淋病由奈瑟淋球菌Neisseria gonorrhoeae感染引起。其一般感染尿道、宫颈、直肠、咽或结膜，导致刺激症状和化脓性改变。播散至皮肤和关节较为少见，可引起皮肤溃疡、发热和游走性多关节炎或少关节化脓性关节炎。显微镜镜检、培养或核酸扩增检测可用于诊断。数种口服及注射用抗生素可用于治疗，但不断增长的耐药是一个问题。
(参见性传播感染疾病概述。）
N. gonorrhoeae奈瑟淋球菌是一种革兰氏阴性双球菌，仅仅出现在人类并且几乎总是经由性接触途径传播。尿道和宫颈内感染最常见，但在口交或肛交后也可出现咽部或直肠感染，而眼部受到污染可出现结膜炎。
阴道性交后，从女性传播给男性的可能性约为22%（1），但从男性传播给女性的可能性可能更高。
结膜感染 可能在新生儿经产道娩出时获得，被性侵犯的孩子也可能获得淋病。
10％~20％的女性宫颈感染通过子宫内膜上行至输卵管（输卵管炎）和盆腔腹膜，引起盆腔炎性疾病（PID）。衣原体或肠源性微生物也可能导致这些疾病。淋病性宫颈炎常伴有排尿困难或斯基恩腺管和巴氏腺的炎症。少数男性的上行性尿路感染可引起单侧附睾炎。
血源性播散引起的弥散性淋球菌感染（disseminated gonococcal infection，DGI）发生于1％以下的病例，女性多见。典型DGI影响皮肤、腱鞘和关节。心包炎、心内膜炎、脑膜炎、肝周围炎罕见。
15％~25％的感染异性恋男性和35％~50％的女性合并沙眼衣原体感染。
参考文献
1.Holmes KK, Johnson DW, Trostle HJ: An estimate of the risk of men acquiring gonorrhea by sexual contact with infected females. Am J Epidemiol 91(2):170-174, 1970.doi:10.1093/oxfordjournals.aje.a121125
淋病的症状和体征
有10％~20％的女性感染者和极少数男性感染者没有症状。约25％男性症状轻微。
男性尿道炎潜伏期2～14天。发病通常以尿道轻微不适为标志，随后出现更严重的阴茎触痛和疼痛、排尿困难和脓性分泌物。疾病扩散到后尿道时可出现尿频和尿急。检查显示脓性、黄绿色尿道分泌物，尿道可能有炎症。
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附睾炎通常导致单侧阴囊疼痛、压痛和肿胀。罕见的表现有男性包皮腺和尿道腺脓肿，尿道周围脓肿或尿道球腺、前列腺、精囊腺感染。
宫颈炎潜伏期一般>10天。症状从轻到重不等，包括排尿困难和阴道分泌物。检查时临床医生可发现宫颈有黏液脓性或脓性分泌物，被窥镜触碰后宫颈口可能变红、易流血。压迫耻骨联合时，可从尿道、尿道旁腺管或前庭大腺挤出脓液。受性虐待女童的感染极少引起排尿困难、阴道脓性分泌物和外阴部刺激、红斑及水肿。
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盆腔炎性疾病发生于10％~20％的受感染女性。PID可能包括输卵管炎、盆腔腹膜炎和盆腔脓肿，可能引起下腹部不适（典型为双侧）、性交痛，以及腹部、附件或宫颈触诊时明显压痛。
Fitz-Hugh-Curtis综合征是淋球菌性或衣原体性肝周围炎，女性多发，可导致右上腹痛、发热、恶心和呕吐，与胆管或肝脏疾病表现相似。
直肠淋病通常没有症状。它多发于进行被动肛交的男性以及进行肛交的女性。症状包括直肠瘙痒、混浊的直肠分泌物、出血和便秘——严重程度各不相同。使用直肠镜检查可能发现直肠壁上有红斑或黏液脓性渗出物。
淋球菌咽炎较少出现症状，但可能引起咽痛。必须将N. gonorrhoeae（淋病奈瑟菌）与N. meningitidis（脑膜炎奈瑟氏菌）和其他密切相关的、经常无症状无害地存在于咽喉中的微生物区分开来。
播散性淋球菌感染（DGI），也称为关节炎-皮炎综合征，反映了菌血症，通常表现为发热、游走性疼痛或关节肿胀（多关节炎）和脓疱性皮肤病变。一些患者出现疼痛，肌腱（如腕部或踝部）发红或肿胀。皮肤病变小、疼痛轻微，有红色基底；可能是斑疹、丘疹或脓疱；典型者发生在四肢。生殖道淋病是弥散性感染的通常来源，可能是无症状的。 DGI可能与其他导致发热、皮肤病变和多关节炎的疾病（如乙肝病毒感染或脑膜炎球菌血症的前驱期）相似，其他一些疾病（如反应性关节炎）也可能产生生殖器症状。
