（参见 冻伤的概述 概述 暴露于寒冷环境中可能会导致体温下降（ 低温）和局部软组织的损伤。 没有冻结的组织损伤包括 亚冻伤, 浸渍足,和 冻疮。 伴有冻结的组织损伤为 冻伤。 对损伤组织的 治疗是复温，通常延迟进行选择性的外科干预。 在过度疲劳、营养不良、脱水、缺氧、心血管功能受损以及与潮湿或金属接触的情况下，冻伤的易感性将... Common.TooltipReadMore 。）
原发性体温过低被广泛低估，可分为意外（最常见）、凶杀或自杀。继发性低体温对心血管系统和神经系统功能障碍的死亡风险也有重要的和尚未被认识到的影响。
体温过低的病因
当体热丢失超出体热产生时导致低体温。 低体温最常出现在寒冷的气候条件下或浸渍在冷水中时，但是，它也可发生在温暖的气候条件下，例如当人们静止不动地躺在一很凉的表面上（例如，他们喝醉时）或者很长时间浸渍在游泳温度的水中时（例如20～24°C）。穿湿衣服和吹风会增加出现低体温的危险性。
能够导致意识丧失或静止不动或两者均有的状态（例如，创伤、低血糖、癫痫、中风、药物或酒精中毒）是常见的倾向因素。年长者及年幼者也是高危人群：
年长者常常温度感觉降低，且不便活动和沟通，导致其滞留在非常寒冷的环境中。这些不便，加之皮下脂肪减少，促成年长者低体温—有时甚至在冷的房屋室内亦可导致低体温。
相似的，年幼者也不便活动和沟通，且体表面积/体重比率高，这增加了热量丧失。
参考文献
1.Dow J, Giesbrecht GG, Danzl DF, et al: Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Out-of-Hospital Evaluation and Treatment of Accidental Hypothermia: 2019 Update.Wilderness Environ Med 30(4S):S47-S69, 2019.doi: 10.1016/j.wem.2019.10.002
体温过低的病理生理学
低体温减慢所有的生理功能，包括心血管和呼吸系统、神经传导、精神敏锐度、神经肌肉反应时间和代谢率。体温低于30°C体温调节就会终止；此时机体必须依靠外部热源复温。
肾脏细胞功能障碍和抗利尿激素（ADH）水平降低可导致产生大量稀释尿（冷利尿）。利尿加之液体渗漏到组织间隙造成低血容量。伴随体温过低发生的血管收缩可能掩盖低血容量，此后表现为在复温过程中当外周血管扩张时突然出现休克或心搏骤停（复温崩溃）。
浸泡在冷水中能够触发潜水反射，包括内脏肌肉反射性血管收缩；血液分流到重要器官（例如心和脑）。这种反射在幼儿最为明显，并可能有助于保护他们。同时，由于完全浸没在接近冰冻的水中所致体温过低可以通过降低代谢需求保护脑部免受缺氧。代谢需求减低可能解释了由于极度体温过低引起长时间心脏停搏后偶尔还能存活的现象。
体温过低的症状和体征
起初是强烈的寒战，但当体温低于约30°C时寒战便终止，以使体温更迅速的下降。随着体温的下降，发生中枢神经系统功能障碍；人们则感觉不到寒冷。嗜睡、手脚迟钝，随后出现意识模糊、易激惹，有时产生幻觉，并最终昏迷。瞳孔反应可能消失。呼吸和心跳减慢并最终停止。起初为窦性心动过缓，之后出现慢性心房颤动；最终节律是心室颤动或心搏停止。
体温过低的诊断
测量核心体温
考虑是否存在醉酒，黏液水肿，脓毒症，低血糖及创伤
依据测量核心体温来诊断，而非测量口腔温度。首选电子温度计；因为许多标准水银温度计下限为34°C。经直肠及食道探头测量体温最准确。
