埃里希体病和无形体病是由类立克次体细菌引起的媒介传播人畜共患疾病。埃里希体病主要由Ehrlichia chaffeensis（查菲埃立克体）引起，鹿是其动物宿主。无形体病由Anaplasma phagocytophilum（嗜吞噬细胞无形体）引起，啮齿动物是储存宿主。均由蜱传播导致。症状类似于落基山斑点热，但皮疹的发生率要低得多。起病快速，表现为发热、寒战、头痛和乏力。诊断采用聚合酶链反应检测；血清学检测可确认感染，但在急性期无实用价值。 对活检组织的免疫组化是一种辅助检测方法。用强力霉素治疗。
埃里希体病和无形体病是媒介传播的人畜共患病。与立克次体病类似，它们属于立克次体目；然而，它们属于无形体科（而非立克次体病所在的立克次体科）。
Ehrlichia（埃利希体）和Anaplasma（无形体）均为专性胞内菌，侵入、复制并最终破坏其靶宿主细胞。这些疾病（埃里希体病靶向单核细胞，无形体病靶向粒细胞）主要靶细胞的差异仅导致临床表现上的细微差别。
Ehrlichiosis chaffeensis查菲埃利希体可引起人体单核细胞埃立克体病。在美国，大多数单核细胞埃里希体病病例在东南部和中南部地区被发现，这些地区是其节肢动物媒介美洲钝眼蜱（又称孤星蜱）的流行区（另见蜱虫之美洲钝眼蜱等种）。埃利希体病的平均发病率为0.08例/百万人；密苏里州和阿肯色州的报告病例数最高。 自2000年以来，发病率增长了10倍以上，2020年和2021年因COVID-19疫情有所下降（1）。 2023年，共报告了1907例病例（1）。北美以外地区的发病率尚不明确（2）。
Anaplasma phagocytophilum（嗜吞噬细胞无形体）引起人粒细胞无形体病。在美国，该疾病出现在东北部、中大西洋、上中西部及西海岸地区，这些地区正是其节肢动物媒介（硬蜱）的流行区域。大多数Anaplasma（无形体）感染发生在北美；然而，各大洲（包括南极洲）均有病例报告（3）。莱姆病、巴贝斯虫病和波瓦桑病毒具有相同的蜱媒和流行区域，偶尔患者在被携带多种微生物的蜱叮咬后会发生合并感染。报道的很多无形体病病例是发生在输注无症状或急性感染捐助者的血液后。自1999年实施强制报告以来，美国无形体病的发病率每年都在上升，但2020年因COVID-19大流行而有所下降。2023年，报告了7280例病例（4）。
这两种感染最常发生在春季至晚秋之间，此时蜱虫最为活跃。
在免疫功能低下的患者中，埃立克体病和无形体病更为严重，死亡率也更高（2）。
埃里希体病和无形体病在美国都是国家法定报告传染病（5, 6）。
经验与教训
|
关于由埃立克体属和无形体属物种引起的相关兽医疾病，参见犬埃立克体病、波托马克马热、马粒细胞无形体病和反刍动物无形体病。
这张图片显示的是一只成年鹿蜱，肩突硬蜱，该蜱虫可传播Babesia microti（微小巴贝虫）和Borrelia burgdorferi（伯氏疏螺旋体），微小巴贝虫是巴贝虫病的病原体，伯氏疏螺旋体则是莱姆病的病原体之一。
Image courtesy of James Gathany via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
孤星蜱（美洲钝眼蜱）因其成年雌性背部有一个白点或“孤星”而得名。
这种蜱传播Ehrlichia chaffeensis（查菲埃立克体）（埃立克体病的病原体）和Francisella tularensis（土拉弗朗西斯菌）（土拉菌病的病原体）。它还会通过唾液传播碳水化合物成分α-gal，导致α-gal综合征以及随后的红肉过敏。
CDC/ Lauren Bishop
参考文献
1.CDC.Ehrlichiosis Epidemiology and Statistics.February 12, 2025.Accessed January 2, 2026.
2.Gygax L, Schudel S, Kositz C, Kuenzli E, Neumayr A.Human monocytotropic ehrlichiosis-A systematic review and analysis of the literature. PLoS Negl Trop Dis.2024;18(8):e0012377.Published 2024 Aug 2.doi:10.1371/journal.pntd.0012377
3.Schudel S, Gygax L, Kositz C, Kuenzli E, Neumayr A.Human granulocytotropic anaplasmosis-A systematic review and analysis of the literature. PLoS Negl Trop Dis.2024;18(8):e0012313.Published 2024 Aug 5.doi:10.1371/journal.pntd.0012313
4.CDC.Epidemiology and Statistics.March 3, 2025.Accessed January 5, 2026.
