片吸虫病

急性肝片形吸虫病感染可能由于肝脏损伤导致腹痛、肝大、恶心、呕吐、间歇热、荨麻疹、无力以及体重下降。嗜酸性粒细胞增多 常见。

慢性感染可以是无症状的或间歇性腹痛、胆石症、胆管炎、阻塞性黄疸或胰腺炎。慢性感染在接触后6个月开始显现，可能持续10年或更长时间。

严重感染可继发硬化性胆管炎和胆汁性肝硬化。异位病灶可发生在肠壁、肺或其他器官。

据报道，在中东地区食用受感染的生肝脏后会出现咽部肝片吸虫病；这种综合征被称为halzoun综合征，可能与咽炎和咽部水肿有关，导致吞咽困难和呼吸困难。Halzoun 的特征尚不明确，其他病原体也被认为是其病因（1)。

• 粪便或十二指肠或胆汁标本（通过内窥镜检查获得）的显微镜检查以寻找虫卵

• 血清学检查

• 有时需要进行影像学检查（腹部CT、MRI、内镜逆行胰胆管造影[ERCP]或超声检查）

对于出现腹痛和/或肝肿大的患者，如有食用西洋菜或其他水生植物，或摄入被污染水源浇灌的生蔬菜的饮食史，应考虑肝片形吸虫病的可能。

当怀疑有片吸虫病时，患者应进行粪便检查，寻找虫卵和血清抗体检测。这些虫卵难以与 布氏姜片吸虫的虫卵相鉴别。为评估腹部症状而进行的血液和影像学检查的支持性发现包括贫血、嗜酸性粒细胞增多、肝功能检查异常、红细胞沉降率升高和高丙种球蛋白血症，以及肝片吸虫病急性期 CT 扫描显示肝脏有低密度病变。

如果粪便检查和抗体检测呈阴性或模棱两可，但仍怀疑有片吸虫病（即，基于众多支持性发现，尤其是嗜酸性粒细胞增多），则应进行十二指肠和胆道抽吸的内窥镜检查。在十二指肠内镜检查和/或胆管周围获取的标本中，可能检测到虫卵，有时也能检测到成虫。

肝片形吸虫虫卵

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CDC/DPDx

基于抗体检测法的血清学检测，在以下情况中尤为有用：

• 产卵前的疾病早期阶段（产卵通常在暴露后至少 3~4 个月开始）。

• 慢性感染时，排卵并不规则或量少

疾病治愈后6至12个月可检测不到相关抗体。

基于酶联免疫吸附试验（ELISA）并使用片形吸虫特异性抗原的血清学检测方法已在全球范围内普及。在美国，标准方法包括排泄-分泌物或重组抗原的酶联免疫吸附试验（EIA），然后对EIA阳性样本进行免疫印迹测定作为确认性检测。疾病控制和预防中心（CDC）开发了一种用于肝片吸虫病的免疫印迹测定，该测定使用重组肝片吸虫抗原（FhSAP2），其特征是具有高灵敏度和特异性（1，2）。应该注意的是在粪便中通常检测不到巨片形吸虫卵；首选血清学（基于抗原）检测。

在流行地区，摄入感染的动物肝脏后，粪便中也查见虫卵，对人类没有传染性，导致片形吸虫病误诊。因此，患者在检查粪便前应遵循无肝脏饮食数日。

超声、CT、MRI、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或胆管造影可检测慢性疾病中的胆道异常。

• 三氯苯咪唑，或可能情况下使用硝唑尼特

对于年龄≥6岁的肝片形吸虫病患者，随餐口服两剂三氯苯达唑，间隔12小时(1)。硝唑尼特口服，每日2次，持续7天可能有效，但数据有限。

由于治疗失败的可能性很高，不推荐使用吡喹酮。

对于部分患者，通过内镜逆行胰胆管造影从胆道中取出成虫吸虫，可能有助于减少虫负荷，从而减轻症状。

预防包括在F. hepatica流行地区不吃豆瓣菜或其他淡水植物。 应评估感染者的家庭成员是否患有片形吸虫病。