伤口卫生（例如，清洁、冲洗和清创），包括对伤口和周围组织的彻底检查，促进创伤性皮肤伤口的无并发症愈合，并且在伤口闭合之前是必需的。
伤口愈合可受多种因素影响（例如，细菌污染、异物、伤口缺血、宿主因素）。 假定所有创伤性伤口都被污染了。 伤口卫生的目标是在不造成进一步组织损伤或引入更多污染物的情况下减少污染物负担。
伤口中异物的诊断和处理是伤口卫生的关键部分。有时，已识别或疑似异物位于深部，需要外科专家会诊。
影响伤口愈合的因素
因素 | 示例 |
|---|---|
组织缺血（由于伤口本身特征或局部循环较差） | 影响周围脉管系统的疾病（如糖尿病、动脉血供不足） 外伤类型（如挤压伤，易损害微血管系统） 修复技术（如缝合太紧） 烧灼物的使用 |
细菌增殖 | 伤口血肿 异物（包括真皮深层的缝线材料） 治疗延误（例如，下肢损伤>6小时；面部和头皮损伤>12至24小时） 严重的伤口污染（通常出现在叮咬伤口） |
药物 | 抗血小板和抗凝药物 抑制炎症药物（如糖皮质激素、免疫抑制剂） |
合并症 | 抑制免疫系统或损害愈合的疾病（如慢性肾病） 营养不良（如蛋白质-热卡不足，特定营养因子缺乏，如维生素C） 胶原合成障碍（如,马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征） |
（参见撕裂伤。）
伤口护理的适应症
外伤性皮肤伤口
伤口护理禁忌症
绝对禁忌证
无
相对禁忌证
血管丰富的皮肤伤口（如头皮和面部），若无明显污染，可能无需冲洗（1, 2）。
冲洗前应仔细评估深部伤口或伴有窦道、瘘管的伤口，以避免异物残留或将细菌带入伤口更深处。
穿刺伤口应在表面进行冲洗和清创。然而，不宜进行深部探查、冲洗及环钻清创（3）。在未看清伤口深度的情况下进行深部探查，可能会将异物推入伤口更深处。若怀疑存在异物但浅表检查未见，应进行手术探查。
活动性出血的伤口不应进行冲洗，因为冲洗可能会干扰凝血形成；在冲洗之前必须先止血。
涉及特定结构（如神经、血管、导管、关节、肌腱、骨骼）的伤口以及大面积伤口，需要特定的修复技术，可能需要外科专家处理，以确保功能保留并达到最佳愈合外观。手部撕裂伤或其他损伤，特别是高压注射伤或需要显微外科手术修复的损伤，必须进行外科会诊。面部裂伤、深部或复杂伤口，以及涉及眼睑的伤口通常也需要专科医生会诊。
对于深部伤口、穿刺伤以及其他可能涉及骨折或可能含有异物（如牙齿、玻璃或碎片）的伤口，应进行影像学检查（例如，X线检查和超声检查）。CT和MRI都可以帮助定位异物，特别是当它们相对于深层结构的位置很重要时。
伤口护理并发症
感染（其风险会因清洁或清创不充分、过度激进的伤口清洁将细菌带入伤口深处、异物残留[尤其是木刺或其他有机物]或对存活组织进行过度清创而增加）
因伤口清洁过度导致的进一步组织损伤
伤口护理设备
伤口清洁与闭合无需在无菌条件下进行。接触伤口的器械（如镊子、针、缝合线）必须是无菌的。对于免疫功能正常的患者，可使用清洁的一次性非无菌手套以及清洁但非无菌的水。
清洁程序，屏障保护
适当的个人防护装备（如口罩、防护眼镜或防护面罩、手术帽、防护服、手套）；若偏好可使用无菌手套，但非必需（4, 5）。
无菌布巾、毛巾（用于伤口清创和缝合）
伤口清洁、检查、清创 （并非所有项目都需要用于简单的伤口修复）
头顶手术灯
消毒液（如洗必泰，聚维酮碘）
气动止血带（或血压袖带）和止血剂，根据需要辅助止血
局部麻醉剂（如1%利多卡因或含肾上腺素1:100,000的1%利多卡因，25G针头）；局部麻醉剂讨论见裂伤。
对于某些患者（例如儿童），局部麻醉剂（例如，2.5% 利多卡因加 2.5% 丙胺卡因的专有乳液）
用无菌盐水冲洗（无菌水或干净的饮用水是允许的替代品）
35mL和/或60mL注射器
冲洗防护罩（注射器附件以阻止飞溅）
塑料导管（例如，18 G或 19 G标准导管）或组合式冲洗/防溅装置
盆
无菌纱布方块（例如，10 厘米 × 10 厘米 [4 英寸 × 4 英寸])
细孔海绵（如每英寸 90 个孔）
组织钳（例如 Adson 钳）、组织钩、探针、止血钳、裂片钳（细尖）和缝合剪刀（单钝头、双锋利边缘）