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淋球菌性化脓性关节炎是一种较局限形式的DGI，引起疼痛性关节炎伴渗出，通常累及1或2个大关节，如膝关节、踝关节、腕关节或肘关节。一些病人先前有过或同时发生DGI。通常只有1个或2个关节受累，主要是膝关节、踝关节、腕关节和肘关节。急性起病，伴发热、剧烈疼痛、活动受限。感染的关节肿胀，局部皮肤可能发热、发红。
淋病的诊断
基于核酸的检测
革兰染色及培养
当使用核酸检测、革兰氏染色或生殖器液、血液或关节液培养（通过针头抽吸获得）通过显微镜检查检测到淋球菌时，可诊断为淋病。
生殖器、直肠或口腔拭子可用于核酸扩增检测试验（NAATs），检测淋病和衣原体感染。核酸扩增检测（NAAT）可进一步的提高敏感性，从而能够在男女性的尿液中检测病原。
革兰染色对有尿道分泌物的男性淋病具有敏感性和特异性；通常可以看到革兰氏阴性细胞内双球菌。直肠和咽部感染不能通过革兰染色精确评估。
在美国的一些性传播感染(STI)中心，发现脑膜炎奈瑟菌尿道炎是非淋球菌性尿道炎的原因之一(1)。Neisseria meningitidis（脑膜炎奈瑟菌） 在革兰染色上无法与N. gonorrhoeae（淋病奈瑟菌） 区分开来，并且在培养基上具有相似的菌落形态。根据gram-negative diplococci （革兰氏阴性双球菌）的革兰氏染色，但淋病的NAAT阴性，诊断假定的淋球菌性尿道炎需要通过培养确认Neisseria（奈瑟菌）的种类。
培养是敏感且特异的，但由于淋球菌本身非常脆弱，对营养要求高，使用拭子采集的样本需要被快速涂布于合适的培养基中（如改良Thayer-Martin平板），并在含二氧化碳的环境中转运至实验室。当将血液及关节腔积液送至实验室中时，需告知怀疑淋球菌感染。由于大多数实验室的核酸扩增试验已取代了细菌培养，寻找一个可以提供培养和药敏试验的实验室比较困难，需要咨询公共健康或传染病专家。
在美国，确诊的淋病、衣原体感染和梅毒病例必须向公共卫生系统报告。并应进行梅毒血清检测、HIV、衣原体感染NAAT筛查。
患尿道炎的男性
如果随访的可能性较小或没有临床诊断工具，有明显尿道分泌物的男性可能会接受推定治疗。
可以通过用拭子或载玻片接触阴茎末端来收集分泌物，用于革兰染色。革兰染色无法鉴别衣原体，故需要用尿或拭子标本做核酸扩增。
患有宫颈炎或盆腔炎的女性
宫颈拭子应该被送至实验室做培养或核酸检测。如果无法做盆腔检查，用尿液标本或阴道拭子进行的核酸扩增能快速且可靠的检测淋球菌（以及衣原体）。
咽部或直肠暴露
受影响的部位的拭子送培养或核酸检测。
关节炎、播散性淋球菌感染（DGI）或两者兼有
受累关节应当进行关节穿刺，积液送培养及常规检测（见关节穿刺术）。有皮肤损害、系统性症状，或两者兼而有之的病人需进行血、尿、宫颈及直肠分泌物培养，或进行核酸扩增检测。在30％～40％合并DGI的患者，病程第一周的血培养阳性。合并淋球菌性关节炎者，血培养阳性率较低，但关节腔积液培养常常阳性。由于大量白细胞（一般大于20,000/mcL），关节液常呈化脓性改变。
诊断参考文献
1.Bazan JA, Peterson AS, Kirkcaldy RD, et al.Notes from the field.Increase in Neisseria meningitidis–associated urethritis among men at two sentinel clinics — Columbus, Ohio, and Oakland County, Michigan, 2015.MMWR Morb Mortal Wkly Rep 65:550–552, 2016.doi: 10.15585/mmwr.mm6521a5external icon
淋病筛查
对于被认为有性传播感染（STI）高风险的无症状患者，可以通过尿液样本的NAAT进行筛查，因此不需要侵入性操作来从生殖部位收集样本。以下是基于 CDC的2021性传播感染（STI）治疗指南。
如果女性性行为活跃且年龄 < 25 岁，或者年龄 ≥ 25 岁且性行为活跃，并有1个或多个以下风险因素，则每年进行1次筛查：
曾有STI史
从事高风险的性行为（例如，有一个新的性伴侣或多个性伴侣；从事性工作；或者在非一夫一妻制的关系中不一致地使用避孕套）
有一个患有性传播疾病或从事高风险行为的伴侣（如同时有伴侣的性伴侣）
