跖跗关节损伤是一个或多个跖跗关节的骨折和/或脱位。确诊需行X线，大多数情况下通过CT。需转诊至骨科医生，通常行切开复位内固定（ORIF），有时行中足融合术。
(参见骨折概述。)
跖跗关节损伤较常见。 通常的损伤机制是直接打击或间接切向力作用于跖屈的足部（如跖屈的足面被击中），可能发生于足球运动员、摩托车手及骑马者。
跖跗关节复合体包含5个连接前足和中足的跖跗关节。其中含有多个韧带。跖跗韧带本身连接第2跖骨底部至到第1楔状骨。跖跗复合损伤表现多样，包括扭伤至一或多个跗跖关节脱位，都可合并骨折或无骨折。当骨折发生时，通常涉及到第二跖骨（见图）。跖跗关节损伤往往会导致中足不稳定。
第2跖骨基部骨折伴跗跖关节脱位
第 2 跖骨基底部骨折可能破坏一处或多处跖跗关节。在此图中，第二跖骨骨折导致第三跖骨至第五跖骨横向移位。 |
Lisfranc 损伤的症状和体征
Lisfranc损伤的诊断
X线检查
有时CT
应拍摄足部的正位、侧位及斜位X线片，但表现可能不明显，导致误诊。初诊时有20％漏诊率 (1)。
X线可显示第二跖骨基部骨折或楔骨碎片骨折，但可能无法显示跗跖关节的破坏。即使X线未显示，也应怀疑存在跗跖关节破坏。通常跗关节内第二楔形骨的内侧面与第二跖骨的内侧面直接对齐。此时需对比片或CT确诊跗关节损伤。
该 X 光片显示第 2、3 和第 4 跖骨底部的骨折。跗跖关节也受到破坏。
经验与提示
|
如CT不可用，可选择应力X线。即在足部受力时拍片（例如，患者用患足站立时）。患者的体重可引起第一和第二跖骨之间的空间扩大，使诊断变得更加容易。然而，CT比应力X线更敏感，因此是疑诊患者的首选。
诊断参考文献
1.Singh A, Lokikere N, Saraogi A, Unnikrishnan PN, Davenport J.Missed Lisfranc injuries-surgical vs conservative treatment. Ir J Med Sci.2021;190(2):653-656.doi:10.1007/s11845-020-02364-7
Lisfranc损伤的治疗
紧急骨科会诊
通常采用切开复位内固定（ORIF）或中足融合术。
脱位经常自发地复位。然而，这种损伤会影响足部功能，造成残留疼痛和关节炎，因此患者应立即被转诊至骨科医生接受手术。通常，最终治疗为 ORIF 或中足融合术。
ORIF 术后通常会进行 CT 检查，以确认对位是否正确。
如不需手术治疗，患者需制动，最终采用石膏固定，患肢无负重至少6周以上。
关键点
跖跗关节损伤（骨折-脱位）涉及稳定中足的≥1条韧带，有时破坏≥1个跗跖关节。
并发症（如间隔综合征，慢性疼痛，残疾）可以很严重。
X线表现不明显时，可能需要应力X射线或CT检查。
患者需转诊至骨科医生；通常需要切开复位内固定或中足融合术。
