通常在烧伤后的前 2 至 6 小时内进行jiao痂切开术。不同于筋膜切开术,其中切口是专门为减压组织间隔室而制作的,焦痂切开术切口不会破坏深筋膜层。
(另见 烧伤 烧伤 烧伤是由热、放射、化学或电接触所致的皮肤或其他组织的损伤。烧伤根据深度(浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度)和总体表面积(TBSA)受累的百分比进行分类。并发症包括低血容量性休克、吸入性损伤、感染、瘢痕和挛缩。大面积(>20%TBSA)烧伤的病人需要液体复苏。烧伤的治疗包括局部抗生素、常规清洁、抬高患侧,有... Common.TooltipReadMore 。)
烧伤焦痂切开术的适应症
焦痂压迫或可能压迫烧伤区域内或周围的组织
受压组织通过以下任何一项来识别:
在没有全身性低血压的情况下,用多普勒超声流量计确定没有远端动脉血流
在没有全身缺氧的情况下,通过脉搏血氧仪显示四肢远端的氧饱和度低于 95%
隔内压力测量 > 30 mmHg
由于周身躯干或颈部烧伤,即将发生或已确定的呼吸系统损害
医生应该有较高的怀疑指数和较低的切开术阈值。
烧伤焦痂切开术的禁忌症
无
烧伤焦痂切开术的并发症
该程序的并发症包括
出血
感染
对潜在神经血管结构的损害
无意的筋膜切开术
烧伤焦痂切开术的设备
无菌洞巾
清洁液,如聚维酮碘或氯己定
25G和21G穿刺针
10 毫升注射器
局部麻醉剂,如1%利多卡因
#11 手术刀和/或电灼装置
无菌纱布
局部抗菌剂,如杆菌肽或莫匹罗星
无菌手套
烧伤焦痂切开术的相关解剖
焦痂发生在全层烧伤中,或者在较不常见的情况下,至少部分会穿透真皮层的深度烧伤。
正确执行焦痂切开术仅将焦痂释放到皮下脂肪的深度。这种释放导致最小的出血,这可以通过局部压力或电灼来控制。
在以下部位切开时应避免的主要神经血管结构包括
肘部:尺神经
手腕:桡神经
腓骨头:腓浅神经
脚踝:胫后动脉
颈部:颈静脉
阴茎:背静脉
烧伤焦痂切开术的定位
对烧伤区域的出色暴露使患者感到舒适
烧伤焦痂切开术的逐步描述
用聚维酮碘或氯己定溶液清洁该部位。
用无菌纱布覆盖。
如果烧伤特别痛,给予全身阿片类镇痛剂,如芬太尼 1 至 2mcg/kg IV 或吗啡 0.1 至 0.2mg/kg IV,然后根据需要滴定。
未镇静的患者受益于近端和远端未烧伤边缘的活组织局部麻醉。
四肢
使用无菌技术,用手术刀或电灼装置从烧伤区域近端 1 厘米到收缩性烧伤受累区域远端 1 厘米切开受累肢体的外侧和内侧。
避开重要结构,如主要动脉和神经(例如肘部的尺神经、腕部的桡神经、腓骨头附近的腓浅神经、踝部的胫后动脉)。
仅通过皮肤的全层厚度进行切开。切口应穿过关节。该切口应立即分离收缩的焦痂以暴露皮下脂肪。
在手的圆周烧伤中,将切口延伸到手的鱼际和小鱼际。
在脚的圆周烧伤中,将切口延伸至大脚趾内侧和小脚趾外侧。
重新评估灌注:正确进行的焦痂切开术会导致组织近乎立即软化,改善远端组织灌注、感觉、多普勒血流信号强度和血氧饱和度值。如果手术后灌注未能改善,请重新评估焦痂切开术的深度和位置,并重新切开任何不够深的切口。
胸
颈部
颈部焦痂切开术应从外侧和向后进行,以避开颈动脉和颈静脉血管。
阴茎
阴茎焦痂切开术在中间进行以避开背静脉。
烧伤焦痂切开术的术后护理
用浸有适当局部抗菌剂(如杆菌肽或莫匹罗星)的无菌纱布松散地包扎切口。
协调转移到当地或区域烧伤中心进行明确的护理,包括疼痛控制和组织灌注监测。
如果没有烧伤中心,请到当地医院就诊。
烧伤焦痂切开术的警告和常见错误
由于水肿和休克,皮肤温度是肢体缺血的不良指标。尽可能使用客观的措施。
焦痂切开术切口有感染的风险。将切口视为烧伤伤口的一部分。
不要将焦痂切开术与筋膜切开术混淆;焦痂切口在筋膜上方。
烧伤焦痂切开术的提示和技巧
全层烧伤对疼痛不敏感并且涉及浅表血管的凝固,因此不需要麻醉。然而,深Ⅱ度烧伤患者仍可能有痛觉,需要静脉注射阿片类药物达到良好的镇痛效果。
通过适当的焦痂切开术,随着压力的减轻,切口会立即膨胀开来;未能证明这一点表明切口太浅(或焦痂未收缩)。