钝性或穿透性胸外伤可引起完全或不完全性主动脉破裂。体征可能包括双侧脉搏或血压不对称，下肢血流减少，以及心前区收缩期杂音。根据损伤机制和/或胸片结果可推测诊断，通过CT、超声或主动脉造影确诊。治疗是开放式修复，或者是更常见的支架置入。
(参见胸外伤概述。）
外伤性主动脉破裂的病因
钝性损伤通常由于严重的减速性损伤引起；患者常有多处肋骨骨折，第1和/或第2根肋骨骨折，或严重胸外伤的其他表现。
穿透伤的伤口可横穿纵隔（如乳头或肩胛骨之间穿入）。
外伤性主动脉破裂的病理生理学
完全破裂引起大量出血以致迅速死亡。包含破裂的部分破裂往往发生在动脉韧带附近（见图发生在动脉韧带附近的大多数主动脉部分破裂) ，并且通常由完整的外膜层维持血流。然而，部分破裂也可能会导致局限性纵隔血肿。
主动脉部分破裂多发生于动脉韧带附近
外伤性主动脉破裂的症状和体征
外伤性主动脉破裂患者通常有胸痛。
体征包括：上肢脉搏减弱，心前区或肩胛间区可闻及刺耳的收缩期杂音，下肢血流减少，下肢脉搏减弱，下肢血压低于上肢。
外伤性主动脉破裂的诊断
主动脉成像
如果患者的发病机制或胸部 X 射线检查结果可疑，则应怀疑是主动脉外伤性中断。
有提示作用的胸片结果包括：
纵隔增宽（敏感性高，除外老年人）
第一或第二肋骨骨折
主动脉弓闭锁
气管或食道（包括鼻胃管）右移
左主支气管下陷
胸膜或肺尖（通常在左侧）
血胸，气胸或肺挫伤
然而这些提示性X线表现并不会立即出现。此外，没有一项或几项表现足够敏感或特异；因此，专家建议对于减速伤患者即使X线未见异常，仍然行主动脉影像学检查。
选择何种主动脉影像学检查 因各机构而异。理论上准确的检查包括：
经食管超声心动图 不再用作初始影像学研究，但如果患者正在接受腹部手术并且血液动力学不能通过腹部发现来解释，则可以在术中进行。经食管超声心动图检查的并发症发生率较低，且能检测到 CT 检查可能遗漏的某些相关损伤（如腹腔内血管损伤）。
外伤性主动脉破裂的治疗
控制血压和心率
手术修补或支架置入术
对于外伤性主动脉断裂患者，应进行液体复苏，但在排除其他出血来源后，应开始脉冲控制治疗（降低心率和血压，通常使用β-受体阻滞剂[如艾司洛尔]）。目标心率≤90次/分，收缩压≤120mmHg 。 如果患者需要气管插管或留置鼻胃管，应采取措施防止咳嗽及呕吐（例如，静注1mg/kg利多卡因以及避免对管路造成阻力）。
血管内支架置入术目前是修复创伤性主动脉破裂的首选治疗方法。在评估和治疗其他可能危及生命的损伤时，可能会延误修复。
关键点
严重减速伤引起的胸外伤患者应考虑存在主动脉部分破裂。
胸部X线异常很常见，但也可能无明显异常，并且通常是非特异性的；主动脉影像学检查包括CT血管造影和主动脉造影。
控制心率和血压（通常用β-受体阻滞剂），并放置血管内支架进行最终修复。
钝性心脏损伤指闭合性胸外伤导致心肌挫伤，心腔破裂或心脏瓣膜的断裂。有时对于没有任何结构性病变的患者锤击前胸壁可导致心脏骤停（心脏震荡）。
(参见胸外伤概述。）
临床表现因外伤而异。
尽管存在心动过速，心肌挫伤 可能症状轻微或无症状。有些患者可发生传导异常和/或心律失常。
心室破裂 通常快速致命，但较小的裂口，尤其发生在右侧时，可能可存活至出现心包填塞。 心房破裂导致的填塞进展缓慢。
瓣膜破裂可引起心脏杂音和心力衰竭（例如，呼吸困难，肺部啰音，有时低血压），并且进展迅速。
室间隔破裂 开始不会引起症状，但患者之后可能出现心力衰竭。
心脏震荡 是指对于既往无心脏结构异常的患者锤击前胸壁时突发心脏骤停的现象。 锤击通常快速有力（如棒球，冰球），但动能相对较低。病理生理学机制尚不清楚，但锤击与心动周期的时间关系十分重要。初始节律常为心室颤动。
钝性心脏损伤的诊断
心电图
超声心动图
心肌酶
对于严重胸外伤，伴有心悸、心律失常、新发心脏杂音或原因不明的心动过速或低血压的患者，应怀疑心脏损伤。
严重的钝性胸外伤患者应该做12导联心电图。如果存在心肌挫伤，心电图可表现出类似心肌缺血或心肌梗死的ST段改变。最常见的传导异常包括心房颤动，束支传导阻滞（通常是右束支），原因不明的窦性心动过速，以及单个或多个室性早搏。E-FAST（创伤超声的扩展重点评估） 通常在初始复苏期间进行，可能显示壁运动异常、心包积液或腔室或瓣膜破裂。因临床、ECG或E-FAST结果怀疑有钝性心脏损伤的患者应进行正规的超声心动图检查以评估功能和解剖异常。
心脏标志物（例如肌钙蛋白）是最有用的筛查指标，因此有助于排除钝性心脏损伤。如果心脏标志物和心电图正常且没有心律失常，可以安全地排除钝性心脏损伤。
钝性心脏损伤的治疗
支持治疗
心肌挫伤导致传导异常的患者需要进行24小时心电监护，因为在这段时间内突发心律失常的风险极高。治疗主要是支持性治疗（例如，治疗有症状的心律失常或心力衰竭），很少需要干预。心肌或瓣膜破裂偶尔需要手术修复。
对心律失常患者进行治疗（如心肺复苏术[CPR]和除颤，然后进行院内观察）。
关键点
对于严重胸外伤患者，伴有心悸、心律失常、新发心脏杂音或原因不明的心动过速或低血压时，应怀疑钝性心脏损伤。
心电图和心脏标志物对损伤的筛查有一定作用，而超声心动图对评价功能和解剖异常有一定作用。
传导异常或心律失常的患者需要心电监护。