有多种核心温度阈值用于对体温过低的严重程度进行分类。荒野医学会临床实践指南采用了以下内容 （1 参考文献 急性或慢性非冻结的组织损伤可能源于暴露在寒冷环境中。 最轻的 冻伤是亚冻伤。受伤部位麻木、肿胀和发红。治疗方法是复温，复温会引起疼痛和瘙痒。极少数情况下，对寒冷的轻度高敏反应可以持续数月到数年，但不会引起深层组织永久性损伤。 长时间暴露于湿冷环境中能引起浸渍足。周围神经和血管系统常常受到损伤；严重病例，肌肉和皮肤组织亦可受损。 最初，双足呈现苍白、水肿、湿冷、冰冷和麻木。如果病人走路过多可致组织浸软。复温可引起充血、疼痛和经常性的光接触... Common.TooltipReadMore 
):
温和：32 至 35°C
适度：28 至 32°C
严重的： < 28℃
实验室检查包括全血细胞计数、血糖（包括床旁检测）、血电解质、血尿素氮、血肌酐和动脉血气分析。在低体温情况下，动脉血气分析是不准确的。脑电图（EEG）可能显示J（Osborn）波（见图 异常心电图显示J [Osborn]波[V4] 出现J（Osborn）波的异常心电图（V4导联） 
）和间期延长（PR，QRS，QT）。如果体温过低的病因尚不清楚，可进行致病因素检测，包括测量酒精含量、筛查药物和 甲状腺功能 甲状腺功能的实验室检查 甲状腺位于颈部前方环状软骨之下，由通过峡部相连的左右两叶构成。甲状腺内的滤泡细胞产生两种主要的甲状腺激素 四碘甲状腺原氨酸（甲状腺素, T4） 三碘甲状腺原氨酸（T3） 这些激素作用于机体中每一种组织细胞，和细胞中的核受体结合，改变许许多多基因产物的表达。胎儿和新生儿期脑部和躯体组织的正常发育需要甲... Common.TooltipReadMore 。需考虑是否存在脓毒症及隐匿性头部或骨骼创伤。肾上腺功能减退和甲状腺功能减退（包括粘液水肿）可能是病因之一，而且通常是隐匿性的，没有感冒不耐受、皮肤干燥、关节痛或倦怠的病史。未能复温是一个线索。粘液水肿的特点是踝关节反射的放松期比收缩期延长。
出现J（Osborn）波的异常心电图（V4导联）
在QRS波群和ST段交界处可见驼峰状J（Osborn）波。计算机程序不能可靠地区分J波形态异常与心肌损伤电流。  |
低温症的预后
有些被浸渍在冰水中1小时或（罕见）更长时间的病人，甚至是核心体温非常低或瞳孔反应迟钝的病人，有时已获成功复温而没有遗留永久脑损伤（参见 溺水：预后 预后 淹溺是指人淹没于液体介质后而导致呼吸功能受损的过程。可分为非致死性（以往称为近乎淹溺）和致死性。淹溺所导致的缺氧可损伤多个脏器，尤其是大脑。治疗包括进行心肺复苏和纠正缺氧、通气不足和低体温及支持治疗。 溺水是全球儿童和青少年死亡的十大原因之一。2020年，溺水是美国1至4岁儿童受伤死亡的首要原因，在... Common.TooltipReadMore ）。结果很难预料，不能基于Glasgow昏迷评分来评判。预后不良的指标包括
细胞裂解的证据（血清钾> 12mEq/L [12 mmol/L]）
血管内血栓形成（纤维蛋白原<50 mg/dl[1.47="">
非灌注心律（心室颤动或心脏停搏）
相同程度和持续时间的低体温，儿童可能较成人更易恢复。
治疗体温过低
干燥和绝缘隔热
液体复苏疗法
除轻微、意外和不复杂的低体温病例，其余病例需主动复温
首要的是要防止进一步的热量丧失即除去湿衣服，并将病人保暖隔热。随后的治疗措施取决于低体温的严重程度、是否存在心血管不稳定或心搏停止。在轻度体温过低的情况下，将患者恢复到正常温度的紧迫性要比在重度体温过高的情况下低。对于稳定的患者，每小时提高核心体温1°C是可行的。
液体复苏是至关重要的，因为患者通常是低血容量的。给患者静脉注射500毫升至2升0.9%生理盐水（儿童20毫升/公斤）；如果可能，将溶液加热至40至42°C。如需要应给予更多液体以维持灌注。
被动复温
轻微低体温（体温32～35°C）且体温调节功能完整（由寒战提示）的患者，用热毛毯将患者隔热保温及喝温热的液体便足够。
