伤口愈合受多种因素影响（例如，细菌污染、异物、伤口缺血、宿主因素）。 假定所有创伤性伤口都被污染了。 伤口卫生的目标是在不造成进一步组织损伤或引入更多污染物的情况下减少污染物负担。
伤口中异物的诊断和处理是伤口卫生的关键部分。有时，已识别或疑似异物位于深部，需要转诊给外科专家。
适应证
外伤性皮肤伤口
禁忌证
绝对禁忌证
无
相对禁忌证
高度血管化皮肤（例如头皮和面部）的伤口可能不需要冲洗。
冲洗前应仔细评估较深的伤口或有鼻窦或瘘管的伤口*，以免导致细菌或异物更深地播种。
刺伤应该在表面进行冲洗和清创，特别是如果继发于猫咬伤，因为它们感染的可能性很高。 然而，深探、灌溉和取芯的价值并不确定。
不应冲洗正在流血的伤口，因为冲洗可能会干扰凝块的形成；止血必须先于冲洗。
涉及深层结构的伤口（例如，神经、血管、导管、关节、肌腱、骨骼）和那些覆盖大面积的伤口需要特定的修复技术，可能需要转诊给外科专家。手部撕裂伤或受伤，尤其是高压注射或需要显微修复程序的手部撕裂伤或损伤，需要进行手术评估。面部撕裂伤、深部或复杂的伤口，或涉及眼睑的伤口也需要专家会诊或评估。
* 影像学研究（例如， X射线 常规X线摄影 传统X线摄影术使用X射线；“X线平片”有时用来区别单独使用X射线还是合并其他的技术（如CT）。 传统的射线照相术,其原理为一束X线穿过患者到达一张胶片或者一个辐射探测器，产生一幅图像。不同软组织对X线的衰减不同，取决于组织的密度，组织密度越大，图像越白（更不透射线）。密度的范围从最大到最小排列，为金... Common.TooltipReadMore 
和 超声检查 超声检查 在超声检查中，信号发生器与转换器相结合。信号发生器中的压电晶体将电转换成高频声波，这些高频声波被送入组织中。组织散射、反射和吸收不同程度的声波。反射回来的声波（回声）被转换成电信号。计算机分析信号，并在屏幕上显示一个解剖图像。 超声检查是便携式的，应用广泛，相对便宜，和安全。使用无辐射。... Common.TooltipReadMore 
) 应该用于深伤口、穿刺伤口和其他可能涉及骨折或可能含有异物（例如，牙齿、玻璃或碎片）的伤口。 计算机断层扫描 计算机断层扫描 CT 显示涉及右侧髋臼的骨溶解局灶区域（箭头），与颗粒疾病一致。 在CT，使用一个X射线源和X射线探测器组合成环状结构，患者平卧其中的移动平台，通过在患者周围旋转以得到图像。通常，多层扫描仪具有4～64排以上多个探测器，因为较多的探测器能够获得更快的扫描速度和更高分辨率的图像。这对心脏及腹部器官的成... Common.TooltipReadMore 
与 核磁共振 磁共振成像 脑的矢状 T1 加权图像显示正常的中线结构。 右膝矢状质子密度加权 3 特斯拉磁共振图像显示半月板囊分离涉及内侧半月板后角（箭头）。 MRI利用磁场和无线电波来产生组织的薄层影像（断层影像）。正常情况下，组织内的质子自旋产生微小的磁场，是随机排列的。当组织被置于MRI装置的强磁场中，磁轴沿磁场排列。... Common.TooltipReadMore 
一样可以帮助定位异物，特别是当它们相对于底层结构的位置很重要时。
并发症
感染的风险因清洁或清创不足、异物滞留（尤其是木屑或其他有机材料）或活组织的过度清创而增加
由于过度的伤口卫生，进一步的组织损伤或更深的细菌和异物接种
设备
伤口卫生和闭合技术不必是无菌程序。 尽管接触伤口的器械（如镊子、针、缝合线）必须是无菌的，但对于免疫功能正常的患者，可以使用干净的非无菌手套以及干净但非无菌的水。一些操作者更喜欢无菌手套更合身和更好的屏障保护。