手术刀（例如，10号用于大切口，15号用于精确切口，11号用于小穿刺切口）或用于清创的虹膜剪
伤口敷料
抗生素软膏：推荐对缝合伤口使用局部抗生素软膏，因为它们有助于保持伤口边缘湿润并防止敷料粘连组织；然而，尚未证明它们可以减少感染或促进愈合（6）
无菌非粘附性、吸收性和/或封闭性敷料
纱布卷和胶带或纱布套
有时使用夹板或其他材料来限制可能拉动伤口的运动或皮肤张力
伤口护理的其他注意事项
充分的麻醉很重要，因为这些手术可能会很痛苦，而麻醉不足可能会导致清洁、检查和清创不足。麻醉前一定要进行神经血管检查（伤口远端）。
通常不推荐伤口周围脱毛，除非预计使用粘合剂贴片进行闭合。若需去除毛发，剪除而非剃除可降低伤口感染风险（7）。对于眼部区域伤口，缝合时必须保持眉毛完整以确保创缘准确对合。
在清洁和闭合过程中，伤口组织可能容易受到进一步伤害。在冲洗和清创过程中不要过度用力。为避免压碎组织，切勿用止血钳或其他高压器械夹持。
受伤过程的病史、疼痛或异物感（活动时加剧）且无感染迹象均可提示伤口存在异物。
通常可以使用超声或其他影像学检查识别可疑的异物。
如果去除异物会导致额外的组织损伤并进一步影响愈合，则可能允许某些异物（例如，刺伤伤口中的小玻璃或金属碎片）留在伤口中。应告知患者可能存在异物残留，并给予伤口护理指导，包括观察感染迹象。
根据伤口类型和患者的疫苗接种史，可能需要接种破伤风疫苗和免疫球蛋白（见表 常规伤口处理中的破伤风预防）。
伤口护理定位
安置患者于舒适体位；对于四肢伤口，在冲洗时，如果可能，于伤口下方留出放置接水盆的空间。
调整担架高度，让您无论是坐在床边还是站在床边都能感到舒适。
应使用充足的照明，最好是头顶手术灯，以便观察伤口。
伤口护理的分步说明
（关于皮肤伤口治疗与愈合的详细讨论，见裂伤。）
前期任务
将所有设备放在您伸手可及的托盘上。
清洁双手后穿戴合适的个人防护装备。
对重度污染伤口进行初步清洁，例如使用自来水及温和洗手液。根据伤口位置，患者可能可以自己做；可能需要局部麻醉。
止血：直接向该部位施压是主要技术。使用指压或纱布垫（可以用无菌盐水润湿）来保持伤口上的外部压力。 如有可能，抬高该区域，并在需要时使用其他方式（例如，膨胀的血压袖带、近端止血带短暂应用、注射或外用 1% 肾上腺素和利多卡因）以达到止血。抬高和使用近端加压止血带通常有助于实现手部伤口的止血。避免夹住血管，以免无意中夹住肌腱、神经或其他重要结构。
伤口评估与神经血管评估：记录受伤过程以及伤口位置、大小、污染程度、异物、伴发伤（如骨折、肌肉和肌腱断裂）以及伤口远端神经血管状态的检查结果。检查所有适当关节的运动范围，特别是在可能发生肌腱损伤的情况下。
影像学检查：对于涉及玻璃或其他异物的伤口，若伤口基底无法充分评估（8）且病史或临床发现提示异物存在（如足部刺伤、任何深度超过5毫米的刺伤，或动物或人咬伤），应考虑进行影像学检查。玻璃和大多数无机物（如石头）通常在X光片上可检测到（9）。CT或MRI在检测有机材料（如木材）和塑料方面比普通放射摄影更为敏感。超声也可用于检测残留异物（10）。
皮肤清洁：从伤口边缘向外，用洗必泰或聚维酮碘溶液以同心圆擦拭，然后用酒精溶液擦拭。不要将清洁剂直接引入伤口，因为许多清洁剂对组织有毒并可能干扰伤口愈合。
局部浸润麻醉
使用局部麻醉剂（如1%利多卡因或含1:100,000肾上腺素的1%利多卡因，25G针头）。皮内注射麻醉剂本身是痛苦的。皮下注射引起的疼痛较小，是首选。对特定患者（如儿童），可在注射局部麻醉剂前使用表面麻醉剂（如2.5%利多卡因与2.5%丙胺卡因的专利乳剂）。局部麻醉剂在撕裂伤章节讨论。
将局麻药注射器与皮肤呈浅角度。将针头直接刺入伤口边缘暴露的真皮下层（即勿经完整皮肤穿刺），然后推进针头至需麻醉区域。每次插入或推进针头时，应回抽活塞以排除针头误入血管；若注射器内出现血液，应拔出针头并在不同位置重新穿刺。然后注射麻醉剂，尽量减少注射压力，同时慢慢抽出针头。
继续麻醉伤口周围，将针头插入皮下已经麻醉的区域，推进到连续的未麻醉组织，并在拔出针头的同时注射。在整个伤口周围重复。
