蜱虫叮咬

作者:Robert A. Barish, MD, MBA, University of Illinois at Chicago;
Thomas Arnold, MD, Department of Emergency Medicine, LSU Health Sciences Center Shreveport
Reviewed ByDiane M. Birnbaumer, MD, David Geffen School of Medicine at UCLA
已审核/已修订 修改的 1月 2025
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看法 进行患者培训

在美国,大多数蜱虫叮咬来自硬蜱科的不同物种,如果不被移除,它们会附着并吸食数天。疾病传播是主要关注点,蜱虫附着的时间越长,传播疾病的可能性越大。(另见无浆体病莱姆病立克次体及相关感染概述α-半乳糖综合征巴贝斯虫病。)

蜱咬伤多数发生在春夏季,无痛感。绝大多数情况并不复杂,也不会传播疾病。但是,叮咬处常出现红色丘疹,可诱发超敏反应或异物肉芽肿反应。Ornithodoros coriaceus(拉合尔钝缘蜱)(皮革钝缘蜱)咬伤会引致局部水疱、脓疱伴破裂、溃疡和焦痂,伴有不同程度的局部肿胀和疼痛。其他蜱咬伤也有相似的反应。

蜱叮咬的诊断

诊断依据病史、体检及发现附着蜱虫。

鹿蜱

蜱叮咬的治疗

  • 用钝性弯头钳进行除蜱

  • 有时需预防性使用多西环素

应尽快移除蜱以减轻皮肤免疫反应和减少疾病传播的可能性。若病人身上仍附有蜱,除蜱的最佳方法是用中号的钝性弯头钳将蜱及其吸嘴同时拔除。镊子应平行紧贴皮肤,尽可能靠近皮肤紧紧钳住蜱的口器。注意避免刺破患者的皮肤和蜱的身体。将钳子缓慢而平稳地拉出,直接从皮肤取出而不要扭转。弯头镊最好,因为其外弯处可紧贴皮肤,而手柄与皮肤保持足够距离,便于抓握。

留在皮肤内的蜱口器部分很容易被发现,应小心除之。若对蜱口器是否存于皮肤内留有怀疑,不要试图用外科手术清除,否则可能导致更大的组织创伤。蜱口部留在皮肤内不会传播疾病,仅造成长时间刺激症状。其他除蜱的方法有用火柴燃烧(会损害病人组织)或用凡士林凝胶覆盖(无效果),并不推荐。

移除蜱后,应使用消毒剂。如果出现局部肿胀和变色,口服抗组胺药可能有益。在病人接触到蜱的地区,可将蜱保留并送至实验室进行病原学检查以鉴别病原体(尽管很少实施)。

皮革钝缘蜱咬伤的病损应该用1:20的醋酸铝溶液清洗,必要时可清创。皮质激素对重症病例有一定意义。溃疡期感染常见,但除局部采取抗菌措施外,极少需要其他抗感染治疗。

不建议对所有蜱虫叮咬都进行莱姆病的常规预防,而是根据具体标准进行。

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