清洁程序，屏障保护
面罩和安全眼镜（或面罩）、头帽、隔离衣、手套（如果愿意，请进行无菌操作，但这些是非无菌操作）
无菌布巾、毛巾（用于伤口清创和缝合）
伤口清洁、检查、清创 （并非所有物品都需要简单维修）
头顶手术灯
消毒液（如洗必泰，聚维酮碘）
无菌纱布方块（例如，10 厘米 × 10 厘米 [4 英寸 × 4 英寸])
气动止血带（或血压袖带），市售止血剂，根据需要辅助止血
局部麻醉剂（例如，1% 利多卡因和肾上腺素 1:100,000，25 号针头）：不要在受外周血管疾病影响的四肢、手指、阴茎或鼻尖使用肾上腺素，或者在出现以下情况时在远端部位使用肾上腺素压缩止血带也在使用中。局部麻醉剂在 撕裂伤 割裂伤 撕裂伤是身体软组织的撕裂。 割裂伤的治疗 使伤口快速愈合 使感染风险最小化 使美容效果最优化 Common.TooltipReadMore 章节讨论。
对于某些患者（例如儿童），局部麻醉剂（例如，2.5% 利多卡因加 2.5% 丙胺卡因的专有乳液）
用无菌盐水冲洗（无菌水或干净的饮用水是允许的替代品）
35～mL 和/或 60～mL 注射器
冲洗防护罩（注射器附件以阻止飞溅）
塑料导管（例如，18 号或 19 号标准导管）或市售的防溅装置
盆
细孔海绵（如每英寸 90 个孔）
组织钳（例如 Adson 钳）、组织钩、探针、止血钳、裂片钳（细尖）和缝合剪刀（单钝头、双锋利边缘）
手术刀（#10 用于大切口，#15 用于精确切口，#11 用于小刺切口）、虹膜剪刀或刮匙
伤口敷料
抗生素软膏：继续推荐对缝合伤口使用局部抗生素软膏，因为它们有助于保持伤口边缘湿润并防止敷料粘连。然而，尚未证明它们可以减少感染或促进愈合。
无菌非粘附性、吸收性和/或封闭性敷料
纱布卷和胶带或纱布套
有时使用夹板或其他材料来限制可能拉动伤口的运动或皮肤张力
其它考虑
充分的麻醉很重要，因为这些手术可能会很痛苦，而麻醉不足可能会导致清洁、检查和清创不足。麻醉前一定要进行神经血管检查（伤口远端）。
皮内注射麻醉剂本身是痛苦的。皮下（皮下）注射引起的疼痛较小，是首选。
神经阻滞 局部麻醉 和程序 镇静 镇静 重症监护病房 (ICU) 的患者经常感到烦躁、困惑和不舒服。 他们会出现明显的精神症状（ICU 谵妄）。这会造成患者不适并妨碍治疗和安全。 严重者会危及患者生命，如拔除气管插管和静脉输液管。 对危重病人而言，原发病、并发症、治疗及ICU的环境... Common.TooltipReadMore 和 镇痛 止痛 重症监护病房 (ICU) 的患者经常感到烦躁、困惑和不舒服。 他们会出现明显的精神症状（ICU 谵妄）。这会造成患者不适并妨碍治疗和安全。 严重者会危及患者生命，如拔除气管插管和静脉输液管。 对危重病人而言，原发病、并发症、治疗及ICU的环境... Common.TooltipReadMore 对于使用局部麻醉难以麻醉的伤口（例如，非常疼痛或大的伤口）以及躁动或不合作的患者，应根据需要使用。
通常不推荐脱毛，除非预计使用胶带封口。要去除头发，请修剪而不是剃除。眉毛必须保持完整，以便在缝合过程中准确对齐伤口边缘。
在清洁和闭合过程中，伤口组织可能容易受到进一步伤害。在冲洗和擦洗过程中不要过度用力。为避免压碎组织，切勿用止血钳抓住它。
在没有感染的情况下，疼痛或异物感（通过运动增强）表明伤口中存在异物。