主动复温
如果患者体温<32.2°C，心血管功能不稳定，内分泌功能不全（例如肾上腺功能减退或甲状腺功能减退），或体温过低继发于创伤、毒素或诱发性疾病，则需主动复温。
在 中度低体温患者，体温在温度范围 (28 ~ 32.2° C)的上限，可应用强力热空气环绕进行体外复温。外部热源最好放在靠近胸部的地方，因为在心血管系统功能减低的状态下，加温四肢可增加代谢需求。
在严重低体温的患者（体温<>
核心复温措施包括
吸入
静脉灌注
灌洗
体外核心复温（ECR）
经面罩或气管内插管吸入加温（40～45°C）和加湿的氧气以消除呼吸散热，可在原有复温程度上每小时提高1~2°C。
静脉给予晶体液或血液时需加热至40～42°C，尤其在进行大剂量容量复苏时。
通过2根胸腔管(参见 如何做胸腔造口术 如何进行管导管胸腔造口术 手术管胸腔造口术是将手术管插入胸膜腔以排出胸部的空气或液体。 反复、持续、创伤性的、大量、张力性或双侧 气胸 正压通气患者的气胸 症状明显或反复大量 胸腔积液 脓胸或复杂性肺炎旁胸腔积液 Common.TooltipReadMore 
)进行闭式胸腔灌洗在严重病例非常有效。 横纹肌溶解 横纹肌溶解 横纹肌溶解症是一种涉及骨骼肌组织破坏的临床综合征。症状和体征包括肌肉无力，肌痛和红棕色尿液，尽管该三联征在患者中仅占不到10％。横纹肌溶解症的诊断根据病史和实验室检测发现肌酸激酶（CK）升高，通常高于正常上限的5倍。治疗是支持性的，包括静脉输液以及对诱因和随之而来的并发症的治疗。 及时识别和治疗横纹肌溶解症至关重要，因为严重的疾病可能与危及生命的 急性肾损伤（AKI）和电解质失衡有关。... Common.TooltipReadMore 、毒素摄入或电解质异常严重低体温患者，应用2根伴流出吸引装置的导管以加热至40～45°C的透析液进行腹腔灌洗，效果显著。膀胱或胃肠道加热灌洗转移最少的热量。
体外核心复温有5种类型：血液透析，静脉静脉，连续动静脉，体外循环，和体外膜肺氧合。体外核心复温需要事先与有关专家安排方案。虽然这些措施具有直观吸引力且看起来很壮观，但这些措施并不是常规的，而且在一些医院也不常用。
心肺复苏(CPR)
当核心体温低时，预计会出现低血压和心动过缓，如果纯粹是由于体温过低造成，则不必积极治疗。
需要的时候, 充氧后 气管插管 气管插管术 大多数病人通过气管插管建立人工气道，可以是。 口咽通气管（通过口腔插入管） 鼻咽气管（通过鼻子插入的管子） 在大多数情况下，经口气管插管优于经鼻气管插管，并且通过直接喉镜或视频喉镜进行（见 如何使用视频喉镜进行经口气管插管）。 经口气管插管特别适用于呼吸停止和危重病人，因为操作较经鼻插管更快。而后者更适用于清醒、有自主呼吸或需要避免经口操作的情况下使用。鼻咽插管的严重并发症是鼻衄。气道中的血液会遮挡喉镜视图并使插管复杂化。... Common.TooltipReadMore 一定要轻柔，避免引起非灌注性心律。
如果病人有灌注心律，CPR应延迟，除非床旁心超证实心脏运动停止，真的心跳骤停。使用液体和积极复温治疗。不做胸外按压是因为
复温时脉搏可能快速恢复
胸外按压可以将灌注节律转换为非灌注节律
存在非灌注心律（心室颤动或心脏停搏）的患者需要 心肺复苏 成人心肺复苏(CPR) 心肺复苏（CPR）是一项对 心跳骤停,做出的有序而连续的反应措施，包括： 识别呼吸和循环停止 基本生命支持包括胸外按压和呼吸支持 高级心脏生命支持包括气道保护和心脏节律控制 复苏后治疗 Common.TooltipReadMore 。需行胸外按压和气管内插管。如果体温低，除颤会很困难；可以尝试将除颤器设置为最大能量（双相 200 J，单相 360 J），但如果无效，通常会推迟进一步尝试，直到温度达到 > 30° C。
