外伤性气胸指外伤导致胸膜腔积气,并引起部分或完全性肺塌陷。症状包括损伤引起的胸痛以及呼吸困难。通过胸部X线进行诊断。治疗方法是胸腔闭式引流。
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(参见胸外伤概述。)
自发性气胸不在此讨论。
气胸可由穿透性或闭合性外伤引起;许多患者伴有血胸(血气胸)。 气胸可能由于横穿纵隔的穿透性伤口(例如,乳头或肩胛骨内侧伤口)或严重闭合性伤口损伤气管支气管树引起。气胸的气体可以进入胸部和/或颈部的软组织(皮下气肿),或纵隔(纵膈气肿)。
除非有基础肺疾病,单纯单侧气胸,即使大量气胸,多数患者也能很好耐受。然而,张力性气胸可引起严重的低血压,开放性气胸 可引起通气不足。
创伤性气胸的症状和体征
外伤性气胸患者通常有胸膜炎性胸痛、呼吸困难、呼吸急促和心动过速。
大量气胸时受累胸廓呼吸音低且叩诊过清音。然而这些临床表现不典型并且在嘈杂环境中难以发现。皮下气肿触诊时可及捻发感;可仅仅为局部气肿,也可累及胸壁及颈部;广泛皮下气肿提示气管支气管树受累。
纵膈气肿时可产生典型的与心跳同步的杂音(Hamman征或Hamman杂音),但并不是经常存在,有时由食道损伤引起。
外伤性气胸的诊断
外伤性气胸的治疗
经常行胸腔闭式引流
大部分气胸的治疗是在腋中线前方第5或第6肋间放置胸管(如28Fr)。
少量气胸且无呼吸系统症状的患者可以观察并随访胸部X线直至肺复张。或者可置入小猪尾管进行引流。不过,对于需要进行全身麻醉、正压通气和/或空中转运的患者,则应考虑使用纤尾导管或胸腔造口术,因为这些操作都可能导致小的、单纯的气胸变为张力性气胸。
如果胸腔置管引流后仍然有大量气体逸出,应怀疑存在气管支气管树损伤,应立即安排支气管镜或外科会诊。
关键点
对于少量气胸,体格检查仅有细微变化或基本正常。
尽管CT和超声更为灵敏,胸部X线对于诊断已足够。
如果气胸导致呼吸系统症状,或中到大量气胸,或需要航空运输、正压通气,或全身麻醉时,应进行胸腔闭式引流。
肺挫伤是外伤引起的肺出血和水肿,但无撕裂伤。
(参见胸外伤概述。)
肺挫伤是一种由钝性或穿透性胸外伤引起的常见的致命性胸部损伤。患者可能伴有肋骨骨折、胸骨骨折、气胸或其他胸部损伤。大面积挫伤会影响氧合。晚期并发症包括肺炎和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
肺挫伤的症状包括疼痛(主要由于胸壁损伤)以及呼吸困难。 胸壁紧张,其他体征与相关损伤相关。
肺挫伤的诊断
影像学检查,常规胸片
胸外伤后发生呼吸窘迫逐渐加重应怀疑肺挫伤。一般行胸部X线及脉搏氧饱和度检查。 肺挫伤影像学表现为受累肺组织渗出,但由于渗出随时间延长而加重,24-48小时内渗出可不明显。CT 非常敏感,但通常用于评估正在考虑的其他损伤。
对呼吸衰竭患者应监测脉搏氧饱和度及其他临床表现。 如果存在低氧血症或呼吸困难,应检测二氧化碳水平或动脉血气分析。
肺挫伤的治疗
支持治疗包括止痛和氧疗
有时需要机械通气
根据需要给予镇痛剂以促进肺挫伤患者的深呼吸。 为轻度低氧血症(例如,SaO2 91%至94%)给予补充氧气 (O2)。机械通气的指征是中度或重度低氧血症(吸空气时PaO2 <65%或SaO2 <90%)和高碳酸血症。 患者 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 或者 慢性肾病 需要的风险增加 机械通气。