如果去除异物会导致额外的组织损伤并进一步影响愈合，则可能允许某些异物（例如，刺伤伤口中的小玻璃或金属碎片）留在伤口中。应告知患者可能存在异物残留，并给予伤口护理指导，包括观察感染迹象。
敷料应保持伤口湿润——但不要太潮湿。通常，将不粘多孔敷料直接放置在伤口上，然后是足以吸收伤口分泌物的吸收性敷料，最后是封闭敷料。接触伤口的敷料不能干燥并粘附在伤口上，因为当取下敷料进行更换时，脆弱的肉芽组织会从愈合的伤口床上撕裂。
根据伤口类型和患者的疫苗接种史，可能需要接种破伤风疫苗和免疫球蛋白（见表 常规伤口处理中的破伤风预防 创伤后常规破伤风预防
）。
体位
使患者舒适地斜躺或仰卧。 在冲洗过程中，在伤口下方留出空间放置盆。
调整担架高度，让您无论是坐在床边还是站在床边都能感到舒适。
伤口应光线充足，最好使用头顶手术灯。
逐步描述操作步骤
（见 撕裂伤 割裂伤 撕裂伤是身体软组织的撕裂。 割裂伤的治疗 使伤口快速愈合 使感染风险最小化 使美容效果最优化 Common.TooltipReadMore 有关皮肤伤口治疗和愈合的详细讨论。）
前期任务
将所有设备放在您（而非患者）够得着的托盘上。
戴上手套和面罩或防护眼镜和面罩。
首先清洗严重污染的伤口，例如，使用自来水和温和的洗手液。根据伤口位置，患者可以自己做；可能需要局部麻醉。
止血：直接向该部位施压是主要技术。使用指压或纱布垫（可以用无菌盐水润湿）来保持伤口上的外部压力。 如有可能，抬高该区域，并在需要时使用其他方式（例如，膨胀的血压袖带、近端止血带短暂应用、注射或外用 1% 肾上腺素和利多卡因）以达到止血。抬高和使用近端加压止血带通常有助于实现手部伤口的止血。避免夹住血管，以免无意中夹住肌腱、神经或其他重要结构。
伤口评估 评估 撕裂伤是身体软组织的撕裂。 割裂伤的治疗 使伤口快速愈合 使感染风险最小化 使美容效果最优化 Common.TooltipReadMore ：记录伤口的病史、位置、大小、污染程度、异物、相关损伤（例如骨折、肌肉和肌腱断裂）以及伤口远端的神经血管状态。检查所有适当关节的运动范围，特别是在可能发生肌腱损伤的情况下。
影像学研究：如果病史或临床发现表明有异物（例如，足部穿刺伤，任何深度超过 5 毫米的穿刺，或 动物或人类咬伤 人和哺乳动物咬伤 人和其他哺乳动物咬伤（主要是狗和猫咬伤，但也有松鼠、沙鼠、兔子、豚鼠和猴子咬伤）很常见，但偶尔会导致病情严重和残疾。手部、肢端和脸受累最多，偶有人造成的咬伤累及乳房和生殖器。 大型动物撕咬有时会引起严重组织创伤；美国每年有10～20例伤者（大多数是儿童）死于狗咬伤。大多数咬伤的程度较轻。... Common.TooltipReadMore ）。普通 X 射线对玻璃敏感（≥ 1 毫米）和大多数无机材料（例如石头）。 大多数有机材料（例如木屑、塑料）是射线可透的，但可以通过超声检查或 计算机断层扫描 计算机断层扫描 CT 显示涉及右侧髋臼的骨溶解局灶区域（箭头），与颗粒疾病一致。 在CT，使用一个X射线源和X射线探测器组合成环状结构，患者平卧其中的移动平台，通过在患者周围旋转以得到图像。通常，多层扫描仪具有4～64排以上多个探测器，因为较多的探测器能够获得更快的扫描速度和更高分辨率的图像。这对心脏及腹部器官的成... Common.TooltipReadMore