5.CDC.Ehrlichiosis: Information for Public Health Officials.May 15, 2024.Accessed January 5, 2026.
6.CDC.Anaplasmosis: Information for Public Health Officials.May 15, 2024.Accessed January 5, 2026.
埃立克体病和无形体病的症状和体征
埃里希体病与无形体病的临床表现大致相似。尽管部分感染无症状，但多数感染会引起突发性非特异性发热性疾病，表现为发热、寒战、肌痛、无力、恶心、呕吐、咳嗽、头痛及全身不适，通常于蜱叮咬后约9天（范围5-14天）开始出现（1）。
皮疹少见于无形体病。部分感染 E. chaffeensis （查菲埃立克体）的患者会在躯干和四肢出现斑丘疹或淤点性皮疹。焦痂通常在两种感染中都不存在，这与立克次体病不同。
在无形体病中，中枢神经系统和胃肠道表现较为少见（1）。
埃立克体病和无形体病可出现弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭、癫痫及昏迷。埃立克体病中，中枢神经系统受累更为常见。
症状和体征
1.Biggs HM, Behravesh CB, Bradley KK, et al.Diagnosis and Management of Tickborne Rickettsial Diseases: Rocky Mountain Spotted Fever and Other Spotted Fever Group Rickettsioses, Ehrlichioses, and Anaplasmosis - United States. MMWR Recomm Rep.2016;65(2):1-44.Published 2016 May 13.doi:10.15585/mmwr.rr6502a1
埃立克体病和无形体病的诊断
血液样本的分子诊断检测（聚合酶链反应[PCR]）
有时血清学检查
有时免疫组织化学
用于评估全身性影响的实验室检查（例如，全血细胞计数、综合代谢检查）
全血PCR检测病原体特异性DNA对检测E. chaffeensis（查菲埃立克体）和A. phagocytophilum（嗜吞噬细胞无形体）具有敏感性和特异性，可快速诊断（1，2）。
血清学检测可用，但需要比较随时间变化的系列滴度，因此确认感染可能耗时。在发病的最初10天内，血清学检测通常为阴性，因此在急性期不适用（1）。
外周血涂片显微镜检查可能显示单核细胞（埃立克体病）或中性粒细胞（无形体病）中的胞质内含物。胞质内含物在无形体病中更常见。
皮肤、组织或骨髓活检的免疫组织化学检查也有助于诊断（1）。
血液和肝脏检查可检测出血液学和肝脏异常，例如贫血、白细胞减少、血小板减少以及转氨酶水平升高。
（另请参阅CDC的视频立克次体病诊断检测与解读——供医疗保健提供者参考。）
该免疫组织化学染色显示埃立克体病患者的肾脏单核细胞内有E. chaffeensis morulae（查菲埃立克体桑葚体）（红色）。
桑葚体是白细胞胞质中Ehrlichia（埃立克体）的微菌落（箭头）。如果识别出这些桑葚体，应高度怀疑埃立克体病。外周血涂片中也可见到桑葚体。
CDC
诊断参考
1.CDC.Tickborne Diseases of the United States: A Reference Manual for Healthcare Providers.Sixth edition, 2022.
