烧伤是由热、放射、化学或电接触所致的皮肤或其他组织的损伤。表皮屏障受损会导致细菌入侵、外部液体流失和体温调节功能受损。烧伤伤口通常需要清创和/或敷料。
清创（去除无活性组织）和伤口敷料用于降低感染风险并减轻浅表和部分厚度烧伤的疼痛。
（另见烧伤。）
烧伤清创和包扎的适应症
浅表和部分厚度烧伤伤口
烧伤清创和包扎的禁忌症
烧伤清创和包扎的并发症
对局部抗生素的过敏反应
烧伤清创和包扎设备
非无菌手套
清洁液如2％氯己定
25G和21G穿刺针
10mL注射器
局部注射麻醉剂（例如1%利多卡因）
无菌剪刀、镊子
不粘敷料
吸收性散装敷料（如 4 × 4 纱布敷料和胶带，用于肢体烧伤的柔性卷纱纱布包裹）
烧伤清创和包扎的相关解剖学
涉及手、脚、面部、生殖器、会阴或主要关节的烧伤，或圆周或大面积烧伤通常需要转移到烧伤中心。
浅表（以前称为1度烧伤）：仅涉及表皮
部分皮层烧伤（原二度烧伤）：延伸至真皮
全层烧伤（原称三度烧伤）：皮肤全层损毁
对于部分厚度烧伤和全层烧伤，估计并记录烧伤面积，以占全身表面积的百分比表示（见图[A] 九分法（适用于成人）和 [B] Lund-Browder 图表（适用于儿童））。
烧伤清创和包扎的定位
使烧伤创面充分暴露的体位
烧伤清创和包扎的分步说明
所有烧伤创面的初步护理
诊断并治疗严重的相关损伤。任何有其他创伤性损伤的患者都应进行全面评估，以首先识别和治疗危及生命的损伤。
从被烧毁的区域去除所有衣服和粗碎屑。
移除烧伤部位的所有珠宝，以及烧伤远端的所有珠宝，以防止因潜在水肿而卡住。
对于化学灼伤，用自来水冲洗至少20分钟以清除任何残留化学物质。
对于热烧伤，冲洗可以冷却受伤区域以防止进一步的热损伤，但最佳冲洗持续时间尚未确定（1）。
在受伤后的前 30 分钟内，使用室温（20 至 25° C）或冷自来水冲洗、浸泡或压迫以限制烧伤的程度并显著缓解疼痛 (2)。避免将烧伤组织浸入冰或冰水中，因为冰浸会增加疼痛和烧伤深度，并增加冻伤的风险，如果烧伤面积很大，则会导致全身体温过低。
尽快治疗疼痛。镇痛药可与冲洗开始同时给予。对于剧烈疼痛，可静脉注射阿片类药物（如芬太尼1 mcg/kg或吗啡0.1 mg/kg），并根据需要调整剂量。对于轻至中度疼痛，非甾体抗炎药（NSAIDs）和对乙酰氨基酚可能足够（3）。
确保冲洗已清除烧伤区域的所有衣物和碎片。
用浸泡在室温水或盐水中的潮湿无菌敷料覆盖烧伤处。敷料应保持凉爽和湿润，以持续缓解疼痛。
给 含破伤风类毒素疫苗 （例如，Td、Tdap）取决于患者的疫苗接种史（见表常规伤口处理中的破伤风预防）。未完全免疫的患者还应接受 250 单位的破伤风免疫球蛋白 IM。
将病情稳定的大面积烧伤患者（全层烧伤面积＞1%TBSA、部分皮层烧伤面积＞5%TBSA，或手部/面部/足部/会阴部部分皮层及以上深度烧伤）转运至烧伤中心。
如果患者不需要转移到烧伤中心或其他适当的设施，可以提供明确的烧伤护理。
彻底的烧伤伤口护理
用干净的布或纱布、肥皂和水或温和的抗菌伤口清洁剂（如洗必泰）轻轻清洁烧伤区域。
用生理盐水或水冲洗伤口。
一些临床医生建议保持未破裂的水泡完整，而另一些则建议用无菌剪刀和镊子打开它们。无论如何，脱落的皮肤和破裂的水疱都是失活组织，应该进行清创，方法是从伤口剥离，并用剪刀靠近与有活力的、附着的表皮的边界处切除(4)。