或者 核磁共振 磁共振成像 脑的矢状 T1 加权图像显示正常的中线结构。 右膝矢状质子密度加权 3 特斯拉磁共振图像显示半月板囊分离涉及内侧半月板后角（箭头）。 MRI利用磁场和无线电波来产生组织的薄层影像（断层影像）。正常情况下，组织内的质子自旋产生微小的磁场，是随机排列的。当组织被置于MRI装置的强磁场中，磁轴沿磁场排列。... Common.TooltipReadMore 。 皮肤清洁：从伤口边缘向外，用洗必泰或聚维酮碘溶液以同心圆擦拭，然后用酒精溶液擦拭。不要将清洁剂直接引入伤口，因为许多清洁剂对组织有毒并可能干扰伤口愈合。
局部浸润麻醉
将局麻药注射器与皮肤呈浅角度。将针头直接插入伤口边缘暴露的皮下层（即，不要经皮插入针头）并将针头推进到接口处。 拉回柱塞以排除血管内放置。 然后注射麻醉剂，尽量减少注射压力，同时慢慢抽出针头。
继续麻醉伤口周围，将针头插入皮下已经麻醉的区域，推进到连续的未麻醉组织，并在拔出针头的同时注射。在整个伤口周围重复。
伤口清洗
脏伤口可能需要在冲洗前擦洗（如下所述）。
冲洗
在 35 或 60 毫升注射器中使用无菌盐水冲洗裂口（最好连接防溅罩，否则通过塑料导管）。
使用组织钳或探针暴露组织，并冲洗伤口的整个深度和全部范围。
用双手拇指按下柱塞，以产生足够的压力以去除颗粒物和细菌。所需液体的体积因伤口大小和污染程度而异。通常，每厘米伤口长度使用 50 至 100 毫升，但对于相对干净的伤口，每厘米 30 至 50 毫升通常就足够了。
继续冲洗直到伤口明显干净。如果冲洗不能有效去除可见颗粒，则需要擦洗（如下所述）。
擦洗
使用细孔海绵（如果有）轻轻擦洗，以尽量减少组织磨损。
先用海绵的一部分擦洗伤口周围的皮肤表面，以去除可能进入伤口的异物。
用剩下的海绵擦洗伤口的内表面。擦洗时要小心，因为海绵可能会损坏内部组织并引发炎症。
擦洗后，按上述方法冲洗伤口。
伤口探查
将有孔的布单盖在伤口上。
在良好的照明下并在出血得到控制后检查伤口。
使用组织钳或探针暴露伤口组织，并探索伤口的整个深度和全部范围，以定位异物、颗粒物、骨碎片和底层结构的损伤。不要用手指探查伤口，因为尖锐的异物可能会造成伤害。
使用镊子或 #15 手术刀去除伤口上的可见物体。 使用纱布去除颗粒物。
有时您可能需要延长伤口边缘或偶尔延长其深度以充分观察。
检查并清除伤口上的物质后，冲洗伤口。
清创
清除所有失活和坏死的组织：用镊子固定伤口边缘，然后用手术刀或虹膜剪刀切掉失活的组织。使切口垂直于皮肤表面，而不是成角度（以在闭合过程中最大限度地贴合皮肤）。
无法通过冲洗和擦洗去除的伤口边缘污染物（例如，电动工具损伤造成的油脂和砂砾）可能需要通过清创术去除。
要清创瘘管或贯穿式穿刺伤口，请润湿一些纱布，然后使用镊子或止血钳轻轻地将其沿与穿刺相反的方向拉过管道。
清创后，再次冲洗伤口以清除任何残留的碎屑。
伤口现在已准备好缝合和包扎。（见 撕裂伤 割裂伤 撕裂伤是身体软组织的撕裂。 割裂伤的治疗 使伤口快速愈合 使感染风险最小化 使美容效果最优化 Common.TooltipReadMore 关于哪些伤口可以从延迟闭合或不闭合中受益。）对于需要闭合的伤口，闭合可以使用 简单间断缝合 如何用简单的间断缝合修复撕裂伤 简单的表皮闭合通常使用简单的间断缝合线完成。每条缝合线由单个、大致圆形（即，简单）的缝合材料环组成，单独打结。这种技术允许单独拉紧每根缝合线，如果一个缝合线后来失败，其他缝合线不受影响。 所有缝合线闭合的目的是使伤口边缘（尤其是真皮）无间隙或无张力地贴合。... Common.TooltipReadMore , 深埋真皮缝线 如何使用深埋真皮缝线进行整形外科修复 深层真皮缝合线（在伤口底部开始和结束，使结深埋）可用于在美容重要区域的张力下缝合伤口的真皮和皮下组织。 