2.Miller JM, Binnicker MJ, Campbell S, et al.A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases: 2018 Update by the Infectious Diseases Society of America and the American Society for Microbiology. Clin Infect Dis.2018;67(6):e1-e94.doi:10.1093/cid/ciy381
埃立克体病和无形体病的治疗
多西环素
对于流行地区具有典型症状和体征的患者，特别是近期有明确蜱虫叮咬史者，最好在实验室结果返回前开始经验性治疗埃立克体病和无形体病。开始治疗的越早，效果越好。
多西环素是所有年龄段患者（包括儿童）埃立克体病和无形体病的一线治疗药物。使用该药物治疗直至症状改善且患者24至48小时无发热。埃立克体病的治疗疗程为5至7天；对于无形体病，美国疾病控制与预防中心（CDC）建议治疗10至14天，以覆盖可能合并感染Borrelia burgdorferi（伯氏疏螺旋体）（莱姆病的病原体）的情况（1，2）。
对于不能耐受多西环素的患者，建议进行脱敏治疗（3）。氯霉素无效，不能作为治疗埃立克体病或无形体病的可接受替代药物。
尽管一些四环素类药物会导致8岁以下儿童牙齿染色，但疾病控制和预防中心（CDC）建议使用多西环素治疗 (1 , 2 ）。研究表明，短疗程的强力霉素（5 至 10 天，用于治疗立克次体病）可用于儿童，而不会导致牙齿染色或牙釉质变弱（4）。
有些患者在适当的治疗后数周内会继续出现头痛、虚弱和全身乏力等不适症状。
经治疗后，无形体病患者的病死率约为<1%，埃立克体病患者约为3%（3）。治疗延误可能导致严重并发症，包括病毒和真菌二重感染，以及死亡风险显著增加。
治疗参考文献
1.Centers for Disease Control and Prevention (CDC).Clinical Care of Ehrlichiosis.May 15, 2024.Accessed January 5, 2026.
2.CDC.Clinical Care of Anaplasmosis.January 30, 2025.Accessed January 5, 2026.
3.Biggs HM, Behravesh CB, Bradley KK, et al.Diagnosis and Management of Tickborne Rickettsial Diseases: Rocky Mountain Spotted Fever and Other Spotted Fever Group Rickettsioses, Ehrlichioses, and Anaplasmosis - United States. MMWR Recomm Rep.2016;65(2):1-44.Published 2016 May 13.doi:10.15585/mmwr.rr6502a1
4.CDC.Research: Doxycycline and Tooth Staining.May 15, 2024.Accessed January 2, 2026.
埃立克体病和无形体病的预防
没有疫苗可预防埃立克体病或无形体病。
可以采取措施预防蜱叮咬 (1)。
经验与提示
|
预防蜱虫叮咬
防止蜱接触皮肤的方法包括：
为避免潜在毒性，2个月以下婴儿不应使用DEET，12岁以下儿童应使用浓度≤10%的DEET（2）。3岁以下儿童不应使用OLE和PMD（3）。衣物上使用扑灭司林可有效杀死蜱。频繁寻找蜱，尤其是在毛发多的区域和儿童，在流行地区至关重要。 应小心移开充血的蜱，不要用手指捏碎蜱，因为可能导致疾病的传播。不应握紧或挤压蜱的身体。用小镊子逐步牵拉头取出蜱。叮咬部位和人的手部应用肥皂和清水、外用酒精或洗手液消毒。凡士林、点燃火柴和其他刺激物都不能有效去除蜱，不应使用。 在大面积区域完全消灭蜱虫种群通常不切实际，但在流行区内的某些区域（如居民区）可以减少其数量。 要创建无蜱的居住环境，需清除房屋周围和草坪边缘的灌木、高草和堆积杂物，以消除蜱虫栖息地并限制宿主进入（1）。建议定期维护草坪，包括频繁修剪，并在草坪与林区之间安装约0.9米（3英尺）宽的木屑或砾石隔离带，以限制蜱虫迁入休闲区。为减少携带疾病的啮齿动物（如大鼠、小鼠）和野生动物（如鹿、浣熊）的出现，可将木柴堆放在干燥、高处。也可安装物理围栏。应将游乐设备和户外座椅从阴凉的庭院边缘移开，同时清理堆积的庭院杂物，以消除蜱虫藏匿的可能。 |
预防参考文献
1.Centers for Disease Control and Prevention (CDC).Preventing Tick Bites.August 28, 2024.Accessed January 5, 2026.
2.Ho BM, Davis HE, Forrester JD, et al. Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Tick-Borne Illness in the United States. Wilderness Environ Med.2021;32(4):474-494.doi:10.1016/j.wem.2021.09.001
3.CDC.Mosquitoes, Ticks, and Other Arthropods.April 23, 2025.Accessed March 5, 2026.
关键点
埃立克体病和无形体病是与立克次体病相关的蜱传感染。
埃立克体病和无形体病的临床表现相似，通常以非特异性发热性疾病的突然发作起病；皮疹和中枢神经系统表现在无形体病中较少见。
埃立克体病及无形体病可出现弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭、癫痫及昏迷。
对血液进行PCR检测，这比血清学检测更加敏感和特异，并且可以做到早期诊断。
经验性地使用多西环素治疗，最好在实验室结果返回前开始。