有入狱史
年龄<25岁的孕妇，或年龄≥25岁且具有1项或多项风险因素的孕妇，应在首次产前检查时进行筛查；对于<25岁或有高风险的女性，应在妊娠晚期再次筛查。
没有足够的证据证明对感染风险低的异性恋男性 进行筛查。
与男性发生性行为的男性如果过去1年内有性生活，无论是否使用安全套，都应至少每年进行1次筛查（插入性交者进行尿液筛查；接受性交者进行直肠拭子检查；进行口交者进行咽拭子检查）。那些风险增加的人（例如，艾滋病毒感染者、接受抗逆转录病毒药物暴露前预防、有多个性伴侣或其伴侣有多个伴侣）更应频繁地进行筛查，间隔3至6个月。
跨性别者和性别多元化人群 如果有性生活，则根据性行为方式和解剖结构进行筛查（例如，对所有年龄＜25岁的有宫颈的人进行年度筛查；如果年龄≥25岁，则如果风险增加，有宫颈的人应每年进行筛查；根据报告的性行为和暴露情况进行直肠拭子检查）。
(参见美国预防医学工作组关于淋病筛查的建议摘要。)
治疗淋病
无并发症的感染，使用单剂头孢曲松
衣原体感染的伴随治疗
性伴侣的治疗
对于伴有关节炎的播散性淋球菌感染（DGI），需要更长疗程的肠外抗生素。
尿道、宫颈、直肠和咽部的无并发症淋球菌感染治疗采用以下方法：
单剂量头孢曲松 500 mg 肌肉注射（体重 ≥ 150 kg 的患者 1 g 肌肉注射）
如果没有头孢曲松，可单剂量口服头孢克肟 800 mg。
如果衣原体感染没有被排除，用多西环素100 mg治疗衣原体，每天口服两次，持续7天。对于多西环素过敏的患者，可单剂量阿奇霉素 1 g 口服治疗衣原体。
对头孢菌素过敏 （包括头孢曲松）的患者接受治疗
单剂量庆大霉素240 mg 肌肉注射加单剂量口服阿奇霉素2 g
DGI伴淋球菌性关节炎，初始治疗可用肌注或静滴抗生素（如头孢曲松1g IM或IV q24h，头孢唑肟1g IV q8h或头孢噻肟1g IV q8h）直至临床症状改善后24～48小时，然后根据抗菌药物敏感性试验结果给予口服治疗，总疗程至少7天。如果未排除衣原体感染，则口服多西环素100 mg，每天两次，持续7天（1)。
淋球菌性化脓性关节炎通常需要反复的滑膜液引流，或反复关节穿刺或关节镜检查。在疾病初期，应将关节制动、保持在功能位置。应尽早开始作全范围的被动关节运动。一旦疼痛缓解，即应多作主动锻炼，包括伸展运动、全范围的主动关节运动和肌肉伸展活动。95％以上的淋菌性关节炎病人经治疗后，关节功能可完全恢复。由于无菌性关节积液可能发展并持续很长时间，抗炎药物可能是有益的。
治疗后如果症状完全缓解则不必再作培养。但是，对于症状持续>7天的病人，要取样重复培养并进行抗菌药物敏感试验。
患者在完成治疗前应避免性行为，以防感染性伴侣。
性伴侣
60天内与患者发生性接触的所有性伴侣都应接受淋病和其他STIs检测，如果结果呈阳性，则应进行治疗。如果暴露不到2周，则预先给予治疗（流行病学治疗）。
快速伴侣治疗（Expedited partner therapy，EPT）是指向患者提供处方或药物，由其转交给伴侣。EPT可提高伴侣的治疗依从性，从而降低因再感染导致的治疗失败。它可能对有淋病及衣原体感染的女性的性伴侣最为合适。然而，最好还是本人亲自就诊，从而能够确定其药物过敏史并可检测其他的性传播感染(1)。
治疗参考文献
1.Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Gonococcal Infections Among Adolescents and Adults.Accessed June 27, 2022.
关键点
淋病奈瑟菌通常会导致尿道、宫颈、直肠、咽部和/或结膜的无并发症感染。
有时淋病扩散到附件，引起输卵管炎，或传播到皮肤和/或关节，引起皮肤病损或化脓性关节炎。
诊断参照NAAT，但需要检测耐药性时，应当进行细菌培养和药敏试验。
使用 NAAT 筛查高危患者。
用单剂量的头孢曲松500mg IM（体重≥150kg的病人用1g IM）治疗无并发症的感染；当不能排除衣原体感染时，可加用口服多西环素（100mg，每天两次，共7天）。
更多信息
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US Preventive Services Task Force: Chlamydia and Gonorrhea: Screening: 筛查测试可以准确检测衣原体和淋病的证据审查