神经阻滞 和程序 镇静 和 镇痛 对于使用局部麻醉难以麻醉的伤口（例如，非常疼痛或大的伤口）以及躁动或不合作的患者，应根据需要使用。如果伤口探查、清洁、清创和修复可能会非常疼痛，则可能需要在手术室全身麻醉下修复非常大或复杂的伤口。
伤口清洗
脏伤口可能需要在冲洗前擦洗（如下所述）。
冲洗
使用35或60ml注射器（最好连接防溅罩，否则使用塑料导管）中的无菌盐水或自来水冲洗裂伤。使用自来水不会增加感染风险（11）。
使用组织钳或探针暴露组织，并冲洗伤口的整个深度和全部范围。
冲洗时用双手拇指按压注射器活塞，产生足够压力以清除颗粒物与细菌。所需液体的体积因伤口大小和污染程度而异。通常，每厘米伤口长度使用 50 至 100 毫升，但对于相对干净的伤口，每厘米 30 至 50 毫升通常就足够了（12, 13）。
继续冲洗直到伤口明显干净。如果冲洗不能有效去除可见颗粒，则需要擦洗（如下所述）。
擦洗
使用细孔海绵（如果有）轻轻擦洗，以尽量减少组织磨损。
先用海绵的一部分擦洗伤口周围的皮肤表面，以去除可能进入伤口的异物。
用海绵剩余未使用部分擦洗伤口内表面。擦洗时要小心，因为海绵可能会损坏内部组织并引发炎症。
擦洗后，按上述方法冲洗伤口。
伤口探查
将有孔的布单盖在伤口上。
在充分照明下，且在出血得到控制且至少已进行初步清洁后，检查伤口。
使用组织钳或探针暴露伤口组织，并探索伤口的整个深度和全部范围，以定位异物、颗粒物、骨碎片和底层结构的损伤。不要用手指探查伤口，因为尖锐的异物可能会造成伤害。
使用镊子或 #15 手术刀去除伤口中的可见物体。 使用纱布去除颗粒物。
有时您可能需要延长伤口边缘或偶尔延长其深度以充分观察。
检查并清除伤口中的物质后，冲洗伤口。
清创
伤口清创技术包括：锐性清创、高压冲洗或酶解清创（使用局部药物分解坏死组织）。
清除所有失活和坏死的组织：对于锐性清创，先用镊子固定伤口边缘，然后用手术刀或虹膜剪切除失活的组织。使切口垂直于皮肤表面，而不是成角度（以在闭合过程中最大限度地贴合皮肤）。
无法通过冲洗和擦洗去除的伤口边缘污染物（例如，电动工具损伤造成的油脂和砂砾）可能需要通过清创术去除。
要清创瘘管或贯穿式穿刺伤口，请润湿一些纱布，然后使用镊子或止血钳轻轻地将其沿与穿刺相反的方向拉过管道。
清创后，再次冲洗伤口以清除任何残留的碎屑。
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伤口闭合
伤口敷料
敷料应保持伤口湿润（6, 14）。通常，将不粘多孔敷料直接放置在伤口上，然后是足以吸收伤口分泌物的吸收性敷料，最后是封闭敷料。接触伤口的敷料不应干燥并粘附在伤口上，因为当取下敷料进行更换时，脆弱的肉芽组织可能会被无意中从愈合的伤口床上清除。粘在伤口上的敷料可以用水或生理盐水浸泡几分钟，然后轻轻牵拉除去；这将最大限度地减少随敷料去除的肉芽组织。
使用湿润的纱布轻轻擦去残留的清洁剂和干血或皮肤碎屑。
如果伤口已经用缝线缝合，许多操作者会局部使用抗生素以防止缝线粘在敷料上。
将非粘性敷料放在伤口上。
如果可能出现大量渗出或出血，请在非粘性敷料上覆盖无菌吸收性敷料。如果预计会有大量渗出，请使用厚层。密切跟踪有大量出血风险的伤口。
对于易受严重污染部位的伤口，应用无菌封闭敷料。
使用胶带或圆周纱布包裹以将敷料固定到位。小心不要将圆周包裹太紧，这可能会导致过度压迫和随后的缺血。
某些伤口通常无需包扎（如头皮伤口，头发可能妨碍敷料粘贴）。
包扎伤口的术后护理
嘱咐患者保持敷料干燥和固定，并在 2 天后复诊进行伤口检查，如果伤口保持开放且预计延迟闭合，则在 3 至 5 天后复诊。
虽无明确指南，但可为污染（尤其有机污染）伤口预防性使用口服抗生素，特别是糖尿病患者及免疫功能低下患者。
伤口护理的警告和常见错误
无论预期的闭合方法如何，正确的伤口护理都必须包括彻底检查；一个常见的错误是进行粗略的探查而不进行清创，因为计划进行不需要局部麻醉的无创闭合。
可能残留异物、关节穿透或对肌腱等底层结构损伤的伤口需要通过相邻关节的运动范围进行全面的伤口探查和观察。