通常不给予高级心脏生命支持药物（例如，抗心律失常药、血管升压药和正性肌力药）。通常对那些存在与低体温不相称的严重低血压患者和对液体复苏和复温无反应的患者，标准输注小剂量多巴胺（1～5mcg/kg/min）或其他儿茶酚胺类药 (1 治疗参考文献 低体温是指核心体温< 35° C。症状可以从寒战和昏睡向意识模糊、昏迷和死亡进展。轻度低体温只需在温暖的环境中或绝缘隔热毛毯（被动复温）即可。 重度低体温则需体表主动复温（例如使用强制气流加温系统和辐射热源）和核心主动复温（例如，吸入，热灌注或灌洗和体外血液复温）。 （参见 冻伤的概述。） 原发性体温过低被广泛低估，可分为意外（最常见）、凶杀或自杀。继发性低体温对心血管系统和神经系统功能障碍的死亡风险也有重要的和尚未被认识到的影响... Common.TooltipReadMore )。
高级生命支持应该持续至体温达到32°C，除非出现明显致死性损害或疾病。在复苏过程中出现严重高钾血症（>12mEq/L[12 mmol/L]）通常表明会有致命性结局，并能指导复苏行动(1 治疗参考文献 低体温是指核心体温< 35° C。症状可以从寒战和昏睡向意识模糊、昏迷和死亡进展。轻度低体温只需在温暖的环境中或绝缘隔热毛毯（被动复温）即可。 重度低体温则需体表主动复温（例如使用强制气流加温系统和辐射热源）和核心主动复温（例如，吸入，热灌注或灌洗和体外血液复温）。 （参见 冻伤的概述。） 原发性体温过低被广泛低估，可分为意外（最常见）、凶杀或自杀。继发性低体温对心血管系统和神经系统功能障碍的死亡风险也有重要的和尚未被认识到的影响... Common.TooltipReadMore , 2)。
治疗参考文献
1.Dow J, Giesbrecht GG, Danzl DF, et al: Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Out-of-Hospital Evaluation and Treatment of Accidental Hypothermia: 2019 Update.Wilderness Environ Med 30(4S):S47-S69, 2019.doi: 10.1016/j.wem.2019.10.002
2.Musi ME, Sheets A, Zafren K, et al: Clinical staging of accidental hypothermia: The Revised Swiss System: Clinical staging of accidental hypothermia: The Revised Swiss System: Recommendation of the International Commission for Mountain Emergency Medicine (ICAR MedCom).Resuscitation 162:182, 2021.doi: 10.1016/j.resuscitation.2021.02.038
关键点
使用电子温度计或探头，在直肠或食管测量核心温度。
高于约32°C时，可加热热或者使用加热的毛毯以及热饮进行恰当治疗。
低于约32°C时，需要主动复温，一般采用充气的热空气罩，加热、加湿氧气，温静脉输液，有时还需要使用加热灌洗或体外的方法（如体外循环、血液透析）。
温度较低时，患者血容量较低，需要液体复苏。
如果有灌注心律则不进行CPR。
给非灌注心律病人做CPR时，除颤被延迟（一个初步尝试后）至温度达到约30°C左右。
高级心脏生命支持药物通常要等到温度达到30°C左右才能给药。
