真皮深层缝合（将线结深埋于闭合平面以下以免影响表皮愈合）可用于对合张力较大且影响美观部位伤口的真皮与皮下组织。
深层真皮缝合的适应症
较深的伤口，仅关闭表皮层时可能会留下大量死腔
伤口张力增加，需要强力的皮肤闭合才能最佳愈合
容易形成瘢痕疙瘩的伤口，以尽量减少伤口皮肤张力
需要延长愈合时间的撕裂伤，其中不可吸收的真皮缝合线留在原位的时间比推荐的表面缝合线更长
深层真皮缝合的禁忌症
绝对禁忌证
无
相对禁忌证
真皮层不足或薄
无法充分清洁的伤口（但是，在干净的伤口中使用真皮缝合线不会增加感染风险）
深层真皮缝合线似乎不会增加干净、未受污染的撕裂伤感染的风险。然而，动物研究表明，污染伤口中的深部缝合可能增加感染风险（16）。
任何类型的缝合线都可能不适用于受污染的、相对陈旧的伤口，或者缝合后感染风险较高的伤口，例如手或脚的小咬伤、刺伤或高速导弹伤口。
涉及深层结构（例如，神经、血管、导管、关节、肌腱、骨骼）的伤口以及覆盖大面积或涉及面部或手部的伤口可能需要专门的技术或咨询外科专家。
深层真皮缝合的并发症
出血
感染
纤维化
深层真皮缝合设备
伤口清洁与闭合无需在无菌条件下进行（4, 5）。接触伤口的器械（如镊子、针、缝线）必须是无菌的。对于免疫功能正常的患者，可使用清洁的一次性非无菌手套以及清洁但非无菌的水。
清洁程序，屏障保护
适当的个人防护装备（如口罩、防护眼镜或防护面罩、手术帽、防护服、手套）。
无菌布巾、毛巾（用于伤口清创和缝合）
消毒液（如洗必泰，或聚维酮碘）
缝合托盘（例如，持针器、有齿镊或组织钩、剪刀）
可吸收缝线（通常为单丝，通常为 4-0 或 5-0，但有时为 3-0）
局部麻醉剂
非封闭性敷料
抗生素软膏
深层真皮缝合的其他注意事项
单丝缝合材料可最大限度地减少组织反应和炎症，从而获得更好的结果。 单丝优于其他缝合类型（例如编织），除了过度张力下的撕裂伤（例如，在舌头中）。最常使用尺寸 4-0 和 5-0。然而，例如，对于张力下的撕裂伤（例如，关节上的撕裂伤），可能需要尺寸 3-0。
埋设的、可吸收的真皮缝合线（也称为简单的深层真皮缝合线）似乎不会比经皮连续缝合线引起更多的炎症。
因为单独的真皮缝合可能无法实现伤口边缘垂直高度的完美对合，所以在美容缝合中，通常需要额外的皮肤缝合（例如，简单间断缝合或连续缝合）。
深层真皮缝合的相关解剖学
考虑使用埋藏式皮内缝合线在具有动态皮肤张力的美容重要区域进行缝合。（面部皮肤张力线如图 代表最小皮肤张力线.)
皮肤张力线示意图
张力方向沿着每条线。 裂口垂直于这些示意线时受到的张力最大，最容易增宽。 |
深层真皮缝合的体位摆放
使患者舒适地斜躺或仰卧。
调整担架高度，让您无论是坐在床边还是站在床边都能感到舒适。
裂伤处应光线充足，最好有头顶手术灯。
深层真皮缝合的分步描述
（见如何清洁、冲洗、清创和包扎伤口了解伤口准备、麻醉和敷料的分步说明；见如何用简单的间断缝合线修复撕裂伤了解如何操作器械、使用针头、插入简单的间断缝合线以及使用器械为外科医生打结的说明。）
目标是反转每根缝线，将结埋在闭合平面下方，使其不会干扰表皮愈合。
清洁、麻醉、冲洗伤口，并在必要时清创伤口。
在伤口上放一块无菌的有孔布单。根据需要在附近放置额外的布单，以提供足够大的无菌工作区。
将针头插入伤口底部的真皮层，将其向上指向皮肤表面，从同一侧的真皮 - 表皮交界处附近退出。
将针头插入伤口对侧真皮-表皮交界处附近，正对出口点。进行小针距缝合，以避免皮肤表面起皱。
在与另一侧进针点相对的同一真皮平面上出针。
打结，使用3次或更少的打结动作。
剪断缝合线，留下约 3 毫米的尾巴。
如果需要帮助实现精确的皮肤对合，缝合皮肤。放置一根精细（例如6-0）的连续皮内缝合线。在裂伤的一端系一条带结的简单缝合线，但保留针头和缝合线。如果可能，沿撕裂伤的长度外翻皮肤边缘。推进针头，与撕裂伤的长轴（垂直于皮肤）成 45 度角，在撕裂伤的整个长度上进行小针距缝合。在最后一次缝合后，从伤口拉出一圈缝合线，并将该圈用作最终打结的一端。简单间断缝合也可使用。
埋入式（简单）深部真皮缝合线
缝线从伤口底部开始和结束，使线结深埋。 |
真皮深层缝合线的术后护理
包扎伤口（见 撕裂伤 和 如何清洁、冲洗、清创和包扎伤口）。
如果关节活动会导致伤口张力增加，则需使用夹板固定（例如，肘部背侧撕裂伤使用肘部夹板）。
指导患者保持敷料干燥和到位，并在 2 天内返回进行伤口检查。
如果出现感染迹象（例如，疼痛加剧、肿胀、红斑、发热、向近端蔓延的红色条纹 [感染性淋巴管炎]），则指导患者尽早复诊。
若使用不可吸收缝线闭合皮肤，应告知患者拆线时间（通常根据伤口部位而定）：面部3-5天，头皮与躯干6-10天，四肢10-14天，关节部位伤口14天。早期拆线有伤口裂开的风险；然而，为了减少面部缝合处的疤痕和缝线压痕（交叉影线），可以在第3天拆除一半缝线（即每隔一针拆一针），剩余缝线在第5天拆除。
深层真皮缝合的警告和常见错误
深层真皮缝合线似乎不会增加干净、未受污染的撕裂伤感染的风险。然而，动物研究表明，在高度污染的伤口中应避免深缝线。
每个结使用不超过3次打结动作，并尽可能减少缝合线数量。
深层真皮缝合的提示和技巧
考虑深层真皮缝合，特别是对于儿童，他们比成人更容易出现缝合痕迹。
如果不使用表面缝合线，应用皮肤胶带纠正表面不平整，并提供更准确的表皮贴合。