使用无菌烧伤敷料，有或没有外用抗菌乳膏/软膏。
烧伤敷料有多种选择 (5)。 有些浸渍了抗菌剂（例如银）。大多数是采取纱布覆盖，但也有一些生物合成敷料具有皮肤的某些特性，可以粘附在伤口上并且可以长时间留在原处(6)。有些含有抗菌成分，那些不含的通常会在涂抹一层抗菌乳膏或药膏后使用。在所有情况下，敷料都应该是无菌的，并且具有足以容纳预期渗出液量的吸收层。
除浅表烧伤外，可考虑在所有伤口直接涂抹一层抗生素乳膏或软膏（如杆菌肽或莫匹罗星）。磺胺嘧啶银曾是烧伤局部治疗的主要用药，但现已 不再推荐，因为其疗效并不优于其他局部抗生素制剂，且可能影响创面愈合。然而，它有时仍用于部分厚度烧伤（7)。
覆盖伤口表面。有许多市售敷料可用，但细网纱布或市售非粘性纱布是合适的。
用多层松散的纱布絮覆盖并垫住伤口，它比纱布垫更能有效吸收烧伤创面的渗出液。如果涉及手指和脚趾，请单独填充网状空间和手指/脚趾，并用纱布条将它们分开。用吸水的、略有弹性的材料包裹整个敷料。
烧伤清创和包扎术后护理
提供在家服用镇痛药的说明，并在适当时提供或开具处方。
指导患者抬高患肢以防止肿胀，肿胀可能导致愈合延迟或感染。
指导患者在初次烧伤护理后约24小时返回进行随访。在此次就诊时，去除敷料并重新评估烧伤深度及有无进一步清创的需要，然后重新覆盖敷料。额外访问的频率取决于以下几个因素，具体讨论如下。
后续换药的时间和地点（例如诊所、家）取决于
使用的敷料类型：根据敷料材料和伤口情况，更换敷料的频率会有所不同。大多数应该每天更换。
患者和家人进行伤口护理的能力：大面积烧伤、需要笨拙或复杂敷料的伤口位置和/或无法进行伤口护理的患者（无论是否有家中其他人的帮助）可能需要更频繁的专业护理和/或减少敷料更换频率。
伤口产生的渗出液量：较干燥的烧伤较少需要更换敷料。
为了伤口自我护理，患者应先用肥皂和水洗手，轻轻去除旧敷料，用温自来水冲洗伤口，并涂抹与最初使用相似的敷料。
烧伤清创和包扎的警告和常见错误
不要低估对程序镇痛和镇静的需要，特别是对于复杂的清创或换药。镇痛不足阻碍了彻底的伤口护理。
烧伤清创和包扎的提示和技巧
对于面部和颈部的烧伤：使用氯己定清洁伤口，去除水疱和任何松动的皮肤，然后涂抹局部抗生素，如杆菌肽，但不要覆盖伤口。伤口可以每天清洗 2 或 3 次，然后重新涂抹外用剂。鼓励患者在睡觉时抬高头部，以帮助最大限度地减少或减轻肿胀。
作为初始管理的静脉阿片类药物的替代镇痛方法包括区域或神经阻滞麻醉；吸入一氧化二氮；或静脉注射氯胺酮。
对于小面积烧伤的清创，局部麻醉注射可能提供足够的镇痛效果。
家庭烧伤护理和换药可能会非常痛苦。对于重度疼痛，应提供足量的口服阿片类镇痛药，并鼓励患者合理使用镇痛药物。
参考文献
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7.Heyneman A, Hoeksema H, Vandekerckhove D, et al.The role of silver sulphadiazine in the conservative treatment of partial thickness burn wounds: A systematic review.Burns.2016;42(7):1377–1386.doi:10.1016/j.burns.2016.03.029
