如何用皮下缝合线修复撕裂伤

使用皮下缝合有几个适应症：

• 美容伤口闭合，用于干净、直的撕裂伤 ≤ 6 厘米长，无张力

• 容易形成瘢痕疙瘩的患者

• 拆线有问题（例如，石膏下的伤口）

• 幼儿（可能受到惊吓，无法配合拆线，与老年患者相比，经皮缝合更容易形成疤痕）

• 患者不太可能按时随访以去除缝线

绝对禁忌症

• 无

相对禁忌症

• 不规则或边缘参差不齐的伤口

• 张力明显的伤口

• 伤口 > 6厘米长

有时，切除和剥离技术可以使粗糙的伤口适合连续的皮下闭合。然而，全科医生可能更愿意不修改不规则的伤口，而是使用 简单间断缝合，如果需要，这通常会提供美学上可接受的结果并保留更多组织以备将来进行美容修改。

任何类型的缝合线都可能不适用于受污染、陈旧或缝合后感染风险较高的伤口，例如手或脚的小型咬伤、刺伤或高速投射物伤。

涉及深层结构（例如，神经、血管、导管、关节、肌腱、骨骼）的伤口可能需要专门的技术或转诊给外科专家，那些覆盖大面积或涉及面部或手的伤口也应如此。

• 伤口裂开、感染、纤维化

伤口卫生和闭合技术不必是无菌程序。 尽管接触伤口的器械（如镊子、针、缝合线）必须是无菌的，但对于免疫功能正常的患者，可以使用干净的非无菌手套以及干净但非无菌的水。一些操作者更喜欢无菌手套、更合身和更好的屏障保护。

清洁程序，屏障保护

• 口罩和安全眼镜（或防护面罩）、头帽、防护服、手套

• 无菌布巾、毛巾（用于伤口清创和缝合）

• 消毒液如洗必泰或聚维酮碘

• 一个标准的缝合托盘，包括局部麻醉

• 4-0 或 5-0 缝合线：可吸收（例如，聚乙醇酸、聚二氧六环酮 [PDS]、聚乳酸羟基乙酸）或不可吸收的单丝（例如，尼龙或聚丙烯）

• 非封闭性敷料

• 抗生素软膏

• 埋线真皮缝线 （深层真皮缝合线）在放置连续的皮下缝合线之前，可能需要在更深的伤口中进行真皮和皮下缝合。

• 可吸收的合成单丝缝合线聚二氧六环酮 [PDS] 设计用于皮下闭合，可以像不可吸收的单丝缝合线一样轻松穿过组织。

• 与单股尼龙（不可吸收）经皮连续缝合线相比，可吸收的皮下缝合线似乎不会引起更多的炎症。

• 皮下组织（或称真皮下组织）是指位于真皮层下方的组织层。然而，皮下缝合线是皮内放置的。表皮和真皮在很大程度上无法区分，皮内缝合线通常放置在皮肤表面 1 至 2 毫米深处。上皮下组织可通过针头插入松散皮下组织的阻力降低而与真皮区分开来。

• 最大限度地减少表皮层的张力（以及对齐和外翻伤口边缘）是获得最佳伤口结果的关键。

• 在闭合前，考虑裂伤是否受到动态皮肤张力的影响（见图代表性最小皮肤张力线）。

代表性最小皮肤张力线

每条示意线为张力的走向。 裂口垂直于这些示意线时受到的张力最大，最容易增宽。

• 使患者舒适地斜躺或仰卧。

• 调整担架高度，让您无论是坐在床边还是站在床边都能感到舒适。

• 裂伤处应光线充足，最好有头顶手术灯。

（见如何清洁、冲洗、清创和包扎伤口 对伤口准备、麻醉和敷料的逐步描述；参见 如何用简单的间断缝合修复撕裂伤 有关如何操作器械、使用针头以及使用器械打外科结的说明。）

• 必要时清洁、麻醉、冲洗和清创伤口。

• 在伤口上放一块无菌的有孔布单。根据需要在附近放置额外的铺巾，以提供足够大的无菌工作区。

• 必要时使用间断缝合使皮下层对合（例如，埋藏式 皮内 [深层真皮] 缝合）。

• 包扎伤口（见 撕裂伤 和 如何清洁、冲洗、清创和包扎伤口）。

• 对运动会导致伤口张力的关节进行夹板固定（例如，肘部背侧撕裂伤使用肘部夹板）。

• 指导患者保持敷料干燥和到位，并在 2 天内返回进行伤口检查。

• 如果出现感染迹象（例如，疼痛加剧、肿胀、发红、发热、近端传播红色条纹 [感染性淋巴管炎]），则指导患者返回。

• 指导患者何时返回拆线，一般根据伤口部位：面部3～5天，头皮和躯干6～10天，手臂和腿部10～14天，14天用于覆盖关节的伤口。早期拆线有伤口裂开的风险；然而，为了减少面部缝合线的疤痕和交叉影线，可以在第 3 天去除一半的缝合线（即每隔一条缝合线），其余的在第 5 天去除。

• 如果皮下技术仅用于对合皮肤表面，应用皮肤胶带（或应用表面缝合线）以纠正表面不平整并提供更准确的表皮贴合。