较深的伤口，仅关闭表皮层时可能会留下大量死腔 伤口张力增加，需要强力的皮肤闭合才能最佳愈合 容易形成瘢痕疙瘩的伤口，以尽量减少伤口皮肤张力... Common.TooltipReadMore , 水平褥式缝合 如何用水平床垫缝合修复撕裂伤 水平褥式缝合使用简单的缝合咬合，然后在第一个缝合处进行反向咬合，以形成单一的宽缝线，从而在不收缩伤口边缘的情况下实现伤口接近和表皮外翻。 褥式缝合（两个方向 垂直 和水平）通常用于在张力下闭合伤口。因为缝合线穿过伤口侧面的皮肤（而不是在伤口上），张力从伤口边缘转移到环状侧面皮肤。此外，通过让缝合线在... Common.TooltipReadMore , 垂直褥式缝合 如何用垂直床垫缝合修复撕裂伤 垂直褥式缝合在单一缝合线中使用宽深（“远-远”）环完成真皮和皮下近似，然后使用窄浅（“近-近”）环进行表皮近似和外翻。这种缝合线的主要优点是它能够对齐和外翻伤口边缘。 （参见图 垂直褥垫式缝合以及 撕裂伤和 如何插入简单的间断缝合线.) 褥式缝合线（垂直和... Common.TooltipReadMore ， 皮下连续缝合 如何用皮下缝合线修复撕裂伤 皮内放置，皮下运行型缝合线用于在没有张力的情况下对笔直、干净的撕裂伤进行美容闭合，通常是面部或颈部，使用可吸收缝合线。 使用皮下缝合有几个适应症： 美容伤口闭合，用于干净、直的撕裂伤 ≤ 6 厘米长，无张力 容易形成瘢痕疙瘩的患者 拆线有问题（例如，石膏下的伤口） Common.TooltipReadMore , 胶水 如何用胶水修复撕裂伤 伤口胶水或粘合剂——或可生物降解的粘合剂——可用于闭合小的、直的、浅的、低张力的伤口。 不需要深层闭合且伤口边缘没有明显张力的简单浅表伤口 绝对禁忌证 无 相对禁忌证 Common.TooltipReadMore ， 或者 装订 如何用装订qi修复撕裂伤 当不需要装饰性闭合时，缝合装置用于快速闭合直的、边缘锐利的裂伤。 躯干或四肢的相对笔直、边缘锐利的撕裂伤，以及头皮的浅表撕裂伤 绝对禁忌证 预期的 MRI，因为磁场可以从皮肤上撕下订书钉 相对禁忌证 Common.TooltipReadMore ，取决于伤口的性质。
伤口敷料*
使用湿润的纱布轻轻擦去残留的清洁剂和干血或皮肤碎屑。
如果伤口已经用缝线缝合，许多操作者会局部使用抗生素以防止缝线粘在敷料上。
将非粘性敷料放在伤口上。
如果可能出现大量渗出或出血，请在不粘附的敷料上涂上无菌吸收性敷料。如果预计会有大量排水，请使用厚层。密切跟踪有大量出血风险的伤口。
对于污染严重的部位的伤口，请使用无菌封闭敷料。
使用胶带或圆周纱布包裹以将敷料固定到位。小心不要将圆周包裹太紧，这可能会导致过度压迫和随后的缺血。
* 一些伤口通常没有包扎（例如，面部撕裂伤和有毛发区域内的伤口）。
缝合后治疗
指导患者保持敷料干燥和就位，并在 2 天内返回进行伤口检查，如果预计闭合延迟，则在 3 至 5 天内返回。
可以给予预防性口服抗生素以防止脏（尤其是有机污染）伤口的感染，特别是对于糖尿病和免疫功能低下的患者。
警示和常见错误
无论预期的闭合方法如何，正确的伤口护理都必须包括彻底检查；一个常见的错误是进行粗略的探查而不进行清创，因为计划进行不需要局部麻醉的无创闭合。
可能残留异物、关节穿透或对肌腱等底层结构损伤的伤口需要通过相邻关节的运动范围进行全面的伤口探查和观察。
