超声心动图检查

技术

有3种超声心动图技术：

• 经胸超声心动图

• 经食管超声心动图

• 心腔内

经胸超声心动图 (TTE) 是最常见的超声心动图技术。TTE是将换能器置于胸骨左缘或右缘、心尖、胸骨上凹（观察主动脉瓣、左心室流出道和降主动脉）或肋骨剑突下区。TTE能够提供大多数重要心脏结构的二维或三维断层图像。TTE是一种相对便宜且无创的成像技术，用于诊断左右心室功能和室壁运动，腔室大小和解剖结构，瓣膜结构功能，主动脉根部结构和心内压。

床旁超声检查(POCUS)是一种有限的经胸超声心动图(专注于检测显著心包积液和心室功能障碍)，有时在重症监护室(ICU)和急诊科(ED)的危重病人床边进行；当有经验的放射科医生或心脏病专家不在场时，许多重症监护医师和急诊科医生都接受过培训，能够使用便携式手持设备进行这项操作。手持便携式设备作为一种好的筛查工具，用以确定哪些患者可能需要更细致的检查。随着经验不足的从业人员扩大其使用范围，主要的局限性是漏诊。因此，国家协会正在就心血管POCUS培训提出建议，以促进诊断测试的最佳使用。使用心血管POCUS的场所应制定在其实践中使用的标准。 

在经食管超声心动图(TEE)检查中，通过将带有换能器的内窥镜尖端置入食管和胃部，可以实现对心脏的观察。当经胸超声检查存在技术上的困难，如检查肥胖病人和慢性阻塞性肺病（COPD）病人时，可用TEE评估心脏疾患。TEE能够更好地显示小的异常结构的细节（如心内赘生物和卵圆孔未闭）和心脏后部结构（如左心房、左心耳、房间隔，肺静脉解剖），因为这些结构距离食管比距离前胸壁更近。TEE也可观察起于第3肋软骨后方的升主动脉；大小为<3mm的结构（如血栓、赘生物）；以及人工瓣膜。

在心内超声心动图（ICE）中，导管（通过股静脉插入并穿行进入心脏）尖端的传感器可以显示心脏解剖结构。 ICE可以在复杂的结构性心脏病手术（如经皮封堵房间隔缺损或卵圆孔未闭）或电生理手术过程中完成。 与TEE相比，ICE可以获取更好的图像质量，减少手术时间。 但是，ICE通常更昂贵。

方法学

二维超声心动图最为常用，对比超声心动图、多普勒和其他超声心动图可提供额外的信息。

造影剂超声心动图是指在将震荡的生理盐水（或者其他超声造影剂）快速注入心脏循环的同时进行的二维超声心动图检查。震荡的盐水产生微气泡，在右侧心脏产生一团回波，如果存在间隔缺损，气泡回波就会出现在左侧心脏。通常情况下，微泡无法通过肺毛细血管床；但有一种造影剂超声处理白蛋白微泡能够穿透肺毛细血管床，经静脉注射后可进入左心结构，因此可用于清晰描绘心脏腔室，特别是左心室。

波谱多普勒超声心动图可以记录血流的速度、方向和类型。该技术对检测异常血流（如反流性病变）或异常血流速度（如狭窄性病变）有帮助。波谱多普勒超声心动图不能提供心脏或其结构的大小或形状的空间信息。

彩色多普勒超声心动图将二维和波谱多普勒超声心动图结合起来，可探知心脏及其结构的形状和大小以及经瓣膜和流出道的血流速度和方向。颜色用于编码血流方向，按照惯例，红色表示血流朝向探头，蓝色表示血流离开探头。

组织多普勒显像使用多普勒技术测量心肌组织（而不是血流）收缩的速度。心肌组织运动也可以通过 斑点跟踪超声心动图来评估，该技术使用算法跟踪帧之间的心肌回声斑点（超声过程中心肌的特征性回响）。应变成像使用这些数据来计算心肌应变（心肌收缩和松弛时长度变化的百分比）和心肌应变率（长度变化的比率）。应变和应变率测定能够帮助评估收缩和舒张功能并能在负荷试验时识别心肌缺血。

三维超声心动图应用越来越多，采用特殊的换能器可以获得心脏结构的实时三维图像。三维超声心动图在评估二尖瓣瓣膜装置以进行手术矫正方面特别有用。它也越来越多地用于量化右心室容积，因为右心室的新月形状限制了二维超声心动图的评估，以及在介入手术（例如经导管二尖瓣边缘对边缘修复）期间的评估。三维超声心动图的应用不断发展。

负荷超声心动图

经胸超声心动图是放射性核素显像的替代方案，用于识别运动期间、运动后或药物负荷试验的心肌缺血。负荷超声心动图可显示负荷期间因心外膜冠状动脉血流不平衡导致的局部室壁运动异常。计算机程序可提供静息和负荷状态下心室收缩期和舒张期收缩情况的并排评估。运动和药物方案与放射性核素负荷试验中使用的相同，只是在美国使用多巴酚丁胺而非双嘧达莫作为药物负荷剂。

负荷超声心动图在评估有明显症状，但静息状态下跨瓣压力阶差未显著升高的主动脉瓣狭窄患者时，对于判断其血流动力学严重程度具有重要价值。负荷超声心动图和放射性核素负荷试验在检测缺血方面效果相同。这两种试验的选择通常基于可用性、提供者的经验和成本。

运动期间左心室充盈压升高的证据，包括升高的 E/e' 比（二尖瓣血流与二尖瓣环速度的比值）或升高的三尖瓣反流速度，可用于诊断 射血分数保留的心力衰竭 或动态瓣膜疾病，如二尖瓣关闭不全。