如何做烧伤骨痂切开术

• 焦痂压迫或可能压迫烧伤区域内或周围的组织

受压组织通过以下任何一项来识别：

• 在没有全身性低血压的情况下，用多普勒超声流量计确定没有远端动脉血流

• 在没有全身缺氧的情况下，通过脉搏血氧仪显示四肢远端的氧饱和度低于 95%

• 测量隔室压力>30 mm Hg（参见如何测量前臂的隔室压力和如何测量小腿的隔室压力）

• 由于周身躯干或颈部烧伤，即将发生或已确定的呼吸系统损害

医生应该有较高的怀疑指数和较低的切开术阈值。

• 无

该程序的并发症包括：

• 出血

• 感染

• 对潜在神经血管结构的损害

• 无意的筋膜切开术

• 无菌洞巾

• 清洁液（例如聚维酮碘或氯己定）

• 25G和21G穿刺针

• 10 毫升注射器

• 局部麻醉剂（如1％利多卡因）

• #11 手术刀和/或电灼装置

• 无菌纱布

• 局部抗菌药物（如杆菌肽或莫匹罗星）

• 无菌手套

• 焦痂发生在全层烧伤中，或者在较不常见的情况下，至少部分会穿透真皮层的深度烧伤。

• 正确执行焦痂切开术仅将焦痂释放到皮下脂肪的深度。这种释放导致最小的出血，这可以通过局部压力或电灼来控制。

在以下部位切开时应避免的主要神经血管结构包括：

• 肘部：尺神经

• 手腕：桡神经

• 腓骨头：腓浅神经

• 脚踝：胫后动脉

• 颈部：颈静脉

• 阴茎：背静脉

• 使烧伤创面充分暴露的体位。

• 用聚维酮碘或氯己定溶液清洁该部位。

• 用无菌纱布覆盖。

• 若烧伤疼痛剧烈，给予全身阿片类镇痛剂（如芬太尼 1 至 2 mcg/kg IV 或吗啡 0.1 至 0.2 mg/kg IV，随后按需滴定剂量）（3, 4）。

• 应给予未使用镇静剂的患者操作时镇静，并且/或者在伤口近端和远端边缘的存活组织中注射局部麻醉剂。

胸

• 使用无菌技术，在双侧腋前线从锁骨到肋缘切开胸壁；避免女性的乳房组织（见图 骨痂切开术切口部位）。 可以考虑通过横向肋缘下切口连接，形成V字形肋缘下切口。

• 评估反应：气道压力增加或无法通气是需要重新切开焦痂的证据。

焦痂切开术切口部位

虚线是首选的焦痂切口部位。粗线是血管结构和神经可能被焦痂切开术切口损坏的区域。

• 使用浸有适宜局部抗菌药物（如杆菌肽、磺胺嘧啶银或莫匹罗星）的无菌纱布松散填塞切口。

• 协调转移到当地或区域烧伤中心进行明确的护理，包括疼痛控制和组织灌注监测。

• 如果没有烧伤中心，请到当地医院就诊。

• 由于水肿和休克，皮肤温度是肢体缺血的不良指标。尽可能使用客观测量（例如，无远端多普勒血流、在没有全身缺氧的情况下脉搏血氧饱和度低于 95%、间隔室压力升高）。

• 焦痂切开术切口有感染的风险。将切口视为烧伤伤口的一部分。

• 不要将焦痂切开术与筋膜切开术混淆；焦痂切口在筋膜层上方。

• 全层烧伤对疼痛不敏感并且涉及浅表血管的凝固，因此不需要麻醉。然而，深Ⅱ度烧伤患者仍可能有痛觉，需要静脉注射阿片类药物镇痛。

• 通过适当的焦痂切开术，随着压力的减轻，切口会立即膨胀开来；未能证明这一点表明切口太浅（或焦痂未收缩）。