敏感性，从而能够在男女性的尿液中检测病原。

革兰染色用男性患者尿道渗出标本诊断淋病敏感且特异，但对于女性其他部位的标本则不然。直肠和咽部感染不能通过革兰染色精确评估。

在美国的一些STI（性传播感染）中心，已发现脑膜炎球菌尿道炎是非脑膜炎球菌性尿道炎的病因（1个 诊断参考文献 淋病由奈瑟淋球菌Neisseria gonorrhoeae感染引起。其一般感染尿道、宫颈、直肠、咽或结膜，导致刺激症状和化脓性改变。较少播散至皮肤和关节。显微镜镜检、培养或核酸扩增检测可用于诊断。数种口服及注射用抗生素可用于治疗，但不断增长的耐药是一个问题。 （另见 性传播感染疾病概述。） N. gonorrhoeae奈瑟淋球菌是一种革兰氏阴性双球菌，仅仅出现在人类并且几乎总是经由性接触途径传播。尿道和宫颈内... Common.TooltipReadMore )。 脑膜炎奈瑟球菌 在革兰氏染色上无法与 淋球菌 区分开来，在培养上有类似的菌落形态外观。根据革兰氏阴性双球菌的革兰氏染色，但淋病的NAAT阴性，诊断假定的淋球菌性尿道炎需要确认 奈瑟球菌 的种类。

培养是敏感且特异的，但由于淋球菌本身非常脆弱，对营养要求高，使用拭子采集的样本需要被快速涂布于合适的培养基中（如改良Thayer-Martin平板），并在含二氧化碳的环境中转运至实验室。当将血液及关节腔积液送至实验室中时，需告知怀疑淋球菌感染。由于大多数实验室的核酸扩增试验已取代了细菌培养，寻找一个可以提供培养和药敏试验的实验室比较困难，需要咨询公共健康或传染病专家。

在美国，确诊的病例必须向公共卫生系统传报，并应进行 梅毒血清检测 梅毒的诊断试验 本病是由梅毒螺旋体引起的，其特征是三个连续的症状阶段，由无症状潜伏感染期分隔开来。常见症状包括生殖器溃疡、皮肤病变、脑膜炎、主动脉疾病和神经系统症状。通过血清学试验和根据疾病分期选择的辅助试验来诊断。青霉素是首选的治疗方法。 （另见 性传播感染疾病概述和 先天性梅毒。） 梅毒是由T. pallidum苍白密螺旋体所引起，这是一种在人体外不能长期存活的螺旋体。T... Common.TooltipReadMore 、 HIV 人类免疫缺陷病毒感染 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore 、 衣原体感染 衣原体和支原体粘膜感染 性传播的尿道炎、宫颈炎、直肠炎和咽炎（不是由淋病引起的）主要由衣原体引起，支原体引起的频率较低。衣原体还可引起输卵管炎、附睾炎、肝周围炎、新生儿结膜炎和新生儿肺炎。未治疗的支原体输卵管炎可能转为慢性、没有明显症状，但是后果严重。诊断依靠培养、抗原检测或核酸测定。治疗通常使用多西环素或阿奇霉素。 （另见 性传播感染疾病概述。） 几种病原体均可造成性传播的非淋球菌性女性宫颈炎和男女两性的尿道炎、直肠炎和咽炎。这些生物包括... Common.TooltipReadMore NAAT筛查。

被认为是性传播感染（STIs）高风险的无症状患者可以通过尿样NAAT进行筛查，因此不需要侵入性程序从生殖器部位采集样本。以下是基于 CDC的2021性传播感染（STI）治疗指南。

如果女性 性行为活跃且年龄 < 25 岁，或者如果他们 ≥ 25 岁，或者年龄≥25岁，性行为活跃，且有一个或多个以下风险因素，则每年进行一次筛查：

患有一种或多种危险因素的<25岁或≥25岁的孕妇在第一次产前检查时进行筛查，并在妊娠晚期再次筛查<25岁的孕妇或高危孕妇。

没有足够的证据证明对感染风险低的异性恋男性 进行筛查。

男同性恋者如果近一年内有过性活动（对插入性交者进行尿液筛查；对被动方进行直肠拭子见着；口交者进行咽拭子检查），无论是否使用避孕套，都至少每年进行一次筛查。那些风险增加的人（例如，艾滋病毒感染者、接受抗逆转录病毒药物预存预防、有多个性伴侣或其伴侣有多个伴侣）更应频繁地进行筛查，间隔3至6个月。

变性人和性别不同的人 根据性行为和解剖结构进行性检查（例如，对所有年龄小于25岁的有宫颈的人进行年度检查；如果年龄≥25岁，有宫颈的人如果风险增加，应每年进行检查；根据报告的性行为和接触，进行直肠拭子检查）。

(参见 the US Preventive Services Task Force’s summary of recommendations regarding screening for gonorrhea.)

尿路、宫颈内、咽部和直肠的无并发症淋球菌感染治疗采用以下方法：

如果没有头孢曲松，可单剂量口服头孢克肟 800 mg。

如果衣原体感染没有被排除，用多西环素100 mg治疗衣原体，每天口服两次，持续7天。对于多西环素过敏的患者，可单剂量阿奇霉素 1 g 口服治疗衣原体。

对头孢菌素过敏 （包括头孢曲松）的患者接受治疗

DGI淋球菌性关节炎，初始治疗可用肌注或静滴抗生素（如头孢曲松1g IM或IV q24h，头孢唑肟1g IV q8h或头孢噻肟1g IV q8h）直至临床情况改善后24～48小时，然后遵循抗菌药物敏感性试验结果给予口服治疗，总疗程至少7天。如果未排除衣原体感染，则口服多西环素100 mg，每天两次，持续7天（1 治疗参考文献 淋病由奈瑟淋球菌Neisseria gonorrhoeae感染引起。其一般感染尿道、宫颈、直肠、咽或结膜，导致刺激症状和化脓性改变。较少播散至皮肤和关节。显微镜镜检、培养或核酸扩增检测可用于诊断。数种口服及注射用抗生素可用于治疗，但不断增长的耐药是一个问题。 （另见 性传播感染疾病概述。） N. gonorrhoeae奈瑟淋球菌是一种革兰氏阴性双球菌，仅仅出现在人类并且几乎总是经由性接触途径传播。尿道和宫颈内... Common.TooltipReadMore )。

淋球菌性化脓性关节炎通常需要反复的滑膜液引流，或反复关节穿刺或关节镜检查。在疾病初期，应将关节制动、保持在功能位置。应尽早开始作全范围的被动关节运动。一旦疼痛缓解，即应多作主动锻炼，包括伸展运动、全范围的主动关节运动和肌肉伸展活动。95％以上的淋菌性关节炎病人经治疗后，关节功能可完全恢复。由于无菌性关节积液可能发展并持续很长时间，抗炎药物可能是有益的。

治疗后如果症状完全缓解则不必再作培养。但是，对于症状持续>7天的病人，要取样重复培养并进行抗菌药物敏感试验。

所有淋病病人在治疗完成前要禁忌房事以免传给性伙伴。

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